臨床常見心律失常心電圖波形

概念：

正常心臟的沖動起源于竇房結(jié)，按一定的頻率和節(jié)奏發(fā)出沖動，并按一定的傳導速度和順序除極。

當沖動的起源和頻率、傳遞順序及速度中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可稱為心律失常。

心律失常的概念現(xiàn)在是1頁\一共有73頁\編輯于星期三6.心室肌現(xiàn)在是2頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是3頁\一共有73頁\編輯于星期三（一）激動起源異常

1.竇性心律失常：①竇性心動過速

②竇性心動過緩

③竇性心律不齊。

2.異位心律：

①被動性：房性、交界性、

室性逸搏、自搏心律

心律失常的分類：現(xiàn)在是4頁\一共有73頁\編輯于星期三②自動性：

陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動過速

期前收縮

心房撲動與顫動、

心室撲動與顫動。

心律失常的分類：

現(xiàn)在是5頁\一共有73頁\編輯于星期三（二）激動傳導異常

1.病理性傳導異常：竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯。

2.生理性傳導異常：干擾與脫節(jié)

3.傳導途徑異常：預激綜合征。

（房室間附加途徑的傳導）

4.折返心律：陣發(fā)性心動過速。

有時，自律性異常與傳導異常

并存引起心律失常，如并行心律。

心律失常的分類：現(xiàn)在是6頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是7頁\一共有73頁\編輯于星期三典型心電圖的基本波形主要包括：

P波、QRS波群、T波(U波)

1.P波：代表兩心房去極化過程的電位變化，波形小而圓鈍，0.08-0.11S;

2.QRS波群：代表兩心室去極化過程的電位變化，0.06-0.10S;

3.T波:代表兩心室復極過程的電位變化,

0.05-0.25S,方向與QRS主波方向相同。

4.U波：有時在T波后一個低而寬的

小波，方向與T波同。

正常心電圖的波形及生理意義：現(xiàn)在是8頁\一共有73頁\編輯于星期三

1.PR/PQ間期：P波起點到QRS波起點之間，，代表房室傳導時間，房室傳導阻滯時，此期延長。

2.PR段：P波終點到Q波起點，由興奮傳導通過房室交界區(qū)形成，非常微弱，回到基線水平。

3.QT間期：QRS波起點到T波終點，代表心室開始興奮到復極化完畢的時間，與心率成反變關(guān)系。

4.ST段：QRS波終點到T波起點，代表

兩個心室均處于去極化狀態(tài)，

一段等電位線。各波之間時程關(guān)系的意義：現(xiàn)在是9頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有73頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有73頁\編輯于星期三心率與心電圖大格換算表（次/分）

大格12345678次/分30015010075605042.837.5大格1/51/41/31/2次/分15001200900600現(xiàn)在是13頁\一共有73頁\編輯于星期三一、竇性心律失常（一）竇性心動過速(sinustachycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人>100次/分。P波頻率=60/PP間期（S）（一般為101～160次／分，偶見180次／分）3.常伴ST-T改變?，F(xiàn)在是14頁\一共有73頁\編輯于星期三竇性心動過速現(xiàn)在是15頁\一共有73頁\編輯于星期三（二）竇性心動過緩(sinusbradycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人＜60次/分。3.常伴竇性心律不齊。現(xiàn)在是16頁\一共有73頁\編輯于星期三竇性心動過緩伴不齊現(xiàn)在是17頁\一共有73頁\編輯于星期三（三）竇性停搏或竇性靜止

(sinuspauseorsinusarrest)1.在竇性心律中出現(xiàn)長P-P間距。2.長P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù)關(guān)系?，F(xiàn)在是18頁\一共有73頁\編輯于星期三竇性停搏現(xiàn)在是19頁\一共有73頁\編輯于星期三二、期前收縮（一）房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P'-QRS-T波群。2.P'形態(tài)不同于竇性P波，P'-R間期≥0.12s。3.QRS波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導。)4.多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個P波時距小于竇性P-P間距的兩倍）?，F(xiàn)在是20頁\一共有73頁\編輯于星期三房性期前收縮現(xiàn)在是21頁\一共有73頁\編輯于星期三（二）房室交界性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)正常。2.逆性P波：PⅡavF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。 ③與QRS相重疊，無逆性P波。3.多出現(xiàn)完全代償間歇。現(xiàn)在是22頁\一共有73頁\編輯于星期三房室交界性期前收縮現(xiàn)在是23頁\一共有73頁\編輯于星期三（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。其前無P波或有無關(guān)竇性P波。2.QRS-T波群寬大畸形，時限≥0.12s。3.T波方向與QRS波群主波方向相反。4.多出現(xiàn)完全性代償間歇。現(xiàn)在是24頁\一共有73頁\編輯于星期三室性期前收縮現(xiàn)在是25頁\一共有73頁\編輯于星期三三、快速性心律失常指心室率>100次/分的心律失常臨床上常見的有：陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。現(xiàn)在是26頁\一共有73頁\編輯于星期三（一）陣發(fā)性室上性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。2.節(jié)律快而絕對整齊，一般為160～250次/分。3.QRS波群形態(tài)正常或伴室內(nèi)差異性傳導。4.有房性P'波者為陣發(fā)性房性心動過速；有逆性P'波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速；

