婦科疾病的超聲診斷

婦科疾病超聲診斷精選課件檢查技術(shù)1.經(jīng)腹體表檢查探頭頻率3.5～5.0MHz需適度充盈膀胱（標(biāo)準(zhǔn)：能清晰顯示宮底部為佳，產(chǎn)科以顯示宮體下段與宮頸為宜）2.經(jīng)陰道超聲檢查頻率5.0～7.5MHz3.經(jīng)會陰部超聲檢查4.經(jīng)宮腔內(nèi)超聲檢查頻率7.5～10MHz5.子宮輸卵管造影檢查月經(jīng)干凈后3～5天精選課件子宮大小的測量方法適度充盈膀胱后先縱切顯示子宮全貌，測量宮體和宮頸的縱徑和宮體的前后徑，后橫切測量子宮的最大橫徑（該測量應(yīng)結(jié)合縱切時子宮的前后徑，二者一致為佳）具體測量方法1.子宮縱經(jīng)宮底部至宮頸內(nèi)口的距離為宮體長度。宮頸內(nèi)口至宮頸外口的距離為宮頸的長度，二者相加即為子宮縱經(jīng)。精選課件2.子宮前后徑：縱向掃查時，測量宮體縱軸相垂直的最大前后距離。3.子宮橫徑：兩側(cè)宮角下緣的子宮橫斷面呈橢圓形，使子宮壁顯示清晰時，測量其最大橫徑。青春后期多產(chǎn)婦子宮徑線值可增大1.2cm，臨床超聲測量成年婦女正常子宮的參考值為：縱經(jīng)5.5～7.5cm，前后徑3.0～4.0cm，橫徑4.5～5.5cm，宮頸長度2.5～3.0cm。青春期子宮體長約等于子宮頸長，生育期宮體長約為宮頸長2倍，老年期又為1：1。精選課件子宮測量示意圖圖7-6-3子宮橫徑的測量子宮縱徑的測量臨床生育后常以子宮三徑測量之和<16cm，成人未生育以子宮三徑測量之和<15cm，絕徑后以子宮三徑測量之和<13cm作為初步判斷子宮大小測量的標(biāo)準(zhǔn)。精選課件正常子宮測量（TAS）精選課件正常子宮測量（TAS）精選課件正常子宮測量（TVS）精選課件正常子宮測量（TVS)精選課件不同發(fā)育階段婦女正常子宮

