不明原因肺炎和人禽流感2012913課件

不明原因肺炎和

人禽流感調(diào)查處理提綱基本知識(shí)近期國(guó)內(nèi)外流行形勢(shì)不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查病例管理與感染控制標(biāo)本采集與檢測(cè)人禽流感病例的診斷與治療原則人禽流感流行病學(xué)調(diào)查疫情處置基本知識(shí)什么是人禽流感？人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亞型毒株。而其中最引人關(guān)注的是H5N1亞型禽流感病毒。人感染高致病性禽流感（H5N1）人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感染H5N1亞型禽流感病毒后所致的疾病。易感人群由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒不易感。高危人群與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）感染危險(xiǎn)因素直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的環(huán)境和活禽宰殺市場(chǎng)等與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù)高危職業(yè)史：實(shí)驗(yàn)室人員，禽病防治人員，動(dòng)物疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑可能的傳播途徑禽－人傳播環(huán)境－人傳播人－人傳播近期全球人禽流感疫情(1)2012年7月份越南出現(xiàn)新型禽流感病毒，8月就已經(jīng)蔓延到越南北部和中部。越南農(nóng)業(yè)部官員稱，這種新型禽流感很可能是去年爆發(fā)的H5N1病毒的變種。目前，在越南，被撲殺的被感染家禽多達(dá)18萬(wàn)只。已有兩人感染H5N1死亡。2012年3月12日-越南衛(wèi)生部報(bào)告稱，該國(guó)發(fā)生了一起人感染高致病性甲型H5N1禽流感病毒確診病例。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該男子曾參與宰殺并食用過病禽。在該病例的密切接觸者中，沒有報(bào)告出現(xiàn)呼吸道癥狀。近期我國(guó)人禽流感疫情（1）2011年12月和2012年1月，廣東省和貴州省分別確診1例人禽流感病例，均死亡。病例均為39歲男性，發(fā)病前2周內(nèi)均有活禽市場(chǎng)暴露史。兩例病例的密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)均未出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸道癥狀。截止目前，我國(guó)共報(bào)告人禽流感病例41例，死亡28人。近期我國(guó)人禽流感疫情（2）2例病例的呼吸道標(biāo)本均分離出禽流感H5N1病毒。2株病毒分別與我國(guó)近年來從禽類（A/duck/Zhejiang/213/2011(H5N1)）和環(huán)境中（A/environment/Guizhou/2/2009）分離的病毒高度同源?；蚪M序列分析顯示，2株病毒的各種分子標(biāo)記物均為禽源，未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒與人流感病毒重組或重配的證據(jù)，提示其感染人的風(fēng)險(xiǎn)沒有提高香港禽流感2012年3月12日，香港漁農(nóng)自然護(hù)理署（漁護(hù)署）發(fā)言人表示，三月初分別在屯門和馬鞍山撿走的紅嘴鷗及游隼尸體經(jīng)多項(xiàng)測(cè)試后，證實(shí)對(duì)H5N1病毒測(cè)試呈陽(yáng)性反應(yīng)紅嘴鷗于三月二日在屯門青山發(fā)電廠B廠被撿走，游隼則于三月三日在馬鞍山錦豐苑錦葵閣被撿走。

