高血壓腦出血急診手術(shù)病例分享課件

高血壓腦出血急診手術(shù)病例分享蘇大附一院急診科科室簡介創(chuàng)立于1987年，經(jīng)過多年建設(shè)，形成集合急診室、急診病房、急診監(jiān)護(hù)室等一體化救治的獨(dú)立自主型的綜合科室。近年開展腦電檢測、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、亞低溫治療、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測、床旁血液凈化治療、床邊超聲、體外膜肺氧合等技術(shù)。2011年獲江蘇省蘇南地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援基地；2012年獲江蘇省重點(diǎn)?？?。高血壓腦出血高血壓情況下引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，由于長期高血壓和動脈硬化及纖維化，引起顱內(nèi)小動脈破裂出血所致。發(fā)病率占所有腦出血的70%以上，死亡率高達(dá)40-60%病例一患者唐XX，男性，53歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體乏力二小時(shí)”入院。無明顯誘因下突感右側(cè)肢體麻木伴乏力，無昏迷，無大小便失禁。既往有“高血壓”病史十余年，平時(shí)口服降壓藥，血壓控制不理想。至急診室時(shí)神志朦朧，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)存在，右側(cè)肢體肌力4級。生命體征：心率72次/分，血壓170/90mmHg，指脈氧99%。入院CT血壓入院后8小時(shí)，患者出現(xiàn)意識變化，淺昏迷，遂急診手術(shù)?；颊呱w征平穩(wěn)，鼻飼流質(zhì)，綜合對癥治療。床頭抬高，加強(qiáng)翻身拍背等護(hù)理。目前仍住院治療中。一般情況可?；颊咿k理住院手續(xù)，急診予以血常規(guī)、血凝常規(guī)檢查，剃頭備皮等術(shù)前準(zhǔn)備完善后，聯(lián)系手術(shù)室立即急診手術(shù)。術(shù)后血壓、心率病例三患者陳XX，男性，48歲，因“突發(fā)意識不清一小時(shí)”入院。無明顯誘因下出現(xiàn)意識不清，并摔倒，伴有右側(cè)肢體抽搐，小便失禁。既往有“高血壓”病史，平時(shí)未予重視。至急診室時(shí)神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1.0mm，光反應(yīng)遲鈍，肌力檢查不合作，右下肢強(qiáng)直。生命體征：心率112次/分，血壓164/94mmHg，指脈氧98%。急診手術(shù)患者辦理入院手續(xù)，急診予以血常規(guī)、血凝常規(guī)檢查，剃頭備皮等術(shù)前準(zhǔn)備完善后，聯(lián)系手術(shù)室立即急診手術(shù)。術(shù)后治療予以甘露醇q12h脫水，止血、神經(jīng)營養(yǎng)、促醒、能量等治療。尼卡地平控制血壓加強(qiáng)護(hù)理患者次日鼻飼流質(zhì)，同時(shí)給予氨氯地平、倍他樂克鼻飼管內(nèi)注入控制血壓，用口服降壓藥逐步替代靜脈用降壓藥。術(shù)后治療給予尼莫地平注射，同時(shí)監(jiān)測血凝功能術(shù)后15天，患者神志清楚，進(jìn)一步康復(fù)治療。病例四患者顧XX，女性，84歲，因“突發(fā)意識不清四小時(shí)”入院。無明顯誘因下突發(fā)意識不清，并摔倒，伴有惡心嘔吐胃內(nèi)容物，小便失禁。既往有“房顫”、“高血壓”病史，口服相關(guān)藥物。至急診室時(shí)神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反應(yīng)遲鈍，肌力檢查不合作，右側(cè)肢體肌力明顯下降，呈1級。生命體征：心率105次/分，血壓167/108mmHg，指脈氧95%?；颊咧良痹\室后立即開通綠色通道，完善術(shù)前準(zhǔn)備，剃頭備皮等，同時(shí)聯(lián)系手術(shù)室，二十分鐘后直送手術(shù)室急診手術(shù)。側(cè)裂入路并且術(shù)中放置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)探頭。術(shù)后治療予以甘露醇q8h脫水，止血、神經(jīng)營養(yǎng)、促醒、能量等治療。尼卡地平控制血壓加強(qiáng)護(hù)理術(shù)后入住急診ICU顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀顯示顱內(nèi)壓水平正常術(shù)后13天出院行康復(fù)治療前復(fù)查。術(shù)后高血壓常見原因既往高血壓應(yīng)急高顱壓低氧生理反應(yīng)疼痛膀胱充盈術(shù)后血壓控制高血壓腦出血術(shù)后的高血壓可導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)出血和腦水腫，從而增加圍手術(shù)期的病殘率和病死率。因此有效控制術(shù)后高血壓尤為重要。但降壓藥物的使用有可能使平均動脈壓低于腦血壓的自我調(diào)節(jié)下限的危險(xiǎn)，這樣可能導(dǎo)致腦缺血或腦梗死，同時(shí)還可能增加顱內(nèi)壓，加重已存在的顱內(nèi)壓升高。OKUMURA研究表明，收縮壓在140-180mmHg時(shí)，急性腦卒中病死率最低，預(yù)后最佳術(shù)后靜脈用藥降血壓盡量維持在21.5/12kpa（162/90）以