小腦及四腦室區(qū)占位病變

小腦及四腦室區(qū)占位病變影像表現(xiàn)精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件解剖：精選課件精選課件星形細(xì)胞腫瘤髓母細(xì)胞瘤室管膜瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤血管母細(xì)胞瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤囊性占位病變表皮樣囊腫小腦單純性囊腫皮樣囊腫實(shí)質(zhì)性腫瘤精選課件星形細(xì)胞腫瘤定義：發(fā)生于小腦的星形細(xì)胞腫瘤主要為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞腫瘤。WHO的惡性度分類(lèi)為Ⅰ級(jí)，即良性星形細(xì)胞腫瘤。極少數(shù)為非毛細(xì)胞型星形細(xì)胞腫瘤，包括Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤和間變性星形細(xì)胞瘤。主要發(fā)生于兒童，高峰期在10歲前，少數(shù)見(jiàn)于中青年?？砂l(fā)生于小腦任何部位，兒童期大多數(shù)起源于小腦蚓部，15%發(fā)生于小腦半球，成人常發(fā)于小腦半球。臨床上表現(xiàn)為腫瘤所致定位體征和顱內(nèi)高壓癥狀，主要有偏癱，頭疼嘔吐、癲癇、復(fù)視等生命體征的改變。精選課件(1)約>50%腫瘤完全為囊性，或大部分為囊性伴有附壁結(jié)節(jié)。腫瘤及附壁結(jié)節(jié)境界清楚，多呈圓形或類(lèi)圓形。CT與MRI的密度、信號(hào)均與腦脊液相似。增強(qiáng)掃描，附壁結(jié)節(jié)呈均質(zhì)性明顯強(qiáng)化，而囊液及壁均不強(qiáng)化。(2)約40%腫瘤不表現(xiàn)為囊性，但腫瘤內(nèi)有壞死囊變區(qū)，多為中心性，其間隔為腫瘤組織。CT呈低密度為主，間有等（或稍高）密度區(qū)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描囊壁及殘留腫瘤實(shí)質(zhì)均顯示強(qiáng)化。(3)約10%腫瘤完全表現(xiàn)為實(shí)性，境界清楚，CT呈低密度，均質(zhì)，圓形或類(lèi)圓形、輕度分葉。MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化。影像學(xué)上主要有以下三種表現(xiàn)精選課件ID83330465Y精選課件單體素波譜見(jiàn)Cho顯著升高，NAA峰降低，mI峰較高，未見(jiàn)Lip峰顯示，為低度惡性星形細(xì)胞腫瘤表現(xiàn)。MRS顯示病灶Cho明顯升高,NAA峰降低，mI峰、Cr峰變化不著，顯示Lip峰，病理是間變性星形細(xì)胞瘤。精選課件髓母細(xì)胞瘤定義：髓母細(xì)胞瘤屬于胚胎型腫瘤，約占顱內(nèi)神經(jīng)上皮腫瘤的4%-8%。可發(fā)生于任何年齡，其中75%在15歲以?xún)?nèi)，4-8歲為發(fā)病高峰，男>女。是一種惡性腫瘤，主要發(fā)生于小腦蚓部，容易突入四腦室。成人易發(fā)生于小腦半球。臨床上常見(jiàn)軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差，顱高壓體征，神經(jīng)根受刺激等癥狀。精選課件

X線僅顯示顱后窩占位征象，小腦后下動(dòng)脈向下移位。

CT(1)常位于小腦蚓部，突入第四腦室，邊界清晰。(2)平掃多呈略高密度，少數(shù)為等低密度，46%的腫瘤有瘤周水腫。增強(qiáng)掃描呈均勻顯著強(qiáng)化，阻塞四腦室，可引起第三腦室及側(cè)腦室擴(kuò)大。

MRI(1)T1WI為低信號(hào)，T2WI為等或高信號(hào)。(2)增強(qiáng)掃描呈均勻顯著強(qiáng)化。影像學(xué)表現(xiàn)：精選課件ID511656714Y病理結(jié)果是（第四腦室）小細(xì)胞惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化染色，支持髓母細(xì)胞瘤精選課件ID89199643Y精選課件室管膜瘤室管膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤的1%-4%，起源于室管膜細(xì)胞，主要發(fā)生于腦室內(nèi)，以第四腦室最為常見(jiàn)有兩個(gè)發(fā)病高峰，5歲前和40歲左右的成年人，多屬良性腫瘤。WHO歸為惡性度Ⅱ級(jí)。四腦室室管膜瘤多起自四腦室底部，腫瘤首先向四腦室生長(zhǎng)，最后可充滿(mǎn)四腦室腔。臨床上表現(xiàn)常有頭疼，惡心，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫等。精選課件

鑒別要點(diǎn)室管膜瘤

髓母細(xì)胞瘤

起源

四腦室底部

四腦室頂部

鈣化

常見(jiàn)

罕見(jiàn)

強(qiáng)化程度輕度強(qiáng)化，但間變性室管膜瘤強(qiáng)化明顯

顯著強(qiáng)化氫質(zhì)子波普較良性腫瘤，NAA波和Cr波的降低程度不及髓母細(xì)胞瘤惡性程度高，NAA波和Cr波明顯降低精選課件ID43073892Y病理結(jié)果室管膜瘤WHOⅡ級(jí)精選課件脈絡(luò)叢乳頭狀瘤起源于脈絡(luò)叢上皮，絕大多數(shù)為良性Ⅰ級(jí)。男性多見(jiàn)，好發(fā)部位依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室。四腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤常見(jiàn)于成人，而兒童則常發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)。四腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤與室管膜瘤的CT和MRI表現(xiàn)相似，但后者主要見(jiàn)于兒童，鈣化常見(jiàn)，信號(hào)更混雜，增強(qiáng)掃描呈不均質(zhì)強(qiáng)化。精選課件右側(cè)CPA區(qū)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤精選課件血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中歸屬于腦膜腫瘤項(xiàng)下組織來(lái)源不明的腫瘤，組織學(xué)上腫瘤為良性。是后顱窩較常見(jiàn)的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，主要見(jiàn)于30-40歲。是成人小腦四腦室區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤，常發(fā)生于中線旁小腦半球。精選課件大囊小結(jié)節(jié)——典型表現(xiàn)MR腫瘤囊性部分呈長(zhǎng)T2、長(zhǎng)T1信號(hào)。附壁結(jié)節(jié)T1WI呈等或稍低信號(hào)，高于囊性部分，T2WI呈稍高信號(hào)，低于囊性部分。有時(shí)在附壁結(jié)節(jié)或腫瘤周?chē)梢?jiàn)流空血管影。增強(qiáng)后附壁結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化，周?chē)[較輕。精選課件血管母細(xì)胞瘤精選課件ID873200838Y病理結(jié)果血管母細(xì)胞瘤精選課件ID852425052Y病理結(jié)果腦膜瘤腦膜瘤精選課件轉(zhuǎn)移瘤ID432737541Y精選課件表皮樣囊腫比較少見(jiàn)，約占顱內(nèi)腫瘤0.2%-1.8%。各年齡均可發(fā)病，以25-60歲多見(jiàn)，男略多于女，2:1。表皮樣囊腫是除了聽(tīng)神經(jīng)瘤和腦膜瘤以外第三大最常見(jiàn)的橋小腦角區(qū)腫瘤