交感神經(jīng)節(jié)阻滯在疼痛科的應(yīng)用

交感神經(jīng)節(jié)阻滯在疼痛科的應(yīng)用廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科陳金生現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三交感神經(jīng)解剖

脊柱兩旁+尾部成一鏈索顱底至尾骨，下端合于尾節(jié)借交通支與脊神經(jīng)相連（一）中樞部：脊髓T1～L3節(jié)段側(cè)角（二）周圍部：交感神經(jīng)節(jié)、節(jié)前/節(jié)后纖維椎旁神經(jīng)節(jié)、椎前神經(jīng)節(jié)

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三交感神經(jīng)周圍部—交感節(jié)/干

頸部3對(duì)，頸上、頸中和頸下神經(jīng)節(jié)胸部10～12對(duì)腰部2～6對(duì)，骶部有2～3對(duì)，尾部1個(gè)交通支:白、灰交通支白交通支—脊髓側(cè)角細(xì)胞入交感干灰交通支—交感干入脊神經(jīng)

椎前神經(jīng)節(jié):腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜節(jié)和腸系膜下節(jié)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三交感神經(jīng)節(jié)毀損1924年，交感神經(jīng)切除治療四肢血管性疾病1985年，射頻熱凝交感神經(jīng)節(jié)技術(shù)

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

stellateganglionblock現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三一、星狀神經(jīng)節(jié)應(yīng)用解剖：由頸下交感神經(jīng)節(jié)和第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成，有時(shí)也包括有第2胸神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)。大?。?.2~2.5）cmX（0.3~1.0）cmX0.5cm。星狀神經(jīng)節(jié)位于第7頸椎橫突前面至第1肋骨頸前面，頸長(zhǎng)肌之上，其周圍毗鄰：下方有肺尖（胸膜頂）、前面頸總動(dòng)脈、后面鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始，外側(cè)斜角肌群，內(nèi)側(cè)椎體。星狀神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維始自T1~10節(jié)段，其節(jié)后纖維的皮膚分布區(qū)域是C3~T12節(jié)段，而以C6~T5分部最多?；医煌ㄖc頸、胸神經(jīng)相連

（圖）?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三星狀神經(jīng)節(jié)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三2、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療適應(yīng)證1）帶狀皰疹，反射性交感神經(jīng)萎縮癥。2）頭痛、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、脫發(fā)。3）面部疾病，末梢性面神經(jīng)麻痹，面部痛。4）耳鼻喉科疾病過(guò)敏性鼻炎，耳聾，耳鳴。5）上肢疾病。如：

(雷諾病、頸肩臂綜合征、外傷性頸部綜合征、肩周炎、頸椎病、乳房切除后水腫、臂神經(jīng)痛、多汗癥、)?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三（6）心臟病如心肌梗塞、心絞痛、竇性心動(dòng)過(guò)速等。（7）呼吸系統(tǒng)疾病如慢性支氣管、肺栓塞、肺水腫。（8）其他不定陳述綜合征、自主神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征痛經(jīng)等。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三2、操作方法:（注意操作前應(yīng)檢查阻滯部位有無(wú)甲狀腺腫大，頸部腫瘤，氣管切開(kāi)傷口，放射線照射史，眼瞼有無(wú)下垂，結(jié)膜充血，縮瞳，義眼、視力異常，手部冷熱及有無(wú)出汗）

具體操作（圖）現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三穿刺位置C6T1C7現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三頸6橫突較頸7橫突更肥大，行星狀神經(jīng)節(jié)穿刺更安全現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三用藥：0.25~1.0%利多卡因5~10ml0.25~0.5%布比卡因5~10ml激素？維生素B？現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三阻滯成功常出現(xiàn)horner’ssyndrome現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三4、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯并發(fā)癥：喉返神經(jīng)阻滯，膈神經(jīng)阻滯，局部麻醉藥中毒，出血，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、高位硬膜外腔阻滯，感染，疼痛，硬結(jié),損傷鄰近器官(肺尖、右淋巴管、左胸導(dǎo)管、食管）等?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻<42℃2~4minutes??現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三兩側(cè)阻滯同時(shí)？間隔時(shí)間？現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三1、腰交感神經(jīng)應(yīng)用解剖：

