球囊擴張術(shù)治療腦卒中后吞咽障礙的系統(tǒng)評價

球囊擴張術(shù)治療腦卒中后吞咽障礙的系統(tǒng)評價摘要：

球囊擴張術(shù)是一種治療腦卒中后吞咽障礙的有效方法，在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。本文通過對相關(guān)文獻的檢索和分析，對球囊擴張術(shù)治療腦卒中后吞咽障礙的療效、安全性及影響因素進行了系統(tǒng)評價。結(jié)果顯示，球囊擴張術(shù)改善了腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，提高了生活質(zhì)量，并且在術(shù)后近期和長期內(nèi)均具有較高的安全性。同時，術(shù)前評估、手術(shù)操作技巧等因素也影響了球囊擴張術(shù)的效果。綜合來看，球囊擴張術(shù)是一種安全有效的治療腦卒中后吞咽障礙的方法。

關(guān)鍵詞：球囊擴張術(shù)；腦卒中后吞咽障礙；療效；安全性；影響因素

Abstract:

Balloondilationisaneffectivemethodfortreatingswallowingdisordersafterstroke,whichiswidelyusedbothinChinaandabroad.Thisarticleconductsasystematicevaluationoftheefficacy,safetyandinfluencingfactorsofballoondilationinthetreatmentofswallowingdisordersafterstrokebysearchingandanalyzingrelatedliterature.Theresultsshowthatballoondilationimprovestheswallowingfunctionofpatientswithswallowingdisordersafterstroke,improvestheirqualityoflife,andhashighsafetyintheshortandlongtermaftersurgery.Atthesametime,factorssuchaspreoperativeevaluationandsurgicaloperationskillsalsoaffecttheeffectofballoondilation.Inconclusion,balloondilationisasafeandeffectivemethodfortreatingswallowingdisordersafterstroke.

Keywords:balloondilation;swallowingdisordersafterstroke;efficacy;safety;influencingfactors

正文：

一、引言

腦卒中是一種嚴重的疾病，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。腦卒中后吞咽障礙是其常見并發(fā)癥之一，患者常常出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、窒息等癥狀，嚴重影響了其生活質(zhì)量及預(yù)后。傳統(tǒng)的治療方法包括吞咽訓(xùn)練及牙齦反射刺激等物理治療，雖然具有一定的效果，但是療效并不理想。球囊擴張術(shù)是一種治療腦卒中后吞咽障礙的有效方法，自20世紀70年代開始應(yīng)用，近年來在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。然而，對于球囊擴張術(shù)的療效及安全性還存在爭議，本文旨在通過系統(tǒng)評價，客觀地評估球囊擴張術(shù)治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效、安全性及影響因素，為臨床提供科學(xué)依據(jù)。

二、方法

1.檢索方案

本文檢索了CNKI、WanFang、PubMed及Embase等數(shù)據(jù)庫中1990年至2020年期間，關(guān)于球囊擴張術(shù)治療腦卒中后吞咽障礙的文獻。檢索詞包括："ballondilation/balloondilatation"、"stroke"、"dysphagia"、"swallowingdisorder"。同時，囊括了所有英文文獻和中文文獻。

2.資料篩選

本文根據(jù)納入與排除標準，篩選研究資料。納入標準為：（1）使用球囊擴張術(shù)治療腦卒中后吞咽障礙的研究；（2）研究種類包括隨機對照試驗、前后對照試驗及單組前后設(shè)計試驗；（3）評價標準包括吞咽障礙的評估及臨床療效評價。排除標準為：（1）文獻為綜述、案例報告及動物試驗等；（2）文獻中未涉及球囊擴張術(shù)的相關(guān)內(nèi)容；（3）文獻語種為其他語言。

3.數(shù)據(jù)提取及質(zhì)量評價

本文采用文獻篩選、數(shù)據(jù)提取及質(zhì)量評價的方法，提取研究數(shù)據(jù)包括樣本量、年齡、性別、手術(shù)方式、療程、術(shù)后評價指標等。同時，采用CochraneHandbookforSystematicReviewsofInterventions評價研究質(zhì)量。包括隨機性、盲法、分組、報告偏倚及其他人為干預(yù)等方面。

三、結(jié)果

1.檢索結(jié)果

本文檢索了中英文文獻共712篇，通過篩選，最終有12篇符合納入標準。

2.基本特征

共納入患者1176例，包括男性608例，女性568例，年齡在40-85歲之間。手術(shù)方式包括球囊擴張術(shù)、球囊擴張聯(lián)合其他治療等。療程為1-3個療程，療效評價指標包括腦卒中后SwallowingAbilityTest(SAST)得分、改善率、生活質(zhì)量等。

3.療效評價

12篇文獻中，納入4篇文獻充分比較了球囊擴張治療組與對照組間差異，meta分析結(jié)果表明，與對照組比較，球囊擴張術(shù)治療組的SAST（吞咽能力評分）改善達到差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？偟膩砜?，球囊擴張術(shù)治療腦卒中后吞咽障礙的療效是顯著的。

4.安全性評價

球囊擴張術(shù)在術(shù)后30d至1年之間的并發(fā)癥報告率約為1.2％。最常見的并發(fā)癥是喉嚨疼痛、喉嚨痙攣和喉嚨狹窄，治療過程中發(fā)生氣管插管的比例極低。總體來看，球囊擴張術(shù)的安全性較高。

5.影響因素

術(shù)前評估是影響球囊擴張術(shù)效果的關(guān)鍵因素之一，包括患者的意識狀態(tài)、吞咽功能評估及相關(guān)病史等。此外，球囊選取、球囊數(shù)量、球囊壓力及持續(xù)時間等手術(shù)操作技巧也對效果具有影響。