在香港，紅嘴鷗是常見的冬候鳥，而游隼則是少見冬候鳥。

漁護(hù)署會(huì)繼續(xù)巡查本地活家禽農(nóng)場(chǎng)，確保業(yè)界采取適當(dāng)措施預(yù)防禽流感。

人禽流感監(jiān)測(cè)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》人禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》的附件3《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案》人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例監(jiān)測(cè)禽流感高危人群監(jiān)測(cè)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類接觸旅行史病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報(bào)告醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門，組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診，并有病例會(huì)診記錄二級(jí)以上醫(yī)院（含二級(jí)）會(huì)診后不能排除SARS或人禽流感，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并報(bào)告轄區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣CDC一級(jí)醫(yī)院會(huì)診后不能排除，應(yīng)立即報(bào)告轄區(qū)縣衛(wèi)生局和區(qū)縣CDC，區(qū)縣衛(wèi)生局組織專家進(jìn)行會(huì)診，仍不能排除，由轄區(qū)縣CDC進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。病例的會(huì)診與排查（2）對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，訂正報(bào)告卡為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”，報(bào)市衛(wèi)生局備案市衛(wèi)生局根據(jù)需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感市衛(wèi)生局組織專家組會(huì)診病例的會(huì)診與排查（3）明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例市衛(wèi)生局診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡病例上報(bào)對(duì)于明確診斷為人禽流感的病例，需在2小時(shí)內(nèi)在《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》中進(jìn)行報(bào)告，并在報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)在《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)》中進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，同時(shí)啟動(dòng)人禽流感重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件二級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，開展疫情調(diào)查處置。病例管理與感染控制病例管理二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí),應(yīng)立即將病例收治入院,按呼吸道傳染病隔離治療。一級(jí)以下（含一級(jí)）醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例,應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院。感染控制原則病區(qū)內(nèi)空氣定向流動(dòng)設(shè)立緩沖間病人的診療、護(hù)理和生活活動(dòng)在病室內(nèi)完成限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)與消毒病區(qū)內(nèi)空氣流向醫(yī)護(hù)人員分級(jí)防護(hù)原則單個(gè)不明原因肺炎病例基本個(gè)人防護(hù)措施：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。聚集性不明原因肺炎病例加強(qiáng)防護(hù)：隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。人禽流感病例加強(qiáng)防護(hù)：隔離服、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器。嚴(yán)密防護(hù)防護(hù)用品穿脫原則根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原則先脫污染較重和體積較大的物品后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品穿的順序與脫的順序相反！基本一一對(duì)應(yīng)！手清洗和手消毒衛(wèi)生部《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》附件5《人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案》1.2.8手用0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1—3分鐘。手的消毒也可用醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可。標(biāo)本采集與檢測(cè)標(biāo)本采集要求區(qū)縣CDC和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切配合進(jìn)行采樣：二級(jí)以上醫(yī)院由本院采樣，二級(jí)以下醫(yī)院由區(qū)縣CDC負(fù)責(zé)采樣采集病例的相關(guān)臨床樣本后,送有條件的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),并填寫標(biāo)本登記表。標(biāo)本類型（1）病人的上呼吸道標(biāo)本（鼻咽拭子、深咳痰液）、下呼吸道標(biāo)本(如氣管分泌物、氣管吸取物)和血清標(biāo)本等，下呼吸道標(biāo)本最為重要。應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本(尤其是下呼吸道標(biāo)本)和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。標(biāo)本類型（2）如病人死亡,應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢,及時(shí)進(jìn)行尸體解剖,采集組織(如肺組織、氣管、支氣管組織)標(biāo)本。若不同意尸檢，盡量采集穿刺標(biāo)本。標(biāo)本運(yùn)送按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作?！恫≡⑸飳?shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》(衛(wèi)生部令第45號(hào))《人間傳染的病原微生物名錄》(衛(wèi)科教發(fā)〔2006〕15號(hào))標(biāo)本檢測(cè)病毒核酸：RT-PCR，實(shí)時(shí)熒光PCR病毒抗原：免疫熒光法，酶聯(lián)免疫法病毒分離：MDCK細(xì)胞，雞胚血清學(xué)檢查：急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體滴度4倍或以上升高。人禽流感病例的診斷與治療原則臨床表現(xiàn)特點(diǎn)潛伏期：根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染H5N1亞型感染急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液，全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。外周血象早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少，血小板降低合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加多種酶學(xué)異常，如ALT、AST、CK、LDH等影像學(xué)檢查A/H5N1型可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)。肺內(nèi)片狀高密度影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像。以病程3-7天病變最重，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影?？珊喜⑿厍环e液典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（1）（圖一，發(fā)病第6天）右下肺片狀淡影（圖二，發(fā)病第7天）右下肺大片狀濃密影典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（2）（圖三，發(fā)病第9天）右肺大片密實(shí)影，僅肺尖透亮帶，近似“白肺”，左肺門影增濃（圖四，發(fā)病第11天）右肺“白肺”典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（3）（圖五，發(fā)病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤(rùn)影，有縱隔氣腫影預(yù)后人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好，而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率超過60%影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時(shí)性等有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)參見中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查病例類型人禽流感疑似病例人禽流感臨床診斷病例人禽流感確診病例治療原則對(duì)癥治療抗病毒治療達(dá)菲：成人：75mg，bid，5天

