上瞼下垂病人的治療及護(hù)理

上瞼下垂的概述上瞼下垂病因上瞼下垂臨床表現(xiàn)及治療上瞼下垂的護(hù)理措施CONTENTS現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期三概述上瞼下垂指提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴(yán)重者瞳孔全部被遮蓋，先天性者還可造成弱視。為了克服視力障礙，雙側(cè)下垂者，因需仰首視物，形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)?，F(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期三上瞼下垂病因1.先天性先天性上瞼下垂是一種常染色體顯性遺傳病，是由于提上瞼肌本身或支配提上瞼肌的動(dòng)眼神經(jīng)上支發(fā)育不良所致?，F(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期三上瞼下垂病因2.獲得性上瞼下垂的原因較多，常有神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病的癥狀，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、交感神經(jīng)疾患、重癥肌無力及機(jī)械性開瞼運(yùn)動(dòng)障礙，如上瞼炎癥腫脹或腫瘤等?，F(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期三心理社會(huì)狀況睜眼困難、兩眼大小不對(duì)稱等導(dǎo)致容貌、形象受損、可造成病人自卑心理。護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人的情緒狀況?，F(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期三護(hù)理目標(biāo)上瞼下垂病人的護(hù)理目標(biāo)是:1.視功能提高或恢復(fù)正常。2.了解有關(guān)疾病治療的知識(shí)，積極配合藥物或手術(shù)治療。3.病人能正確對(duì)待疾病，保持良好情緒?，F(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期三瞼下上垂臨床表現(xiàn)1.麻痹性上瞼下垂動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致。多為單眼，常合并有動(dòng)眼神經(jīng)支配其他眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹。2.交感神經(jīng)性上瞼下垂為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致，如為后者，則同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、顏面潮紅及無汗等，稱為Horner綜合征?，F(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)3.肌源性上瞼下垂多見于重癥肌無力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象。這種瞼下垂的特點(diǎn)是休息后好轉(zhuǎn)，連續(xù)瞬目時(shí)立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌內(nèi)注射新斯的明，15～30分鐘后癥狀暫時(shí)緩解。現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)4.其他（1）外傷損傷了動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌、Müller肌，可引起外傷性上瞼下垂。（2）眼瞼本身的疾病，如重癥沙眼、瞼部腫瘤等，使眼瞼重量增加而引起機(jī)械性上瞼下垂。（3）無眼球、小眼球、眼球萎縮及各種原因?qū)е驴糁净蚩魞?nèi)容物減少，可引起假性上瞼下垂?，F(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期三檢查為了估測提上瞼肌的功能，可在抵消了額肌收縮力量的前提下，分別測定眼球極度向上、向下注視時(shí)的上瞼緣位置。如前后相差不足4mm者，表示提上瞼肌功能嚴(yán)重不全?，F(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期三治療治療：先天性上瞼下垂手術(shù)治療效果頗佳。對(duì)后天性者，應(yīng)積極治療致病原因。對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致的上瞼下垂不宜手術(shù)，因術(shù)后發(fā)生復(fù)視可造成生活困難。現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期三治療1.先天性以手術(shù)治療為主。治上瞼下垂的方式常用的有:上瞼提肌縮短,額肌瓣懸吊術(shù).如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)，尤其是單眼患兒。提上瞼肌功能尚未完全喪失的輕、中度上瞼下垂，可行提上瞼肌縮短術(shù)、提上瞼肌前徙術(shù)，術(shù)后眼瞼和眼球之間的相互關(guān)系接近生理，比較自然。如果提上瞼肌功能完全喪失，可行上瞼額肌瓣懸吊術(shù)，術(shù)后額部的深皺紋可自然消失。單純性上瞼下垂下垂伴上直肌功能障礙者，應(yīng)先手術(shù)改善眼球上轉(zhuǎn)功能后，再做上瞼下垂矯正，避免先矯正下垂發(fā)生暴露性角膜炎的嚴(yán)重并發(fā)癥。