剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛副標(biāo)題前言隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，手術(shù)、麻醉技術(shù)及藥物治療條件的改進(jìn)，手術(shù)安全性在不斷提高。剖宮產(chǎn)手術(shù)在全球范圍內(nèi)被使用，剖宮產(chǎn)分娩比例達(dá)到21%，據(jù)2018年《TheLancet》數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，就我院來說剖宮產(chǎn)率已經(jīng)接近40%。術(shù)后疼痛的危害剖宮產(chǎn)后疼痛特點(diǎn)疼痛范圍?切口痛+宮縮痛疼痛強(qiáng)度?中至重度：NRS評分5~7分持續(xù)時間?48小時剖宮產(chǎn)后疼痛特點(diǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛原則▼多模式鎮(zhèn)痛▼個體化▼兼顧產(chǎn)婦和新生兒剖宮產(chǎn)常用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法剖宮產(chǎn)常用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果確切，阿片類藥用量少，相關(guān)副作用小。缺點(diǎn)：非椎管內(nèi)麻醉時不適用，抗凝治療時應(yīng)用受限。剖宮產(chǎn)常用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法剖宮產(chǎn)常用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法全身用藥?阿片類藥?NSAIDs?對乙酰氨基酚剖宮產(chǎn)常用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法剖宮產(chǎn)常用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法剖宮產(chǎn)常用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯優(yōu)點(diǎn)：全身副作用發(fā)生率低，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間長；減少阿片類藥物用量。缺點(diǎn)：操作技能需培訓(xùn)，周圍神經(jīng)變異大，阻滯效果差異大；對宮縮痛鎮(zhèn)痛效果差。剖宮產(chǎn)常用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法NSAID和阿片類藥物①NSAID▼大多數(shù)NSAID，分子量大，蛋白結(jié)合率高，可安全用于產(chǎn)婦—美國兒科學(xué)會、母乳喂養(yǎng)協(xié)會▼對宮縮痛、傷口痛均很有效剖宮產(chǎn)常用術(shù)后鎮(zhèn)痛方法②阿片▼所有靜脈內(nèi)阿片均可透過胎盤▼絕大部分可進(jìn)乳汁，但含雖非常低，<10%▼硬膜外效能比與靜脈不同，酯溶性高對傷口對應(yīng)脊髄節(jié)段關(guān)系密切▼證據(jù)較充分的：嗎啡、芬太尼不同鎮(zhèn)痛方法比較椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛椎管內(nèi)阿片類藥物鎮(zhèn)痛臨床劑量的阿片類藥物用于剖宮產(chǎn)后椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛時有明顯臨床意義的呼吸抑制發(fā)生率很低1.08~1.63/萬不同鎮(zhèn)痛方法比較不同鎮(zhèn)痛方法比較不同鎮(zhèn)痛方法比較椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛1596例，2018.1-2019.6，北京大學(xué)人民醫(yī)院?L2~3，L3~4腰硬聯(lián)合or硬膜外麻醉剖腹產(chǎn)?術(shù)畢硬膜外嗎啡1mg，連接一次性鎮(zhèn)痛泵：1%羅哌卡因10ml+嗎啡6mg——100ml：2ml/h*48h不同鎮(zhèn)痛方法比較2018年硬膜外剖腹產(chǎn)不同鎮(zhèn)痛方法比較超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯①TAP②髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)阻滯③腰方肌阻滯不同鎮(zhèn)痛方法比較不同鎮(zhèn)痛方法比較超聲引導(dǎo)下髂腹下+髂腹股溝神經(jīng)阻滯不同鎮(zhèn)痛方法比較超聲引導(dǎo)髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)附滯和腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為3組，每組30例。術(shù)畢?對照組（C組）：靜脈嗎啡PCA鎮(zhèn)痛泵?超聲引導(dǎo)髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)附滯（ⅠH/Ⅰ組）+PCA嗎啡?超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯（TAP組）+PCA嗎啡不同鎮(zhèn)痛方法比較不同鎮(zhèn)痛方法比較不同鎮(zhèn)痛方法比較超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯不同鎮(zhèn)痛方法比較不同鎮(zhèn)痛方法比較不同鎮(zhèn)痛方法比較不同鎮(zhèn)痛方法比較?50例，剖宮產(chǎn)，腰麻?QLB：0.125%布比卡因0.2ml/kgVSNS?PCA：嗎啡?嗎啡用量：6h，12h↓?嗎啡需求：~48h↓?VAS：↓不同鎮(zhèn)痛方法比較?76例，剖宮產(chǎn)，腰麻?QLBVSTAP?嗎啡用量：12、24、48hQLB<TAP?嗎啡需求：~48hQLB<TAP?VAS：QLB≈TAP小結(jié)及展望◆硬膜外麻醉時首選硬膜外PCEA（局麻藥+嗎啡），NSAID補(bǔ)救宮縮痛◆單次腰麻時可選擇阿片類藥物鞘內(nèi)注射+NSAID/對乙酰氨基酚◆單