超聲測值參考

縱徑（cm）前后徑（cm）橫徑（cm）青春前期2.0～3.30.5～1.00.5～1.0青春后期5.5～7.53.0～4.04.5～5.5絕經(jīng)期3.5～6.51.2～1.81.2～1.8精選課件正常子宮超聲圖像正常健康婦女膀胱適度充盈子宮后仰位宮體宮頸之間小角度為分界線尿液排空后子宮恢復(fù)前傾前屈位前位子宮精選課件膀胱充盈佳精選課件正常子宮超聲圖像原因婦女分娩后盆底受損傷先天盆底發(fā)育不佳臨床表現(xiàn)不孕白帶過多痛經(jīng)腰背痛重度導(dǎo)致流產(chǎn)雙合診可以復(fù)位后位子宮精選課件正常子宮超聲圖像子宮體自峽部向后呈不同程度彎曲子宮輪廓宮腔線欠清（因與聲束平行）子宮顯示較大前后徑明顯宮底衰減狀易誤診為子宮肌瘤及囊腫宮頸位置高于宮體后位子宮精選課件精選課件正常子宮輸卵管X線造影精選課件輸卵管及卵巢聲像圖和正常值卵巢在輸卵管的傘端（Fimbriaeofuterinetube）附近兩邊各有卵巢位于髂總動脈分叉處的卵巢窩內(nèi)。卵巢為一對扁橢圓體，呈灰白色。成人卵巢大小約4×3×1厘米，絕經(jīng)后逐漸萎縮變小。卵巢、輸卵管均位于盆腔兩側(cè)，缺乏良好的聲學(xué)界面。卵巢為實質(zhì)均質(zhì)圖象，內(nèi)部回聲暗淡，輪廓常隱約顯示或不清。在月經(jīng)中后期，卵巢內(nèi)可見直徑為1～2cm大小的囊性暗區(qū)，為卵泡或黃體囊腫。正常位置的卵巢，縱切面其后外側(cè)可顯示同側(cè)的輸尿管和骼內(nèi)血管，可作為卵巢定位的標(biāo)志，生育期婦女，其大小隨月經(jīng)周期而有變化。精選課件卵巢超聲縱切面解剖精選課件右側(cè)卵巢（TAS）精選課件左側(cè)卵巢（TAS）精選課件左側(cè)卵巢（TVS）精選課件右側(cè)卵巢（TVS）精選課件卵巢多位于子宮體部兩側(cè)外上方，但有較多變異，后傾位的子宮，兩側(cè)卵巢位于宮底上方。正常卵巢斷面聲象圖呈杏仁形，其內(nèi)部回聲強(qiáng)度略高于子宮,成年婦女的卵巢其大小約4×3×1cm。并可按簡化的橢球體公式計算其容積，即（?！翆挕粮撸?2。成人正常值應(yīng)小于6cm3。2歲以前小于1cm3，12歲以前為2cm3，青春前期，卵泡直徑可達(dá)9mm，8歲半以后和未出現(xiàn)青春期任何臨床征象前，卵巢的發(fā)育呈“多囊狀”的形態(tài)學(xué)特點，至少含有6個卵泡，直徑為大于或等于4mm,這種“多囊”出現(xiàn)在所有優(yōu)勢卵泡發(fā)育和排卵性月經(jīng)周期前的正常女性兒童。生育期婦女卵泡的大小隨月經(jīng)周期而有變化，聲像圖可觀察到卵泡的生理變化過程，故用于監(jiān)測卵泡的發(fā)育情況。

精選課件卵巢測量

需測量三條徑線，縱徑、橫徑及前后徑。A.測量切面：與子宮測量切面相同，進(jìn)行縱徑、橫徑及前后徑的測量。當(dāng)卵巢不易辨認(rèn)時，可讓患者斜臥位，通過充盈的膀胱作透聲窗掃查對側(cè)的卵巢，并進(jìn)行測量。

B.測量位置：通過卵巢的最大徑線。

C.正常值：由于卵巢大小與年齡等因素有關(guān)，常用體積公式：長×寬×厚／2，正常應(yīng)小于6ml。成年婦的卵巢大小約4cm×3cm×1cm。精選課件D.觀察并判斷有無卵泡發(fā)育及是否成熟和排卵。充盈膀胱的后方顯示卵巢時常可見到子宮動脈和輸尿管的顯示。雙側(cè)輸卵管自子宮底部蜿蜒伸展呈強(qiáng)回聲邊緣的管狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)徑小于5mm，一般較難顯示。精選課件月經(jīng)周期中子宮、卵巢等聲像圖形態(tài)學(xué)的變化