P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。現(xiàn)在是27頁\一共有73頁\編輯于星期三短陣多源房性心動過速現(xiàn)在是28頁\一共有73頁\編輯于星期三陣發(fā)性室上性心動過速現(xiàn)在是29頁\一共有73頁\編輯于星期三（二）陣發(fā)性室性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。2.心室率快而略不整齊，一般為150～200次/分。以＜200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限>0.12s，T波方向與QRS主波方向相反。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波?，F(xiàn)在是30頁\一共有73頁\編輯于星期三陣發(fā)性室性心動過速現(xiàn)在是31頁\一共有73頁\編輯于星期三（三）心房撲動(atrialflutter，AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動波(F波)，等電位線消失。2.F波的頻率：250～350次/分。3.QRS波群形態(tài)和時限正常。4.有不同比例的房室傳導，

常見為2:1~4:1?，F(xiàn)在是32頁\一共有73頁\編輯于星期三心房撲動現(xiàn)在是33頁\一共有73頁\編輯于星期三（四）心房顫動(atrialfibrillation，Af)1.P波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動波(f波)，頻率為350～600次/分。等電位線消失。2.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導。3.心室律絕對不齊。(特征之一)現(xiàn)在是34頁\一共有73頁\編輯于星期三心房顫動現(xiàn)在是35頁\一共有73頁\編輯于星期三心房顫動現(xiàn)在是36頁\一共有73頁\編輯于星期三（五）心室撲動

1. P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能辯認出QRS波群，為正弦曲線。

2. 頻率為180～250次/分?，F(xiàn)在是37頁\一共有73頁\編輯于星期三心室撲動現(xiàn)在是38頁\一共有73頁\編輯于星期三心室撲動現(xiàn)在是39頁\一共有73頁\編輯于星期三（六）心室顫動P-QRS-T波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動。2. 頻率為250～500次/分?，F(xiàn)在是40頁\一共有73頁\編輯于星期三心室顫動現(xiàn)在是41頁\一共有73頁\編輯于星期三心室顫動現(xiàn)在是42頁\一共有73頁\編輯于星期三四、心臟傳導阻滯（一）竇房阻滯S-AB(sino-atrialblock)（1）Ⅰ°竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。（2）Ⅱ°竇房傳導阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷?，F(xiàn)在是43頁\一共有73頁\編輯于星期三Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導阻滯：①.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長P-P間期。②.長P-P間期是短P-P間期的倍數(shù)。現(xiàn)在是44頁\一共有73頁\編輯于星期三Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導阻滯現(xiàn)在是45頁\一共有73頁\編輯于星期三（二）房室傳導阻滯（1）Ⅰ°房室傳導阻滯(Ⅰ°A-VB）1.P-R間期延長。 ① 成人≥0.21s，老年人≥0.22s。 ② 按心率換算P-R間期>正常最高值。 ③ 同一病人P-R間期動態(tài)變化>0.04s。2.每個P波都能下傳心室，引起QRS-T波群?，F(xiàn)在是46頁\一共有73頁\編輯于星期三Ⅰ°房室傳導阻滯現(xiàn)在是47頁\一共有73頁\編輯于星期三（2）Ⅱ°房室傳導阻滯

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。4.QRS波群時間、形態(tài)一般正?！，F(xiàn)在是48頁\一共有73頁\編輯于星期三Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯現(xiàn)在是49頁\一共有73頁\編輯于星期三

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導。2:1、3:2、4:3等。(P波個數(shù)與QRS波群個數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正常可延長)現(xiàn)在是50頁\一共有73頁\編輯于星期三Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯現(xiàn)在是51頁\一共有73頁\編輯于星期三Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯現(xiàn)在是52頁\一共有73頁\編輯于星期三

Ⅲ°房室傳導阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。2.房率>室率。3.心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。現(xiàn)在是53頁\一共有73頁\編輯于星期三Ⅲ°房室傳導阻滯現(xiàn)在是54頁\一共有73頁\編輯于星期三Ⅲ°房室傳導阻滯現(xiàn)在是55頁\一共有73頁\編輯于星期三六、心肌缺血心肌缺血影響心室肌復極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時一定要結(jié)合臨床，強調(diào)動態(tài)改變現(xiàn)在是56頁\一共有73頁\編輯于星期三1ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mV2ST段抬高：多為一過性3T波異常：在QRS主波向上導聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大現(xiàn)在是57頁\一共有73頁\編輯于星期三ST段下移現(xiàn)在是58頁\一共有73頁\編輯于星期三T波異?，F(xiàn)在是59頁\一共有73頁\編輯于星期三七、心肌梗死

(myocardialinfarction)定義：心肌梗死(myocardialinfarction)

心臟因冠狀動脈堵塞，使其相應供血部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的 改變。故又稱為心肌梗塞。(MI)現(xiàn)在是60頁\一共有73頁\編輯于星期三通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：1Q波心肌梗塞2無Q波心肌梗塞3ST段抬高的心肌梗塞4ST段不抬高的心肌梗塞現(xiàn)在是61頁\一共有73頁\編輯于星期三心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)1壞死性改變的病理性Q波

病理性Q波：Q波時間≥0.04s；大小≥同導聯(lián)R波的?2損傷性改變

ST段弓背向上抬高3缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”現(xiàn)在是62頁\一共有73頁\編輯于星期三心肌梗塞不同時期的演變(一).早期(超急性期)：發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時。

1.巨大T波(直立、高聳)。

2.ST段呈損傷型抬高。

3.有對應導聯(lián)改變。(二).急性期：梗塞后數(shù)小時至數(shù)周。

1.病理性Q波。

2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。

3.T波呈對稱性倒置，并逐漸加深。

4.有對應導聯(lián)改變。現(xiàn)在是63頁\一共有73頁\編輯于星期三(三).近期(恢復期、亞急性期)：梗塞后數(shù)周至3個月。

1. 病理性Q波。

2. ST-T改變逐漸恢復正常。

3.