顱內(nèi)鈣化及其相關(guān)疾病

顱內(nèi)鈣化

舒俊現(xiàn)在是1頁\一共有54頁\編輯于星期日一、生理性鈣化

1.松果體鈣化：顱內(nèi)最常見的生理性鈣化之一

（1）、鈣化的松果體是否偏離中線，明顯偏離中線時應(yīng)仔細觀察有無早期松果體區(qū)腫瘤。

（2）、松果體團塊太大，直徑超過10mm時，應(yīng)懷疑松果體區(qū)腫瘤。

（3）、10歲以下兒童出現(xiàn)松果體鈣化時，應(yīng)警惕有松果體區(qū)腫瘤存在。

現(xiàn)在是2頁\一共有54頁\編輯于星期日生理性鈣化男，14歲，尿崩癥5年，松果體細胞瘤現(xiàn)在是3頁\一共有54頁\編輯于星期日2.脈絡(luò)膜叢鈣化：

主要見于側(cè)腦室三角區(qū)，鈣化呈圓形或不規(guī)則形，多數(shù)情況下為雙側(cè)對稱性?，F(xiàn)在是4頁\一共有54頁\編輯于星期日3.大腦鐮鈣化：多呈沿大腦鐮走行的線狀，也可局部鈣化較著，呈梭形或球形，少數(shù)可呈大腦鐮多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化。

現(xiàn)在是5頁\一共有54頁\編輯于星期日

4.基底節(jié)鈣化：

40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化也很正常，通常雙側(cè)比較對稱，但也可不對稱，以蒼白球鈣化最為常見。

如果基底節(jié)鈣化出現(xiàn)在30歲以下時，應(yīng)警惕病理性鈣化，基底節(jié)病理性鈣化主要為代謝性或內(nèi)分泌性疾病所致，應(yīng)仔細詢問有無癲癇等相關(guān)臨床癥狀或進行有關(guān)鈣、磷代謝和內(nèi)分泌方面的臨床生化檢查。

現(xiàn)在是6頁\一共有54頁\編輯于星期日基底節(jié)正常鈣化現(xiàn)在是7頁\一共有54頁\編輯于星期日5.小腦齒狀核鈣化：意義同基底節(jié)鈣化。

現(xiàn)在是8頁\一共有54頁\編輯于星期日

二、病理性鈣化

現(xiàn)在是9頁\一共有54頁\編輯于星期日鈣化特點常見疾病腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化感染性疾病，結(jié)節(jié)性硬化腦實質(zhì)內(nèi)雙側(cè)、片狀、彌漫性鈣化代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病、生理性鈣化、家族性疾病條樣、腦回樣、鐵軌樣、圓點狀鈣化血管性疾?。▌屿o脈畸形、腦三叉神經(jīng)血管瘤?。┊惓Ｃ芏然蛐盘柕哪[瘤背景下有各種形態(tài)、程度和范圍的鈣化腦腫瘤鈣化,完全鈣化主要見于腦膜瘤其他沒有特點的鈣化現(xiàn)在是10頁\一共有54頁\編輯于星期日1.感染性疾?。?/p>

很少感染性疾病可出現(xiàn)鈣化或痊愈后表現(xiàn)為鈣化。腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化，但也可出現(xiàn)其他形態(tài)的鈣化。

1.1.TORCH綜合癥：TORCH綜合癥實際上是病毒或原蟲感染腦組織引起腦炎。主要發(fā)生于胚胎期或分娩過程中，故又稱先天性宮內(nèi)感染或先天性TORCH感染。

T（Toxopasma）指弓形蟲；R（RubellaVirus）指風(fēng)疹病毒；C（Cytomegalovirus）指巨細胞病毒；H（Herpessimplex）指單存皰疹病毒；O（Others）指其他，主要指梅毒螺旋體。

現(xiàn)在是11頁\一共有54頁\編輯于星期日巨細胞病毒感染弓形體感染

跳至結(jié)節(jié)性硬化現(xiàn)在是12頁\一共有54頁\編輯于星期日1.2腦囊蟲病:

腦囊蟲病終末期出現(xiàn)鈣化，呈多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化，鈣化通常較小，較圓，且大小均勻，數(shù)目可多可少