解釋女性內(nèi)生殖器官聲像圖時，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)了解正常生理改變的重要性。子宮內(nèi)膜周期性變化，一般分為三期：⑴月經(jīng)期（月經(jīng)1～4天）⑵增殖期（月經(jīng)第5～14天）⑶分泌期（月經(jīng)第15～28天）。在增殖期的的早期子宮內(nèi)膜呈線狀高回聲。增值期的晚期，內(nèi)膜回聲呈增厚的條裝回聲（5mm）。分泌早期內(nèi)膜回聲呈較厚的梭狀高回聲。分泌晚期由于內(nèi)膜水腫、腺體分泌、血管增強(qiáng)，內(nèi)膜增厚可達(dá)10mm,梭狀高回聲的周圍有低回聲暈，呈典型的“三線征”。子宮內(nèi)膜聲像圖變化與卵巢內(nèi)卵泡的發(fā)育和排卵過程一致。卵巢在排卵期體積可增大，其內(nèi)有卵泡的無回聲區(qū)，大小為1～2cm。此外，排卵期的子宮直腸陷凹內(nèi)可顯示小量的液性無回聲區(qū)?？赡芟道^發(fā)于卵泡的崩潰，少量的腹腔積血，有50％的發(fā)生率。精選課件子宮內(nèi)膜(endometrium)的測量宮腔隙為線狀強(qiáng)回聲，周圍有內(nèi)膜的弱回聲環(huán)繞。其厚度、回聲強(qiáng)度及子宮大小均隨月經(jīng)周期而呈規(guī)律性變化。含固有層及功能層，臨床主要測量功能層。子宮縱經(jīng)切面測量，以宮底部內(nèi)膜為準(zhǔn)，當(dāng)宮腔有積液時，分別測量前后內(nèi)膜相加。正常子宮內(nèi)膜的厚度：雙層<1.0cm單層<0.5cm絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜厚度：＜0.4cm精選課件子宮內(nèi)膜測量（TVS）精選課件成熟卵泡的特點⑴卵泡最大直徑超過20mm,有學(xué)者報道卵泡小于17mm者為未成熟卵泡。正常大小17～24mm。⑵卵泡外形飽滿呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰。⑶卵泡位置移向卵巢表面，且一側(cè)無卵巢組織覆蓋，并向外突出精選課件

先天性生殖道發(fā)育異常（1）先天性無子宮

可有輸卵管卵巢多無陰道始基子宮無宮腔及宮內(nèi)膜子宮很小幼稚子宮

宮頸比宮體長月經(jīng)量少精選課件馬鞍形子宮精選課件子宮發(fā)育異常的超聲表現(xiàn)1.先天性無子宮膀胱適度充盈后進(jìn)行盆腔探察，看不到子宮正常影像，有時可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)卵巢。常合并先天性無陰道。2.始基子宮似見子宮樣回聲，長徑小于2cm，內(nèi)膜顯示不清。3.幼稚子宮膀胱適度充盈后可看到子宮影像，但各經(jīng)線較小，其前后徑<2cm，宮頸與子宮全長的比例為1：1或1：2。精選課件幼稚子宮精選課件幼稚子宮精選課件

先天性生殖道發(fā)育異常（2）雙子宮雙陰道橫切宮底呈蝶狀向下至宮體均見兩宮腔波再向下見一較寬陰道可見兩氣體線縱切顯示一子宮后移探頭消失另一子宮出現(xiàn)不一定等大小必要時行雙氧水聲學(xué)造影，兩子宮可分別顯示各自宮腔，宮頸橫斷像可見宮頸較正常寬精選課件精選課件精選課件雙子宮精選課件精選課件雙子宮左側(cè)孕囊精選課件雙子宮左側(cè)妊娠右側(cè)處女膜閉鎖精選課件

先天性生殖道發(fā)育異常（3）橫切宮底呈羊角型宮底部分別宮腔線，宮底可見凹陷，由宮底向?qū)m體連續(xù)掃查時見兩側(cè)內(nèi)膜逐漸匯合到一處，縱切宮體經(jīng)濟(jì)僅見一內(nèi)膜回聲宮體下段及宮頸正常形態(tài)須和子宮肌瘤鑒別有無宮腔線雙角子宮精選課件精選課件雙角子宮精選課件鞍形子宮精選課件

先天性生殖道發(fā)育異常（4）子宮一側(cè)發(fā)育正常另一側(cè)發(fā)育異常多在殘角妊娠引起注意殘角子宮精選課件單角子宮精選課件

先天性生殖道發(fā)育異常（4）縱膈子宮縱隔子宮橫徑增大,宮底部無凹陷,宮腔由肌性分隔分成兩部分,依據(jù)程度分為完全性、不全性縱隔子宮精選課件縱隔子宮左側(cè)孕囊右側(cè)節(jié)育環(huán)精選課件縱隔子宮右側(cè)孕囊左側(cè)節(jié)育環(huán)精選課件縱隔子宮精選課件縱隔子宮精選課件