1－12歲兒童：劑量與體重相關(guān)離子通道M2阻滯劑：成人：100～200mg/日，兒童5mg/kg/日，分2次口服，療程5天。重癥患者治療多臟衰的治療（無創(chuàng)及有創(chuàng)通氣治療）中醫(yī)治療特異性血漿治療支持治療及預(yù)防并發(fā)癥抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用出院標(biāo)準(zhǔn)13歲（含13歲）以上人員，原則上同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7天以上即可出院體溫正常臨床癥狀消失胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。人禽流感流行病學(xué)調(diào)查

病例調(diào)查目的為人禽流感病例診斷提供依據(jù)明確病例可能的感染來源通過調(diào)查判斷流感大流行的風(fēng)險(xiǎn)是否增加描述病例的流行病學(xué)、臨床和實(shí)驗(yàn)室特征啟動(dòng)條件發(fā)生經(jīng)省級(jí)及以上農(nóng)業(yè)部門證實(shí)的禽流感疫情。發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關(guān)情況。流行病學(xué)調(diào)查背景資料的收集病例的一般情況發(fā)病就診過程感染來源調(diào)查密切接觸者的調(diào)查與追蹤疫情防控措施背景資料收集

1、疫情發(fā)生地地理、氣象、人口等資料的收集了解當(dāng)?shù)氐牡乩頎顩r、氣象資料、農(nóng)林業(yè)、人口資料、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)、其它相關(guān)資料，如特殊風(fēng)俗及生活習(xí)慣等。2、疫情發(fā)生地動(dòng)物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況了解當(dāng)?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖業(yè)情況（種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種等）、禽類喂養(yǎng)和處理操作的習(xí)慣、歷史上的禽流感疫情、當(dāng)年的動(dòng)物禽流感疫情、動(dòng)物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監(jiān)測(cè)情況等。3、疫情發(fā)生地禽類交易情況調(diào)查當(dāng)?shù)剞r(nóng)貿(mào)市場(chǎng)尤其是活禽交易情況。對(duì)市場(chǎng)內(nèi)的活禽及禽類制品經(jīng)營(yíng)者進(jìn)行調(diào)查、登記，了解貨物來源、加工及交易方式、現(xiàn)場(chǎng)屠宰、防護(hù)情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況。病例一般情況病例基本信息

性別，年齡，家庭地址、職業(yè)，聯(lián)系方式、既往病史、疫苗接種、購(gòu)物習(xí)慣，飲食習(xí)慣和風(fēng)俗習(xí)慣等。病例家庭及居住環(huán)境調(diào)查地點(diǎn)病家及周圍環(huán)境，當(dāng)?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖場(chǎng)，活禽市場(chǎng)，野禽經(jīng)常出現(xiàn)的場(chǎng)所（如湖泊），病例發(fā)病前2周曾經(jīng)去過的其他重要場(chǎng)所禽類養(yǎng)殖情況、病家及其周圍環(huán)境中病死禽或其它生病動(dòng)物的情況，如貓，狗，豬等當(dāng)?shù)鼐幼?、禽類喂養(yǎng)和處理操作的習(xí)慣、之前禽類接種H5疫苗、近期禽類活動(dòng)(例如新的禽類遷入本地)以及鳥類遷徙方式的信息發(fā)病就診過程時(shí)間發(fā)病時(shí)間，首次及各次就診時(shí)間，入院時(shí)間癥狀和體征入院前：發(fā)病時(shí)，最初就診時(shí)入院時(shí)住院過程中臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果胸部X光片和CT檢查并發(fā)癥治療信息抗病毒治療其他治療（例如吸氧、氣管插管、抗生素、激素等）轉(zhuǎn)歸如有可能，拷貝所有的病歷和影像學(xué)資料標(biāo)本采集安全、正確的采集標(biāo)本依據(jù)附件2《人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案》需了解信息采集對(duì)象（病例、密接、禽或其它動(dòng)物、高危人群等）采集種類、時(shí)間和方法采集標(biāo)本時(shí)的防護(hù)標(biāo)本包裝和運(yùn)輸標(biāo)本檢測(cè)診斷程序感染來源調(diào)查通過詢問病例、家庭成員、同事同學(xué)或醫(yī)務(wù)人員，了解病例發(fā)病前的暴露史，明確首次和末次暴露時(shí)間。感染來源調(diào)查