現(xiàn)在是13頁\一共有54頁\編輯于星期日活動期退變期非活動期現(xiàn)在是14頁\一共有54頁\編輯于星期日

1.3腦結(jié)核?。?/p>

結(jié)核性腦膜炎患者后期，約半數(shù)在靠近顱底部鞍區(qū)附近出現(xiàn)散在鈣化斑點。

腦內(nèi)結(jié)核瘤早期，中心干酪樣壞死區(qū)可出現(xiàn)斑點狀鈣化，增強掃描時周圍呈環(huán)形強化，再加上中心點狀高密度鈣化，構(gòu)成典型的結(jié)核瘤的“靶樣征”，是識別結(jié)核瘤的重要證據(jù)；晚期，整個結(jié)核瘤可出現(xiàn)鈣化，呈結(jié)節(jié)狀，也可僅其壁部分出現(xiàn)鈣化，呈斷續(xù)之環(huán)狀或碎之蛋殼狀。

現(xiàn)在是15頁\一共有54頁\編輯于星期日1.4腦包蟲病

腦實質(zhì)內(nèi)巨大囊腫伴囊壁殼狀或結(jié)節(jié)樣鈣化，囊壁鈣化的出現(xiàn)，有助于與囊壁無鈣化的顱內(nèi)囊性病變區(qū)別，如神經(jīng)上皮囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫?，F(xiàn)在是16頁\一共有54頁\編輯于星期日

2、代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病

引起鈣、磷代謝異常的代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病，其顱內(nèi)鈣化特點是雙側(cè)、片狀、彌漫性分布，確定是那一種代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病，需要臨床有關(guān)生化檢查。

現(xiàn)在是17頁\一共有54頁\編輯于星期日

2.1甲狀旁腺功能低下：

多發(fā)生在甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后。臨床表現(xiàn)：與低血鉀有關(guān)，癲癇發(fā)作、注意力不集中、記憶和定向障礙、白內(nèi)障、皮膚粗糙。生化檢查特點：血清鈣降低，血清磷增高。影像學(xué)表現(xiàn)：鈣化彌漫性對稱分布于基底節(jié)、丘腦、小腦齒狀核、大腦半球皮層下及皮髓交界區(qū)，呈斑片狀、條狀、月牙狀或點狀。

現(xiàn)在是18頁\一共有54頁\編輯于星期日

2.2假性或假假性甲狀旁腺功能低下

組織對甲狀旁腺激素?zé)o反應(yīng)，導(dǎo)致低鈣血癥時稱假性甲狀旁腺功能低下，生化檢查示血鈣降低；假假性甲狀旁腺功能降低，僅腎小管和骨骼對甲狀旁腺激素有反應(yīng)，臨床化驗檢查血鈣、血磷正常。

假性或假假性甲狀旁腺功能低下常發(fā)生于兒童和青少年，腦內(nèi)鈣化與甲狀旁腺功能降低者相似，診斷主要依靠臨床及生化檢查。

現(xiàn)在是19頁\一共有54頁\編輯于星期日與基底節(jié)鈣化相伴隨的疾病現(xiàn)在是20頁\一共有54頁\編輯于星期日

2.3維生素D中毒：

主要見于長期服用維生素D的嬰幼兒，腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化斑片，與其他代謝性疾病所致腦內(nèi)鈣化一樣，鈣化常呈雙側(cè)對稱性分布。

現(xiàn)在是21頁\一共有54頁\編輯于星期日

3家族性疾病

結(jié)節(jié)性硬化：

先天性、家族性、遺傳性，60%散發(fā)，40%有家族遺傳性。結(jié)節(jié)性硬化三聯(lián)征：皮脂腺瘤、癲癇和智力低下

現(xiàn)在是22頁\一共有54頁\編輯于星期日室管膜下結(jié)節(jié)樣鈣化，類似河邊的石頭影像學(xué)表現(xiàn)：室管膜下結(jié)節(jié)、皮層及皮層下結(jié)節(jié)、室管膜下巨細胞星型細胞瘤、雙腎及肝臟血管平滑肌脂肪瘤跳至TORCH現(xiàn)在是23頁\一共有54頁\編輯于星期日TORCH綜合癥與結(jié)節(jié)性硬化的鑒別TORCH綜合癥結(jié)節(jié)性硬化相似點智力障礙；腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在結(jié)節(jié)樣鈣化；鈣化均可位于雙側(cè)側(cè)腦室周圍室管膜下。不同點無皮膚皮脂腺瘤存在，或視網(wǎng)膜錯構(gòu)瘤、腎臟錯構(gòu)瘤、肝脾血管瘤等可合并腦發(fā)育畸形無現(xiàn)在是24頁\一共有54頁\編輯于星期日4外傷后顱內(nèi)鈣化

