住院病人多中心調(diào)研培訓(xùn)包

住院病人多中心調(diào)研培訓(xùn)包第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

培訓(xùn)目的能夠正確識別壓瘡及其分期能夠正確識別失禁相關(guān)性皮炎（IAD）和分度能夠正確識別皮膚撕裂傷（Tears）和分級能夠正確應(yīng)用調(diào)研方法和研究工具統(tǒng)一考試：成績≥85分合格第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

培訓(xùn)及考核安排人員：傷口小組/壓瘡小組成員護齡及學(xué)歷：工作滿2年，大專及以上培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)包培訓(xùn)方式：多媒體培訓(xùn)與討論：1小時考試方式：閉卷看圖回答問題（見考卷）考試合格標準：成績≥85分第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

常見的皮膚損傷失禁相關(guān)性皮炎（IAD）壓瘡（PU）皮膚撕裂傷（Tears）第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三2007NationalPressureUlcerDefinition壓瘡定義壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷影響因素：壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、移動能力、營養(yǎng)、感知等

WoundCouncilofEnterostomalTherapistsJournal，2007,27(3):30-31第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三壓瘡分期判斷標準（2007年NPUAP）Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期可疑的深部組織損傷（SDTI）難以分期的深部壓瘡（Unstagebal）WouldCouncilofEnterostomalTherapistsJournal，2007,27(3):30-31第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

Ⅰ期(StageⅠ)

在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

Ⅱ期(StageⅡ)

部分皮層缺失表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）無腐肉也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

Ⅲ期(StageⅢ)

全層組織缺失可見皮下脂肪暴露但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三Ⅳ期(StageⅣ)全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三可疑的深部組織損傷(SDTI)

（Suspecteddeeptissueinjury)

局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或有瘀傷，或充血水皰受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三難以分期的損害(Unstageable)

全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色）或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）

第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）定義失禁相關(guān)性皮炎(IncontinenceAssociatedDermatitis，IAD)指因大小便失去控制所引起的局部皮膚炎癥，常發(fā)生在腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處可表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑、浸漬、水腫、大皰、糜爛或皮膚的二次感染鑒別：濕疹、汗疹、藥物過敏疹GrayM.OptimalManagementofIncontinence-AssociatedDermatitisintheElderly[J].AmericanJournalofClinicalDermatology,2010,11(3):201-210.JoyceMB,GrayMetal.MASDPart2:Incontinence-Associated

DermatitisandIntertriginousDermatitis:Aconsensus[J].JWoundOstomy

ContinenceNurs,2011,38(4):359-370.第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

IAD常見部位1.肛周2.臀溝左下臀右下臀左上臀右上臀7.生殖器（陰唇/陰囊）8.下腹部/恥骨弓上9.外陰部與大腿之間褶皺左大腿內(nèi)側(cè)右大腿內(nèi)側(cè)12.左大腿后面13.右大腿后面NancyChatham.Howtomanagerincontinence-associateddermatitis.WoundCareAdvisor,May/June2012,Issue1,Number1第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三失禁相關(guān)性皮炎（IAD）分度輕度中度重度伴有真菌感染DorothyD.Incontinence-AssociatedDermatitis-ConsensusStatements,Evidence-BasedGuidelinesforPreventionandTreatment,andCurrentChallenges.JWoundOstomyContinenceNurs.2012;39(3):303-315.第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三皮膚干燥完整輕度發(fā)紅邊界不清觸診皮溫稍高患者有燒灼感、刺痛或其它不適輕度IAD第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三皮膚鮮紅或深紅（皮膚顏色深）皮膚發(fā)亮、濕潤有出血點皮膚缺損面積小有時可見小水泡有疼痛感中度IAD第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三部分皮層缺失伴有出血大面積皮膚剝落受損、水皰和滲出皮膚表現(xiàn)白色、黃色深紅或紫色重度IAD第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三真菌感染IAD伴有真菌感染任何階段IAD都可能發(fā)生表現(xiàn)為紅色（或白、黃、深紅或紫色）區(qū)域邊緣有斑點丘疹或一片紅斑第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三國際皮膚撕裂傷咨詢小組(ISTAP)

皮膚撕裂傷（Tears）定義：撕裂傷是由于剪切力、摩擦力或鈍力引起皮膚層分離表現(xiàn)為部分皮層損傷（表皮與真皮分離）或全層皮膚損傷（表皮和真皮都與深部組織分離）鑒別：壓瘡、膠布過敏水皰破潰、切割傷等LeBlancK,BaranoskiS.SkinTears:StateoftheScience:ConsensusStatementsforthePrevention,Prediction,Assessment,andTreatmentofSkinTears[J].ADVANCESINSKIN&WOUNDCARE,2011，24(9):2-15第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