這種并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，保守治療無效，必須將上瞼放下，致使手術(shù)失敗?，F(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期三圖1上瞼額肌瓣懸吊術(shù)現(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期三圖2提上瞼肌前徙術(shù)現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期三治療2.后天性因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他眼部或全身性疾病所致的上瞼下垂，應(yīng)先行病因治療或藥物治療，無效時(shí)再考慮手術(shù)。注意重癥肌無力和下頜-瞬目綜合征者，均不宜用上瞼下垂矯正術(shù)糾正。現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期三護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)后有關(guān)術(shù)后向病人家屬解釋疼痛的原因。幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境。觀察病人疼痛的性質(zhì)，程度必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期三護(hù)理診斷感知障礙視力障礙與上瞼下垂遮蓋瞳孔有關(guān)。自我形象紊亂與上瞼下垂影響容貌有關(guān)?，F(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期三護(hù)理診斷有傷口裂開的危險(xiǎn)與缺乏術(shù)后護(hù)理知識(shí)有關(guān)耐心向病人宣教術(shù)后的注意事項(xiàng)，如保持飲食正常規(guī)律，大便通暢，不要用力擠眼，咳嗽，不要用力用手按揉，抓眼，并督促執(zhí)行。密切觀察病情變化，注意傷口有無紅腫，疼痛。若有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。點(diǎn)眼藥時(shí)動(dòng)作輕柔掌握正確操作方法，拉下眼瞼，將眼液點(diǎn)在下穹窿部，切勿壓迫眼球，不可直接點(diǎn)藥于角膜上?，F(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期三護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥暴露性角膜炎術(shù)后上瞼被提起，角膜暴露在外，容易感染，應(yīng)涂大量眼膏保護(hù)角膜，同時(shí)使用抗生素。不可用手按揉眼部，以防感染發(fā)生暴露性角膜炎。注意手衛(wèi)生?，F(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期三護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥感染手術(shù)前后給病人家屬詳細(xì)講解與疾病有關(guān)的衛(wèi)生常識(shí)。點(diǎn)眼藥要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。換藥時(shí)，要注意觀察病情變化和無菌技術(shù)操作。隨時(shí)更換被污染的敷料?，F(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期三護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.講解疾病的有關(guān)知識(shí)，解除顧慮，增加治愈信心。2.協(xié)助完善相關(guān)檢查。3.做好眼部及全身清潔準(zhǔn)備工作,術(shù)前不需剪短睫毛。4.術(shù)晨去除飾品、義齒等，換穿清潔的病員服；排空大小便。5.術(shù)眼準(zhǔn)備：（1）常規(guī)滴抗生素眼藥水。（2）術(shù)日晨生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期三護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后特別注意有無縫線和睫毛刺激角膜，了解眼瞼閉合狀態(tài)，角膜暴露程度及穹窿部結(jié)膜脫垂情況等，保持局部創(chuàng)口干燥，一般術(shù)后加壓包扎24小時(shí)。2.囑患者多休息，避免頭部用力，避免碰撞術(shù)眼。3．術(shù)后無特殊者，可進(jìn)普通飲食，忌辛辣等刺激性食物及煙酒，避免用力咀嚼。4.監(jiān)測生命體征，注意保持術(shù)眼敷料干燥及整潔。5.囑患者勿咳嗽或大聲談笑，勿用力大小便。6．避免揉抓眼睛，保持眼部衛(wèi)生。7.遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水應(yīng)用?，F(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期三健康指導(dǎo)1.術(shù)后一周內(nèi)避免臟水入眼。2.術(shù)后一周內(nèi)盡量閉眼休息，避免眼睛過度疲勞，以利于下移的額肌與瞼板的愈合。避免劇烈活動(dòng)頭部及用力咳嗽或大聲說笑。3.一般術(shù)后7天可拆線。4.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過度活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。5.注意保持眼部衛(wèi)生，勿揉眼。6.指導(dǎo)正確滴眼藥水的方法。7.囑患者出院后2周復(fù)診一次，不適隨診?，F(xiàn)在是