少見，主要見于慢性硬膜下血腫及硬膜外血腫，鈣化多呈條狀或環(huán)狀，分布于原血腫部位，結(jié)合病史易于診斷。

硬膜下血腫鈣化硬膜外血腫鈣化現(xiàn)在是25頁\一共有54頁\編輯于星期日

5血管性疾病

5.1顱內(nèi)動脈瘤：

顱內(nèi)動脈瘤并不少見，若動脈瘤形成血栓，動脈瘤璧常出現(xiàn)弧形或環(huán)形鈣化，這種特殊形態(tài)的鈣化是CT平掃時確定診斷的重要征象，有時動脈瘤內(nèi)血栓形成部分也可出現(xiàn)小點狀或小片狀鈣化。

現(xiàn)在是26頁\一共有54頁\編輯于星期日動脈瘤伴血栓形成現(xiàn)在是27頁\一共有54頁\編輯于星期日5.2動靜脈畸形（AVM）

發(fā)生鈣化比較常見，鈣化主要與血栓形成和反復(fù)出血有關(guān)，鈣化可呈團塊狀或許多血管條樣鈣化，后者出現(xiàn)時CT平掃即可確定診斷。

現(xiàn)在是28頁\一共有54頁\編輯于星期日5.3腦三叉神經(jīng)血管瘤病

又稱顱顏面血管瘤病、軟腦膜血管瘤病、Sturge-Weber’s。

臨床表現(xiàn)：沿三叉神經(jīng)支配區(qū)的面部血管瘤、癲癇、對側(cè)痙攣性偏癱和麻痹、智力障礙等

CT表現(xiàn)：皮質(zhì)區(qū)鈣化灶，增強掃描單發(fā)或多發(fā)腦回樣強化灶，軟腦膜血管畸形，腦室脈絡(luò)膜從顯著強化，病變側(cè)顱骨增厚，顏面部血管瘤。

現(xiàn)在是29頁\一共有54頁\編輯于星期日Sturge-weber’s現(xiàn)在是30頁\一共有54頁\編輯于星期日5.4腦海綿狀血管瘤

先天性腦內(nèi)毛細血管水平的血管畸形，易出血，常有血栓形成，是一種不完全染色體顯性遺傳性疾病臨床表現(xiàn)：相應(yīng)腦區(qū)功能損害及出血為主

CT表現(xiàn)：顆粒征：稍高密度背景內(nèi)含有數(shù)量不一的顆粒狀高密度影和低密度影，前者為鈣化，后者為血栓形成。腦石征：瘤體全部鈣化

現(xiàn)在是31頁\一共有54頁\編輯于星期日5.4腦梗死

腦梗死后出現(xiàn)鈣化很少見，此種鈣化可能與原梗死區(qū)合并有出血、動脈硬化或血管炎有關(guān)，鈣化可呈點狀、小片狀或不規(guī)則狀。現(xiàn)在是32頁\一共有54頁\編輯于星期日

6放射治療后顱內(nèi)鈣化

放射治療后患者顱內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，尤容易出現(xiàn)在同時接受化療的患者，鈣化常為于基底節(jié)區(qū)、半球灰白質(zhì)交界區(qū)、小腦齒狀核等處，患者可同時有放射性腦病的改變。現(xiàn)在是33頁\一共有54頁\編輯于星期日

7腫瘤性鈣化

任何顱內(nèi)腫瘤均可出現(xiàn)鈣化。特點：異常密度或信號的背景內(nèi)有各種形態(tài)、程度和范圍的鈣化灶。如：鞍區(qū)顱咽管瘤鈣化常見，而鞍區(qū)垂體瘤幾乎不會發(fā)生鈣化；四腦室室管膜瘤鈣化常見，而四腦室髓母細胞瘤鈣化少見。一般來說良性腫瘤容易鈣化，而惡性腫瘤鈣化少見，但也有例外如神經(jīng)母細胞瘤為惡性腫瘤，但鈣化常見且鈣化顯著，垂體瘤通常為良性腫瘤而不發(fā)生鈣化。現(xiàn)在是34頁\一共有54頁\編輯于星期日7.1大腦半球鈣化

（1）、星形細胞瘤：內(nèi)發(fā)生鈣化說明其生長緩慢，故常見于良性星形細胞瘤（約15%有鈣化）或低度惡性的星形細胞瘤，而惡性星形細胞瘤和膠質(zhì)母細胞瘤發(fā)生鈣化非常少見，但也有鈣化的現(xiàn)象。