皮膚撕裂傷（Tears）分級判斷標準

（2011年ISTAP）

1a級1b級2a級2b級3級LeBlancK,BaranoskiS.SkinTears:StateoftheScience:ConsensusStatementsforthePrevention,Prediction,Assessment,andTreatmentofSkinTears[J].ADVANCESINSKIN&WOUNDCARE,2011，24(9):2-15STAR分級系統(tǒng)：第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三傷口邊緣可以復(fù)位到正常解剖位置（無組織缺損）皮膚或皮瓣顏色不蒼白、暗淡或發(fā)暗（無缺血）1a級第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三傷口邊緣可以復(fù)位到正常解剖位置（無組織缺損）皮膚或皮瓣顏色蒼白、暗淡或發(fā)暗（有缺血）1b級第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三傷口邊緣不能復(fù)位到正常解剖位置（有組織缺損）皮膚或皮瓣顏色不蒼白、暗淡或發(fā)暗（無缺血）2a級第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三傷口邊緣不能復(fù)位到正常解剖位置（有組織缺損）皮膚或皮瓣顏色蒼白、暗淡或發(fā)暗（有缺血）2b級第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三3級：皮瓣完全缺失第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三我國壓瘡調(diào)研現(xiàn)況蔣琪霞，劉云，管曉萍.住院患者壓瘡現(xiàn)患率的多中心研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2013,26(12):1298-13032009年，武漢一所教學(xué)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)住院患者的壓瘡現(xiàn)患率為1.78%、醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率0.54%2011年，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院組織12所醫(yī)院多中心聯(lián)合調(diào)研，住院患者的壓瘡現(xiàn)患率為1.58%、發(fā)生率為0.63%第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三失禁相關(guān)性皮炎（IAD）研究現(xiàn)況我國IAD發(fā)生率和預(yù)防現(xiàn)況？研究表明IAD好發(fā)于ICU、老年科國外的研究報道IAD的發(fā)生率為5.6%~50%第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三Text●加拿大一所長期照顧機構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)Tears的現(xiàn)患率為22%LeBlanc

K,Christensen

D,Cook

Jocelyn,etal.SkinTears:StateoftheScience:Consensus

StatementsforthePrevention,Prediction,Assessment,andTreatmentofSkinTears.JWoundOstomyContinenceNurs[J].2013;40(6):580-584.國內(nèi)皮膚撕裂傷發(fā)生率和預(yù)防現(xiàn)況？皮膚撕裂傷(Tears)研究現(xiàn)況●Carville等認為皮膚撕裂傷比壓瘡更常見、更頻繁美國每年有150萬成年患者發(fā)生皮膚撕裂傷第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三研究目的比較國內(nèi)外預(yù)防現(xiàn)況，便于學(xué)習(xí)、借鑒，提高?？谱o理和管理水平調(diào)研壓瘡及皮膚其他損傷現(xiàn)患率、發(fā)生率及相關(guān)因素，了解院內(nèi)壓瘡的流行特征，為有效預(yù)防提供依據(jù)分析住院患者壓瘡及皮膚其他損傷預(yù)防措施的落實情況和成本效益（經(jīng)濟學(xué)研究）

分析護士的相關(guān)知識現(xiàn)狀對壓瘡預(yù)防措施及效果的影響，為壓瘡管理和研究提供基線數(shù)據(jù)

第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三調(diào)研前8周確定參研人員調(diào)研前4周培訓(xùn)并考核參研人員調(diào)研前1周對人員分組（2人一組）調(diào)研前2日統(tǒng)計住院病人數(shù)和估計入選病人數(shù)調(diào)研前1日給每組護士分配調(diào)研病房調(diào)研當日早晨7:30調(diào)研負責人召集調(diào)研人員進行再次動員分工研究方法——調(diào)研前準備流程第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三調(diào)研人員分組安排調(diào)研前1周對參研人員進行分組（2人1組）▼分組原則：

新老護士搭配內(nèi)外科護士搭配普通病房與ICU護士搭配

本病房護士不調(diào)研本病房病人

第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

調(diào)研階段預(yù)調(diào)研1次：2015年1月12日正式調(diào)研3次：2015年3月12日、4月14日、5月14日調(diào)查工具：依據(jù)歐洲MDS、美國WOCN工具包及國際IAD和Tears指南，并經(jīng)過Delphi法制成的調(diào)研工具調(diào)查方法：2人1組現(xiàn)場檢查調(diào)研時間：調(diào)研日8:00-18:00第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

調(diào)研對象入選標準

調(diào)研日住院時間≥

24h,調(diào)研日入院者不查，調(diào)研日出院者需要查，其他住院者均查）年齡：≥18歲性別、病種：不限排除標準

日間不在病房病人有精神異常無法配合檢查者拒絕簽署知情同意書者第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三調(diào)研前一日準備了解住院病人總數(shù)和入選調(diào)研人數(shù)打印知情同意書和調(diào)研記錄單了解調(diào)研日出院、手術(shù)、檢查、治療人員確定調(diào)研日病人先后順序簽署并回收知情同意書第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三