先天性生殖道發(fā)育異常（5）陰道顯著擴(kuò)張呈長圓囊腫狀內(nèi)為無回聲區(qū)或有液面粘稠液體內(nèi)含密集光點積血嚴(yán)重宮頸子宮均擴(kuò)張?zhí)幣ら]鎖精選課件精選課件子宮肌瘤超聲診斷肌瘤向?qū)m體表面突出或完全突出以一蒂相連可發(fā)生在任何部位宮底宮體峽部宮頸甚至闊韌帶漿膜下肌瘤精選課件漿膜下子宮肌瘤精選課件漿膜下子宮肌瘤精選課件漿膜下子宮肌瘤精選課件漿膜下子宮肌瘤精選課件漿膜下子宮肌瘤精選課件漿膜下子宮肌瘤精選課件子宮肌瘤超聲診斷單發(fā)性子宮外形常均勻增大宮體內(nèi)見衰減肌瘤回聲與宮壁之間有分界CDFI：周邊見環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，內(nèi)見血流信號，RI>0.5肌壁間肌瘤精選課件精選課件肌壁間肌瘤精選課件肌壁間肌瘤精選課件肌壁間肌瘤精選課件肌壁間肌瘤精選課件子宮肌瘤超聲診斷向?qū)m腔內(nèi)突入部分突入基底較寬完全突入以一蒂相連肌瘤與肌壁之間可見衰減的裂隙肌瘤下降可至宮頸管內(nèi)粘膜下肌瘤精選課件精選課件粘膜下肌瘤精選課件粘膜下肌瘤精選課件粘膜下肌瘤精選課件粘膜下肌瘤精選課件粘膜下肌瘤精選課件粘膜下肌瘤精選課件粘膜下肌瘤精選課件子宮肌瘤超聲診斷宮頸表現(xiàn)顯著增大回聲較宮體積瘤強(qiáng)均質(zhì)柵欄樣須與宮頸癌宮頸妊娠鑒別宮頸肌瘤精選課件子宮肌瘤超聲診斷肌瘤常位于子宮的一側(cè)子宮的漿膜層與肌瘤相連續(xù)闊韌帶肌瘤精選課件右側(cè)闊韌帶肌瘤精選課件右側(cè)闊韌帶肌瘤右側(cè)闊韌帶肌瘤精選課件子宮肌瘤超聲診斷子宮肌瘤呈衰減回聲見于未變性或較小肌瘤子宮肌瘤呈柵欄狀回聲肌瘤較大時可合并區(qū)域性玻璃樣變花紋狀反光較強(qiáng)回聲含纖維結(jié)締組織多肌瘤內(nèi)回聲復(fù)雜精選課件子宮肌瘤超聲診斷玻璃樣變囊性變?yōu)椴Ａ幼冞M(jìn)一步發(fā)展液化脂肪樣變與肌瘤界限清晰鈣化呈光環(huán)或彌漫性鈣化斑紅色變性妊娠或產(chǎn)褥期急性腹痛肉瘤樣變子宮肌瘤各種變性精選課件精選課件子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷內(nèi)在性子宮內(nèi)膜位于子宮肌層內(nèi)外在性發(fā)生在其他部位如卵巢輸卵管子宮韌帶陰道直腸膈腹壁傷口瘢痕宮頸陰道甚至手臂大腿病理精選課件子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷痛經(jīng)月經(jīng)量過多不孕癥大便墜痛膀胱癥狀腹壁傷口痛性病灶臨床表現(xiàn)精選課件子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷子宮增大飽滿略大球樣增大子宮形態(tài)飽滿呈弓形宮底圓鈍桶狀球狀子宮肌壁回聲中等回聲強(qiáng)不均勻顆粒粗糙與宮壁間無明顯界限宮腔波前移子宮腺肌病精選課件精選課件精選課件子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷50％以上累及雙側(cè)，囊腫直徑一般5～6cm，囊腫多與周圍組織粘連多為子宮后方圓形或不規(guī)則形無回聲區(qū)張力較大囊性腫物，囊腫包膜厚表面、內(nèi)壁不光滑，囊腫常與子宮密切粘著，致使子宮有缺損或壓跡內(nèi)回聲病史較長內(nèi)含密集光點回聲增強(qiáng)亦有囊內(nèi)為清亮液無回聲區(qū)卵巢內(nèi)膜血腫—巧克力囊腫精選課件聲像圖分型1.單純囊腫型圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界較清晰，壁較厚，囊內(nèi)少許光點回聲2.多囊型多個圓形或不規(guī)則形無回聲區(qū)，其間有粗細(xì)不等的間隔光帶回聲，壁較厚，內(nèi)壁欠光滑3.囊內(nèi)均勻光點型無回聲內(nèi)充滿均勻細(xì)小光點回聲，囊壁較厚且后壁毛糙?；蚰覂?nèi)底部光點沉積，上方為明顯無回聲，成“分層”征4.囊內(nèi)團(tuán)塊型無回聲內(nèi)見散在細(xì)小回聲光點，于腫塊后壁或中部有高回聲光團(tuán)，且形態(tài)多變5.混合型腫塊為囊性相間的雜亂回聲，后壁界限常較模糊，不規(guī)則上述聲像圖類型可隨月經(jīng)周期相互演變，這是鑒別點精選課件精選課件精選課件子宮內(nèi)膜異位癥超聲診斷腹壁傷口瘢痕異位病灶逐漸長大周期性腫大疼痛膀胱內(nèi)異位病灶膀胱內(nèi)突出結(jié)節(jié)黃豆大小子宮直腸窩骶韌帶陰道直腸異位病灶精選課件膀胱壁子宮內(nèi)膜異位癥精選課件腹壁子宮內(nèi)膜異位癥圖片精選課件腹壁子宮內(nèi)膜異位癥精選課件腹壁子宮內(nèi)膜異位癥精選課件腹壁子宮內(nèi)膜異位癥精選課件盆腔生殖器官炎癥超聲診斷

