2022年公衛(wèi)助理醫(yī)師輔導(dǎo)：原發(fā)性肝癌的主要臨床表現(xiàn)

2022年公衛(wèi)助理醫(yī)師輔導(dǎo)：原發(fā)性肝癌的主要臨床表現(xiàn)1.病癥

起病常隱匿，早期無典型病癥

一旦消失病癥，多已進(jìn)入中晚期

（1）肝區(qū)痛苦

最為主要和常見的病癥。

常為持續(xù)性鈍痛、脹痛。

若腫瘤侵害膈肌，痛苦可放射至右肩背部

突發(fā)猛烈腹疼伴腹膜刺激征可能是肝癌結(jié)節(jié)裂開。

（2）全身及消化道病癥

主要表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲減退、消化不良、腹脹等。

可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱。

晚期可消失黃疽、惡液質(zhì)。

（3）肝腫大

為中晚期肝癌最常見的體征

肝腫大呈進(jìn)展性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)章

可表現(xiàn)為左肝的劍突下腫塊或右肝的肋緣下腫塊。

（4）癌旁綜合征

是指由于癌腫本身代謝特別或癌組織對機(jī)體產(chǎn)生各種特別作用而引起的機(jī)體內(nèi)分泌或代謝等方面紊亂的綜合征。

兩種最常見的類型是低血糖癥和紅細(xì)胞增多癥，還有高血鈣、高膽固醇血癥。

（5）轉(zhuǎn)移

最多見的是：經(jīng)門靜脈肝內(nèi)散播

肝外血行轉(zhuǎn)移最多見于：肺，其次為骨、腦

淋巴轉(zhuǎn)移最多見于：肝門淋巴結(jié)

還可有直接擴(kuò)散和腹腔種植轉(zhuǎn)移

并可消失與轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的病癥

2.體征源：中華考試網(wǎng)

（1）肝腫大：進(jìn)展性肝腫大為最常見的特征性體征之一，多屬晚期征象。（比擬記憶：最常見的病癥：肝區(qū)痛苦。）

（2）脾腫大：多見于合并肝硬化或門靜脈高壓癥的病例，門靜脈或脾靜脈內(nèi)癌栓或者肝癌壓迫門靜脈或脾靜脈也能引起脾腫大。

（3）腹水：多因合并肝硬化門靜脈高壓癥、門靜脈、肝靜脈甚至下腔靜脈癌栓所致，腫瘤浸潤還可引起癌性腹水，肝癌自發(fā)裂開可引起血性腹水。

（4）合并的肝硬化的其他表現(xiàn)：如肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。

（5）轉(zhuǎn)移癌的體征；可消失鎖骨上淋巴結(jié)腫大、胸腔積液（多為右側(cè)）等。

3.并發(fā)癥

可由肝癌本身或并存的肝硬化引起，常見于病程晚期，故常是致死的緣由。

包括：肝性昏迷、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)裂開出血、繼發(fā)感染。

1）肝性昏迷

為終末期的并發(fā)癥。

2）上消化道出血

合并肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓者可因門靜脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張裂開出血；

也可因胃腸道黏膜糜爛、凝血機(jī)制障礙而出血。

3）肝癌結(jié)節(jié)裂開出血

裂開限于肝包膜下可引起肝區(qū)突發(fā)痛苦，且肝臟快速增大。

若腫瘤破入腹腔則引起急腹癥，嚴(yán)峻者可導(dǎo)致失血性休克或死亡。

4）繼發(fā)感染

因腫