腰交感神經(jīng)干位于腹膜后的腹膜外組織內(nèi)，在脊柱的前外側(cè)，沿腰大肌的內(nèi)側(cè)緣下降，其上端經(jīng)膈的內(nèi)側(cè)腰肋弓與胸交感干相連，下端經(jīng)髂總血管后側(cè)入盆腔，與交感干的盆部相連接。右側(cè)腰交感干沿下腔靜脈外側(cè)下降，左側(cè)則在腹主動(dòng)脈外側(cè)。

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三腰交感節(jié)一般有4個(gè)，左右兩側(cè)的數(shù)目、大小、位置以及交通支不完全對(duì)稱，但位于L2，L4水平的兩個(gè)比較恒定，其中L2神經(jīng)節(jié)臨床意義較大。腰交感節(jié)的主要分支有交通支、內(nèi)臟支、血管支等、除發(fā)出分支至腹主動(dòng)脈叢、腸系膜叢等外，還有纖維伴隨血管分布至下肢。

4個(gè)交感神經(jīng)節(jié)主要分支支配下肢的交感神經(jīng)，因此下肢的血管性疾病可進(jìn)行腰交感神經(jīng)阻滯來(lái)治療。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三腰交感干腰交感節(jié)生殖股神經(jīng)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三

適應(yīng)證

☆神經(jīng)病理性疼痛：如CRPS、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、脊髓損傷后疼痛、幻肢痛、殘肢痛、癌性疼痛等；

☆血管性疾病：如雷諾病、脈管炎、下肢潰瘍等；

☆其它：如多汗癥、下肢水腫、凍傷、股骨頭無(wú)菌性壞死。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三

禁忌癥☆全身嚴(yán)重感染或穿刺點(diǎn)局部感染；☆凝血功能異常；☆病人不合作或拒絕治療者；☆全身狀態(tài)嚴(yán)重衰竭患者；☆局麻藥試驗(yàn)性阻滯無(wú)效者?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三操作方法

1.體位病人取俯臥位，下腹部墊枕。也有人取側(cè)臥位或坐位操作。2.定點(diǎn)將球管向患側(cè)傾斜約30°并略向尾端傾斜，使橫突尖向上翹，露出椎體前緣中點(diǎn)，向外1mm即為穿刺靶點(diǎn)，用定位筆在患者體表作好標(biāo)記?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三腰交感阻滯示意圖現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三3.穿刺常規(guī)消毒鋪巾、局麻后，在X線引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，間斷使用側(cè)位透視了解進(jìn)針深度直至達(dá)椎體前緣，前后位透視針尖接近小關(guān)節(jié)柱水平?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三

造影妥善固定針頭，回抽無(wú)血或液體可注入0.5~1.0ml造影劑，在前后位和側(cè)位片上，造影劑應(yīng)沿椎體的前外側(cè)緣呈條帶狀上下彌散而不出現(xiàn)“洗脫”現(xiàn)象。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三射頻治療置入射頻電極，用50Hz、1V，2Hz、2V的電壓刺激，無(wú)神經(jīng)受刺激征象，說(shuō)明針尖位置準(zhǔn)確。否則，應(yīng)調(diào)整針尖位置，直至滿意為止。針尖到位后，注入2%利多卡因1-2ml，然后以80℃、60~120S行射頻熱凝。

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后處理

1.注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有異常，應(yīng)及時(shí)作對(duì)癥處理；2．穿刺點(diǎn)護(hù)理，避免污染；3.如果使用鎮(zhèn)靜藥物，則需臥床休息；注意檢查病人下肢肌力或協(xié)調(diào)力，如無(wú)異常，可允許病人在別人扶持下步行；

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有43頁(yè)\編輯于星期三并發(fā)癥