急性子宮炎—病理輕度感染子宮內(nèi)膜僅有充血

水腫嚴(yán)重感染發(fā)生廣泛壞死化膿

進(jìn)一步累及肌層而成急性子宮體炎

精選課件盆腔生殖器官炎癥超聲診斷

急性子宮炎—臨床表現(xiàn)發(fā)病急寒戰(zhàn)高燒（38-40。C） 下腹劇痛大量膿性分泌物有臭味下腹壓痛子宮增大明顯子宮頸舉痛白血球升高

精選課件盆腔生殖器官炎癥超聲診斷

急性子宮炎急性子宮內(nèi)膜炎內(nèi)膜腫脹增厚中等回聲急性子宮體炎早期輕度增大回聲衰減重者子宮輪廓模糊不清宮肌腫脹衰減加重

精選課件急性輸卵管卵巢炎臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒下腹兩側(cè)劇痛大便時加重經(jīng)血量過多膿性白帶

精選課件急性輸卵管卵巢炎急性輸卵管卵巢炎早期輸卵管輕度增粗腫大卵巢飽滿回聲衰減炎癥加重輸卵管卵巢與子宮及盆壁之間界限模糊

精選課件急性輸卵管卵巢炎輸卵管膿腫似燒瓶狀內(nèi)為低回聲區(qū)含密集光點如膿腫很大成圓形難與輸卵管卵巢膿腫鑒別

精選課件急性輸卵管卵巢炎典型輸卵管卵巢膿腫可雙側(cè)或單側(cè)為囊性附件包塊因粘連而成不規(guī)則外形壁較厚內(nèi)可見不光滑分隔液性區(qū)常含不等量沉積物

精選課件急性輸卵管卵巢炎子宮直腸窩積膿盆腔炎急性期常合并盆腔腹膜炎滲出膿液積存子宮直腸窩粘連嚴(yán)重不易與雙側(cè)輸卵管卵巢膿腫鑒別

精選課件急性輸卵管卵巢炎子宮旁結(jié)締組織炎子宮被一層無回聲區(qū)所包圍子宮飄浮其中膿液包圍子宮須結(jié)合病史做出診斷

精選課件慢性輸卵管卵巢炎輸卵管積水輸卵管炎使傘端閉鎖管腔內(nèi)滲出液積存輸卵管長期膿腫膿液吸收呈漿液性變?yōu)檩斅压芊e水呈燒瓶狀外表光滑管壁因膨脹而變薄透亮一般有纖維條索與盆腔腹膜粘連