現(xiàn)在是35頁\一共有54頁\編輯于星期日現(xiàn)在是36頁\一共有54頁\編輯于星期日（2）少突膠質(zhì)細胞瘤：

發(fā)生鈣化的比率可高達90%。鈣化常呈彎曲條狀帶狀或腦回樣，也可呈片狀、團塊狀等，鈣化位于腫瘤中心或邊緣，或中心邊緣同時存在。

現(xiàn)在是37頁\一共有54頁\編輯于星期日現(xiàn)在是38頁\一共有54頁\編輯于星期日（3）神經(jīng)母細胞瘤：

屬于PNET腫瘤；惡性程度很高，但鈣化常見且鈣化可很顯著，常散在分布于整個腫瘤區(qū)，甚至整個腫瘤呈團塊狀鈣化。

現(xiàn)在是39頁\一共有54頁\編輯于星期日左腎上腺神經(jīng)母細胞瘤現(xiàn)在是40頁\一共有54頁\編輯于星期日（4）室管膜瘤：

幕上室管膜瘤鈣化發(fā)生率不如幕下多，約占38%，鈣化分布及形態(tài)無特征性?，F(xiàn)在是41頁\一共有54頁\編輯于星期日（5）腦膜瘤：幕上腦膜瘤中約15%發(fā)生鈣化，位于中心者常呈散在結(jié)節(jié)或斑片狀，位于邊緣者常呈弧線狀，少數(shù)腦膜瘤可呈完全鈣化，CT掃描時呈鈣化團塊根據(jù)腫瘤位于腦外的特點診斷不難。現(xiàn)在是42頁\一共有54頁\編輯于星期日

（6）脂肪瘤：一般不發(fā)生鈣化，位于胼胝體周圍的脂肪瘤偶可見斑點狀、弧線狀或新月狀鈣化，鈣化常發(fā)生于大的脂肪瘤，鈣化常位于脂肪瘤的邊緣部分。脂肪瘤在CT和MRI檢查時都容易診斷，CT掃描時呈很低密度，CT值為負(fù)值，常在-100HU左右，MR各序列均呈脂肪樣高信號，使用脂肪抑制序列時脂肪瘤呈低信號，胼胝體周圍脂肪瘤常合并胼胝體發(fā)育不全。

現(xiàn)在是43頁\一共有54頁\編輯于星期日胼胝體發(fā)育不全合并脂肪瘤鈣化

現(xiàn)在是44頁\一共有54頁\編輯于星期日

（7）轉(zhuǎn)移瘤：

轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)鈣化罕見，主要見于骨肉瘤腦轉(zhuǎn)移和乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，偶爾也可見于肺癌腦轉(zhuǎn)移。

現(xiàn)在是45頁\一共有54頁\編輯于星期日肺癌腦轉(zhuǎn)移乳腺癌腦轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是46頁\一共有54頁\編輯于星期日2、松果體區(qū)腫瘤

松果體區(qū)最常見的腫瘤有生殖細胞瘤、松果體瘤和畸胎瘤，這些腫瘤均較易發(fā)生鈣化或引起松果體早期鈣化。此外松果體區(qū)少見的腫瘤，如腦膜瘤、皮樣囊腫和表皮樣囊腫也常發(fā)生鈣化，故對松果體區(qū)腫瘤來說，鈣化鑒別意義不是太大。

現(xiàn)在是47頁\一共有54頁\編輯于星期日松果體區(qū)畸胎瘤松果體細胞瘤現(xiàn)在是48頁\一共有54頁\編輯于星期日3、鞍區(qū)腫瘤

鞍區(qū)腫瘤中，以顱咽管瘤鈣化最常見，尤其是兒童顱咽管瘤，鈣化可高達80%以上，鈣化形態(tài)多種多樣，呈蛋殼狀、點狀、斑片狀、不規(guī)則團塊狀等，再加上顱咽管瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤之一，故鞍區(qū)腫瘤內(nèi)發(fā)生鈣化是提示顱咽管瘤的重要征象。

鞍區(qū)畸胎瘤、皮樣囊中和表皮樣囊腫也可以發(fā)生鈣化，但這些腫瘤均較少見或罕見。

鞍區(qū)垂體瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細胞瘤、錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移瘤一般不發(fā)生鈣化或鈣化罕見；鞍區(qū)腦膜瘤雖可鈣化，較其他部位腦膜瘤鈣化少見。

現(xiàn)在是49頁\一共有54頁\編輯于星期日4橋小腦角區(qū)腫瘤

橋小腦角區(qū)腫瘤發(fā)生鈣化比較少見，相對而言橋小腦角區(qū)的腦膜瘤鈣化常見，而聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤、面神經(jīng)瘤、表皮樣囊腫、頸靜脈球瘤均很少發(fā)生鈣化。

現(xiàn)在是50頁\一共有54頁\編輯于星期日5小腦及四