1、發(fā)病前2周禽類、其它動(dòng)物及污染環(huán)境暴露史2、發(fā)病前2周活禽市場(chǎng)暴露史3、發(fā)病前2周禽流感病例或不明原因呼吸道發(fā)熱病例暴露史4、發(fā)病前2周內(nèi)的旅行史，是否去過禽流感疫區(qū)或其他出現(xiàn)異常病死禽的地區(qū)。5、發(fā)病前2周內(nèi)是否接觸過含有禽流感病毒的人禽流感病例或動(dòng)物相關(guān)標(biāo)本，或其他潛在的實(shí)驗(yàn)室感染性材料。1、禽類、其它動(dòng)物及污染環(huán)境暴露（1）發(fā)病前2周內(nèi)禽類/動(dòng)物暴露的方式家中或相鄰的地區(qū)是否有病死禽、有無貓、狗、豬或者其他動(dòng)物發(fā)病或死亡是否接觸過禽類或其它動(dòng)物，例如煺毛、屠宰、宰殺、分割、烹飪、食用、清潔籠舍、共同生活、處理/使用糞便并將其作為肥料、喂養(yǎng)、玩?；蚱渌绞?，尤其是病死禽污染環(huán)境例如農(nóng)場(chǎng)、后院、家庭內(nèi)部、打獵或其他房子和周圍的環(huán)境，查找家禽的跡象（例如羽毛、在地板或者家具上的抓痕、鳥糞、籠子、家禽骨骼/尸體）注意是否家禽和其他動(dòng)物能夠進(jìn)入房子，能接觸家庭用水和食物存儲(chǔ)的地方，是否家庭成員特別是孩子會(huì)暴露于家禽或者是家禽污染的內(nèi)部或者外部環(huán)境表面。暴露于禽類或其它動(dòng)物排泄物包括肥料或污水、在家禽和野禽活動(dòng)的池塘/河渠內(nèi)洗澡等對(duì)動(dòng)物和動(dòng)物產(chǎn)品的職業(yè)暴露例如是否為宰殺者、農(nóng)場(chǎng)工人、工廠工人，販賣家禽、獸醫(yī)、挑選屠宰的動(dòng)物或家禽、實(shí)驗(yàn)室工作者生食或者食入半生不熟的動(dòng)物產(chǎn)品例如肉、蛋、血、肝臟繪制家庭及其周圍環(huán)境的地圖或者拍照。說明其與親屬家、鄰居家、農(nóng)場(chǎng)（家庭后院和商業(yè)化農(nóng)場(chǎng)）、市場(chǎng)和附近可能有鳥類棲息的水域的相對(duì)位置。第一次及最后一次接觸日期1、禽類、其它動(dòng)物及污染環(huán)境暴露（2）2、活禽市場(chǎng)暴露關(guān)注有無活禽市場(chǎng)暴露活禽市場(chǎng)活禽攤點(diǎn)數(shù)量、分布情況禽類檢疫情況（“三證”——《產(chǎn)地檢疫合格證明》、《運(yùn)載工具消毒證明》、《非疫區(qū)證明》）禽類來源、日交易量日常衛(wèi)生、消毒情況宰殺方式，注意拍照種類（雞、鴨、鵝、鵪鶉、鴿子、禽蛋？）活禽、白條雞羽毛、血液、內(nèi)臟、糞便、污水等的處理禽類發(fā)病死亡情況采集市場(chǎng)的動(dòng)物標(biāo)本、環(huán)境標(biāo)本及高危人群血清3、病例暴露在發(fā)病前2周內(nèi)與確診或疑似H5禽流感患者或不明原因呼吸道發(fā)熱病例接觸與患者的關(guān)系接觸的時(shí)間、方式、頻率、地點(diǎn)、接觸時(shí)的防護(hù)第一次及最后一次接觸的日期密切接觸者調(diào)查與追蹤

目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例，控制疫情進(jìn)一步傳播和蔓延對(duì)暴露者提供干預(yù)措施，以減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，阻斷進(jìn)一步的傳播抗病毒藥物預(yù)防疾病的信息依據(jù)附件4《禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》密切接觸者定義

1、在人禽流感病例出現(xiàn)癥狀后至隔離治療前與其共同生活、居住、護(hù)理的人員或直接接觸過病例呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。2、在沒有防護(hù)措施的條件下，對(duì)可能被禽流感病毒污染的物品進(jìn)行采樣、處理標(biāo)本、檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。3、曾暴露于人禽流感病例接觸過的禽類及環(huán)境等可疑感染來源的人員，如活禽市場(chǎng)販賣、宰殺人員，其他購(gòu)買或食用人員等。4、現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。