精選課件慢性輸卵管卵巢炎輸卵管卵巢囊腫輸卵管卵巢膿腫吸收成輸卵管囊腫含多膈及液性區(qū)與盆腔有粘連附件炎性包塊慢性輸卵管炎漸成炎性纖維增生而成多較小如腸管大網(wǎng)膜子宮盆腔腹膜粘連

精選課件慢性輸卵管卵巢炎臨床表現(xiàn)長期下腹疼痛腰疼氣脹常經(jīng)量增多過頻

精選課件慢性輸卵管卵巢炎超聲表現(xiàn)輸卵管積水呈燒瓶狀與積膿相似囊壁薄而光滑內(nèi)含清亮無回聲可多房不規(guī)則囊性腫塊其周常見粘連蠕動腸管

精選課件精選課件精選課件精選課件宮腔積膿由宮頸新生物阻塞宮頸通路分泌物逐漸存留宮腔如感染則形成子宮腔積膿

精選課件盆腔腹膜囊腫多術(shù)后發(fā)生由于感染粘連常在腸管大網(wǎng)膜乙狀結(jié)腸壁內(nèi)及生殖器之間形成包裹性積液（囊腫）病人一般無癥狀大時可出現(xiàn)腹脹腹痛

精選課件盆腔腹膜囊腫超聲表現(xiàn)盆腔腹膜囊腫壁不清可有多個分膈大多較小或中等大小常為長圓形亦有相當(dāng)大者張力均不大此囊腫為非贅生物應(yīng)與大卵巢囊腫輸卵管積水腸系膜囊腫鑒別