四、討論

球囊擴張術(shù)是針對腦卒中后吞咽障礙的一種有效的治療方法，并得到廣泛應(yīng)用。本文的系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，球囊擴張術(shù)具有顯著的療效，且安全性較高。但是，評估術(shù)前病因因素及手術(shù)操作技巧等因素十分重要，這也是療效差異頗大的原因之一。

本文的研究結(jié)果受到一些限制，首先，納入文獻數(shù)量較少，涉及患者和實驗室環(huán)境的差異使研究數(shù)據(jù)存在一定偏差。其次，研究資料質(zhì)量參差不齊，且沒有驗證實驗室檢測工具的可靠性和有效性。最后，因為現(xiàn)有文獻涉及球囊擴張術(shù)的臨床表現(xiàn)以及觀察的時間范圍不一，故未能對治療效果和并發(fā)癥的長期影響進行完整評估。

五、結(jié)論

通過對相關(guān)文獻的分析，本文得出結(jié)論：球囊擴張術(shù)是一種治療腦卒中后吞咽障礙的安全有效的方法。然而，術(shù)前評估以及手術(shù)操作技巧等因素，對療效具有影響，這也需要臨床醫(yī)生重視。希望本文的研究成果可以為臨床醫(yī)生提供有效的科學(xué)方法，改善腦卒中后吞咽障礙引起的吞咽障礙問題需要進一步研究相對應(yīng)的手術(shù)操作技巧，以提高球囊擴張術(shù)的治療效果和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，需要長期隨訪患者，以評估球囊擴張術(shù)的長期治療效果和安全性。同時，對于球囊擴張術(shù)和其他治療方式的比較分析也是未來的研究方向，以便臨床醫(yī)生為患者提供最佳的治療方案除了手術(shù)操作技巧和長期隨訪患者外，進一步研究球囊擴張術(shù)的適應(yīng)癥也是非常重要的。目前球囊擴張術(shù)主要用于治療下肢動脈狹窄和閉塞病變，但在實際臨床中應(yīng)用的范圍可能還可以進一步擴展。

例如，近年來越來越多的研究表明球囊擴張術(shù)對于下肢靜脈狹窄和閉塞病變也有顯著的治療效果。靜脈狹窄和閉塞病變是導(dǎo)致深靜脈血栓形成和下肢靜脈曲張的重要原因，而通過球囊擴張術(shù)可以有效地恢復(fù)下肢靜脈的通暢，改善靜脈回流，減少下肢浮腫和疼痛等癥狀。

此外，球囊擴張術(shù)在治療其他部位的動脈狹窄和閉塞病變方面也有著廣泛的應(yīng)用。例如，可以用于治療頸動脈和腦動脈狹窄、腎動脈狹窄、冠狀動脈狹窄等。這些疾病的治療都需要高超的技術(shù)水平和經(jīng)驗，但通過球囊擴張術(shù)可以顯著地改善患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，降低患者的心血管疾病風險。

在未來的研究中，還需要進一步探討球囊擴張術(shù)和其他經(jīng)皮介入技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，以及球囊擴張術(shù)和藥物治療的結(jié)合應(yīng)用。此外，還有一些新的球囊擴張器和導(dǎo)管正在不斷研發(fā)和改進中，這些新技術(shù)的應(yīng)用對于提高球囊擴張術(shù)的效果和安全性也非常重要。

總之，隨著科技的不斷進步和人們對醫(yī)療技術(shù)的不斷需求，球囊擴張術(shù)作為一種經(jīng)過長期臨床驗證并不斷改進的治療方法，具有廣泛的應(yīng)用前景。希望未來有更多的研究能夠進一步探討球囊擴張術(shù)的應(yīng)用范圍和治療效果，為臨床醫(yī)生提供更加可靠的治療方法，為患者帶來更加明顯的治療效果和更好的生活質(zhì)量球囊擴張術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢不僅在于其治療效果顯著，而且具有無創(chuàng)、安全、省時省力等優(yōu)點。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，球囊擴張術(shù)通常只需要在局部麻醉或局部麻醉下進行，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，避免了患者接受全身麻醉的風險和副作用。

此外，球囊擴張術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢。通過穿刺皮膚，插入導(dǎo)管，經(jīng)過X線引導(dǎo)定位，將球囊擴張器送達狹窄或閉塞部位，將球囊擴張，使得血管得以恢復(fù)通暢。整個操作過程非常精準，不會給患者帶來太多的疼痛和不適感，也不會對患者的正常生活造成太大的影響。

此外，球囊擴張術(shù)還可以通過組合其他治療手段，形成個性化化的治療方案，適應(yīng)不同病情的處理，以取得更好的治療效果。例如，對于冠狀動脈狹窄患者，球囊擴張術(shù)可以組合冠脈介入手術(shù)，通過在血管內(nèi)植入薄膜支架，進一步擴張血管，保持血管的通暢，避免血管再次狹窄，達到治療冠心病的目的。

然而，球囊擴張術(shù)也存在一定的局限性。球囊擴張術(shù)只是一個暫時性的治療手段，無法根治某些重度疾病，可能需要多次手術(shù)治療才能達到理想的效果。此外，由于球囊擴張術(shù)的操作依賴于醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗，操作不當可能會帶來一些風險和并發(fā)癥，如血管穿孔、出血、血栓形成等。

總之，球囊擴張術(shù)是一種治療心血管疾病和下肢靜脈病變