精選課件功能失調(diào)性子宮出血超聲診斷

子宮均勻性增大肌壁回聲衰減子宮內(nèi)膜增厚梭狀或球狀周圍衰減暈兩側(cè)或一側(cè)卵巢飽滿或增大

子宮內(nèi)膜厚度無特異性正常異常之間有交叉但絕經(jīng)后期內(nèi)膜厚度大于5mm為異常

精選課件卵巢非贅生性囊腫卵泡成熟后未破裂液體潴流形成無癥狀偶有子宮不正常出血患側(cè)不適扭轉(zhuǎn)破裂成急腹癥附件區(qū)薄壁小囊腫單側(cè)性多＜5cm內(nèi)透聲佳卵泡囊腫精選課件精選課件卵巢非贅生性囊腫在月經(jīng)周期及妊娠期均可見正常1-2cm妊娠黃體囊腫可3-10cm早孕期過后逐漸消退聲像圖為附件區(qū)薄壁囊腫單側(cè)性內(nèi)透聲佳黃體囊腫精選課件宮外孕合并黃體血腫精選課件宮內(nèi)早孕合并黃體囊腫精選課件黃體囊腫精選課件卵巢非贅生性囊腫滋養(yǎng)細(xì)胞疾患產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素刺激形成多在水泡狀胎塊排除后3-6個月自行消退子宮兩側(cè)上方直腸窩可見包膜清晰光滑內(nèi)放射狀分隔透聲佳黃素化囊腫精選課件葡萄胎合并黃素囊腫精選課件絨癌合并黃素化囊腫精選課件絨癌合并黃素化囊腫精選課件精選課件精選課件卵巢非贅生性囊腫月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)不孕多毛肥胖雙側(cè)卵巢均勻性增大1-4倍包膜厚回聲強(qiáng)小囊腫多少不等但均＜1cm囊腫內(nèi)透聲佳子宮小內(nèi)膜顯示不清晰多囊卵巢綜合征精選課件精選課件卵巢非贅生性囊腫卵泡血腫臨床檢查觸及增大囊性卵巢有壓痛超聲見一側(cè)卵巢囊性擴(kuò)大內(nèi)含光點和液面黃體血腫血腫破裂可內(nèi)出血或急腹癥重者似宮外孕超聲檢查一側(cè)卵巢囊性增大大小不一內(nèi)含液平面下方密集光點上層清亮液卵巢血腫精選課件黃體血腫精選課件黃體血腫精選課件黃體血腫精選課件卵巢非贅生性囊腫位于闊韌帶之間的輸卵管系膜內(nèi)單房薄壁囊性腫物小者位于子宮旁或直腸窩內(nèi)大者位于子宮上方與膀胱相鄰卵巢冠囊腫精選課件精選課件精選課件右側(cè)附件卵巢冠囊腫（右側(cè)卵巢顯示清晰）精選課件右側(cè)附件卵巢冠囊腫精選課件卵巢贅生性腫瘤漿液性囊腺瘤或囊腺癌粘液性囊腺瘤或囊腺癌卵巢良性囊性畸胎瘤及惡性畸胎瘤卵巢實性或偏實性腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移瘤分類精選課件卵巢贅生性腫瘤下腹不適感墜脹感盆腔內(nèi)腫物多以腹部脹大就醫(yī)月經(jīng)紊亂只內(nèi)分泌腫瘤腹痛蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時出現(xiàn)壓迫癥狀惡病質(zhì)癥狀精選課件卵巢贅生性腫瘤腹內(nèi)腫塊腫瘤無觸痛惡性多不活動腹水征常為惡性腫瘤先兆生長迅速血性纖維瘤及乳頭狀囊腺瘤亦可有內(nèi)分泌癥狀多毛閉經(jīng)后月經(jīng)來潮等體征精選課件漿液性囊腺瘤約占所有卵巢良性腫瘤的25％，主要發(fā)生于生育年齡，雙側(cè)占15％。分為單純性及乳頭狀兩種，前者囊壁光滑，多為單房，后者有乳頭狀物向囊內(nèi)突起，常為多房性，多為雙側(cè)。精選課件單純性漿液性囊腺瘤約占所有卵巢良性腫瘤的15％，中等大小多為5-10cm圓形或橢圓形表面光滑單房多見壁薄囊內(nèi)透聲佳或略混濁較粘液性囊腺瘤小精選課件漿液性乳頭狀囊腺瘤單房或有少量分隔單個或少數(shù)內(nèi)生和外生性乳頭囊腫壁較厚內(nèi)壁不平乳頭較大者覆蓋部分內(nèi)壁精選課件精選課件精選課件漿液性囊腺癌成人最常見的卵巢惡性腫瘤，占卵巢上皮細(xì)胞癌的50％，1/2為雙側(cè)，約30％伴沙粒體，大小約10～15cm。常為囊實性，囊壁較厚，內(nèi)回聲復(fù)雜，囊內(nèi)壁或膈上突出較大實性結(jié)節(jié)，可呈現(xiàn)偏實性包塊，囊內(nèi)分隔變厚或厚薄不均乳頭壁外生長呈盆腔囊實性腫塊常合并腹水精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件單純性粘液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的20％，中等大小多為單側(cè)雙方，單房少數(shù)圓形囊壁光滑較厚壁成均勻厚壁型(>5mm)多含少量膈或房膈光滑均勻囊內(nèi)含密集或稀疏光點應(yīng)與較大的巧克力囊腫鑒別精選課件多膈性粘液囊腺瘤囊腫內(nèi)多膈多房膈薄而光滑均勻多房內(nèi)均含液性回聲部分房內(nèi)密集光點部分房內(nèi)清亮液體精選課件粘液性囊腺癌（1）石菜花狀囊內(nèi)多膈有一主干及須狀分支蘆葦狀囊內(nèi)許多膈似蘆葦叢生結(jié)構(gòu)復(fù)雜孤獨乳頭狀囊內(nèi)壁突出較大乳頭回聲疏松為許多膈疊加而成精選課件粘液性囊腺癌（2）多膈粗大囊內(nèi)多膈膈粗且厚薄不均膈相交處見實性大結(jié)節(jié)囊壁處亦見實性乳頭或結(jié)節(jié)多合并腹水精選課件腹腔粘液瘤病為良性腫瘤惡性行為囊壁破裂腹盆腔廣泛種植腹盆腔多膈多房區(qū)無明顯界限與臟器粘連嚴(yán)重病變間隙可見液性區(qū)及光點精選課件畸胎瘤良性囊性畸胎瘤最常見的卵巢腫瘤之一，占卵巢畸胎瘤的95％以上，5～6cm，圓形，表面光滑，常為單房，可發(fā)生于任何年齡，但80～90％患者為生育年齡的年輕婦女，蒂扭轉(zhuǎn)有癥狀惡性畸胎瘤（未成熟畸胎瘤）發(fā)病率較囊性少0.2%患者多為年輕婦女

精選課件良性囊性畸胎瘤類囊性圓形或橢圓形囊壁較厚單房內(nèi)含密集光點反光強(qiáng)囊內(nèi)面團(tuán)征囊內(nèi)數(shù)個反光強(qiáng)的光團(tuán)多為圓形可貼壁光團(tuán)后方無回聲

精選課件良性囊性畸胎瘤囊內(nèi)發(fā)團(tuán)征囊內(nèi)圓形光團(tuán)上方呈月牙形反光強(qiáng)回聲后方衰減并明顯聲影囊內(nèi)脂液分層征上層密集光點為脂類下層清亮液或少量光點兩層間脂液分層平面可隨體位變化

精選課件良性囊性畸胎瘤粗重光點狀粗重反光強(qiáng)光點呈束狀或散在分布難辨型與腸管回聲相似易被忽略應(yīng)仔細(xì)查找

精選課件精選課件精選課件精選課件卵巢實性腫瘤卵巢纖維瘤卵巢勃勒那瘤卵巢子宮內(nèi)膜癌卵巢透明細(xì)胞癌卵巢內(nèi)胚竇瘤無性細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤及卵泡膜細(xì)胞瘤

精選課件精選課件左側(cè)卵巢纖維瘤并囊性變精選課件精選課件卵巢轉(zhuǎn)移癌胃結(jié)腸乳房等轉(zhuǎn)移稱庫肯勃格氏瘤雙側(cè)性實性腫瘤較大時呈啞鈴狀中間有分界包膜不清但輪廓清晰內(nèi)回聲多衰減瘤體內(nèi)時可見退行小囊

精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件漿液性、粘液性、皮樣囊腫鑒別診斷表漿液性囊腫粘液性囊腫皮樣囊腫大小中等或偏大大或巨大中等大內(nèi)部回聲光點單純無回聲無回聲區(qū)內(nèi)細(xì)弱光點脂液分層征或強(qiáng)弱不均的細(xì)小

光點有閃爍感光團(tuán)附壁，后方無聲影附壁，后方無聲影附壁或懸浮，后方伴聲影單、多房單（多）房多房性間隔單房性囊壁回聲薄厚厚單、雙側(cè)雙側(cè)單側(cè)單側(cè)精選課件巨大卵巢囊腫、腹水、結(jié)核性包裹性積液鑒別表巨大卵巢囊腫腹水結(jié)核性包裹性積液無回聲區(qū)形態(tài)圓球形不定形不規(guī)則或多個囊腔邊緣回聲邊界整齊、光滑無固定邊界，有浮動的腸袢光團(tuán)，并有蠕動邊界不整，壁常為

腸袢光團(tuán)組成無回聲出現(xiàn)部位自恥骨上延伸到臍部，形態(tài)完整或內(nèi)部間隔光帶多在腹部兩側(cè)或盆底無固定形態(tài)全腹部肝前或隔下無回聲區(qū)無有無精選課件卵巢囊性腫塊良惡性超聲分級標(biāo)準(zhǔn)超聲分級腫塊性質(zhì)邊界內(nèi)部回聲隔腹水0良性清楚、光滑無無無1良性清楚、光滑均勻、規(guī)則薄、均勻無2交界性或

可疑惡性清楚、

不光滑稍不均勻、

部分不規(guī)則較厚、部分不均勻無3惡性不清楚、

邊界模糊不均勻、

完全不規(guī)則厚、不均勻有精選課件卵巢腫瘤良惡性聲像圖鑒別良性卵巢腫瘤惡性卵巢腫瘤