顱腦損傷患者的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)精選課件第三十一章顱腦損傷患者的護(hù)理精選課件概述

顱腦損傷：多見于交通、工礦等事故，自然災(zāi)害、爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對(duì)頭部的傷害；常與其他部位的損傷復(fù)合存在。精選課件顱腦損傷約占全身?yè)p傷的15%，顱腦損傷可分為:頭皮損傷、顱骨骨折腦實(shí)質(zhì)的損傷精選課件第一節(jié)腦實(shí)質(zhì)外損傷患者的護(hù)理一、頭皮損傷【頭皮解剖概要】分為五層：各層的特點(diǎn)血供特點(diǎn)精選課件頭皮損傷的病因外力直接作用于頭部導(dǎo)致頭皮損傷，而通過頭皮損傷部位大致推導(dǎo)出顱內(nèi)損傷部位，而損傷程度可不完全一致。精選課件頭皮損傷類型頭皮挫傷：分為：皮下血腫、帽狀腱帽下血腫、骨膜下血腫主要由鈍器傷所導(dǎo)致，頭皮仍保持完整。處理：①小血腫自行吸收無需特殊處理。②血腫大，分次穿刺抽血加壓包扎。頭皮裂傷：出血多、易休克，可由銳器所致，傷口整齊，污染輕；鈍器則創(chuàng)緣不整齊，污染明顯。處理：局部壓迫止血，及早清創(chuàng)縫合。精選課件頭皮損傷類型頭皮撕脫傷：劇烈疼痛及大量出血，可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克處理：加壓包扎止血，抗休克，及早清創(chuàng)植皮。頭皮血腫：分為：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫處理：①小血腫自行吸收無需特殊處理。②血腫大，分次穿刺抽血加壓包扎。精選課件臨床表現(xiàn)和處理頭皮血腫（1）帽狀腱膜下血腫覆蓋整個(gè)穹窿部，如戴了一頂有波動(dòng)的帽子。精選課件（2）皮下血腫

常見于產(chǎn)傷、碰傷。由于解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，導(dǎo)致血腫不易擴(kuò)散。特點(diǎn)：體積小、張力高，壓痛明顯。注：有時(shí)形狀周圍隆起，中央凹陷。需與顱骨骨折鑒別。精選課件（3）骨膜下血腫

常位于骨膜與顱骨外板之間，顱骨骨折引起。由于解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，導(dǎo)致血腫常界限于顱骨骨縫。精選課件治療：小的頭皮血腫，1～2周自行吸收。（冷熱）大的頭皮血腫，4～6周自行吸收，可適當(dāng)加壓包扎，防止血腫擴(kuò)大。同時(shí)預(yù)防感染應(yīng)用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。精選課件2.頭皮裂傷

ScalpLaceration多由銳器或鈍器所致，常見開放性創(chuàng)口，頭皮血運(yùn)豐富，出血多→休克。同時(shí)造成患者緊張、血壓升高，加重出血，故做心理疏導(dǎo)。處理：清創(chuàng)縫合、止血。1．清創(chuàng)時(shí)注意檢查有無骨折或碎骨片,如發(fā)現(xiàn)有CSF或腦組織外溢應(yīng)按開放性顱腦損傷處理，硬腦膜修補(bǔ)。2．清創(chuàng)縫合時(shí)限可放寬至24小時(shí)。預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素。精選課件3.頭皮撕脫傷scalpavulsion

少見，多因發(fā)辮卷入車輪所致，大塊頭皮自帽狀腱膜或骨膜撕脫，致失血性或疼痛性休克。治療：應(yīng)在壓迫止血、抗休克、感染、清創(chuàng)的前提下①原位縫合，皮瓣未完全脫離血供良好。②皮瓣脫離但完整，＜6h，行血管吻合后行全層縫合或中厚皮瓣植皮術(shù)；③若皮瓣挫傷重或污染重，游離植皮。④骨膜已撕脫者，在顱骨外板上多處鉆孔至板障，郵票式植皮。注意：植皮后不受壓、不滑動(dòng)。精選課件第二節(jié)顱骨骨折定義：顱骨受暴力作用（超模量）致顱骨結(jié)構(gòu)改變。其臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、腦、血管、神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。按骨折部位分為：顱蓋骨折和顱底骨折按骨折形態(tài)分為：線性骨折和凹陷性骨折按骨折是否與外界相通可分為：開放性骨折和閉合性骨折精選課件發(fā)生機(jī)制顱骨骨折的性質(zhì)和范圍取決于致傷物的大小和速度外力作用于頭部的方向和部位精選課件解剖概要顱骨分為顱蓋和顱底兩部分精選課件骨折機(jī)制精選課件1.顱底骨折（skullbasefracture）

顱底部的線性骨折多為顱蓋部骨折延伸至顱底，也可有間接暴力引起。根據(jù)發(fā)生部位分為：一）顱前窩骨折二）顱中窩骨折三）顱后窩骨折CSF漏、顱N損傷、遲發(fā)瘀斑

精選課件顱底骨折

多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。精選課件熊貓眼征精選課件顱底骨折的診斷：主要靠臨床表現(xiàn)：CSF漏、顱N損傷、遲發(fā)瘀斑。CSF漏有疑問時(shí)，可收集流出液作葡萄糖定量檢測(cè)。若出現(xiàn)CSF漏或蝶竇篩竇破裂→開放性骨折（內(nèi)開放性骨折）。精選課件x—ray可顯示顱內(nèi)積氣，30～50%顯示骨折線，CT明確有無骨折及腦損傷。精選課件通過骨折部位的x線切位，可了解凹陷深度，CT不僅了解骨折，還可了解有無腦損傷。顱蓋骨骨折—1.凹陷性骨折精選課件2.線性骨折

顱蓋骨線性骨折發(fā)生率最高，通過x—ray或CT確診。精選課件顱底骨折的治療：本身無需特殊治療，重點(diǎn)在于腦損傷和CSF漏，腦N損傷。防感染，時(shí)限2周。神經(jīng)損傷，及時(shí)減壓。精選課件顱蓋骨骨折治療：1）單純顱蓋骨線性骨折無需特殊處理，應(yīng)注意有無腦損傷，顱內(nèi)血腫。2）通過腦膜血管溝或靜脈竇時(shí)，易引起硬膜外血腫。通過氣竇者可引起顱內(nèi)積氣。3）凹陷的骨片深度＞1cm；重要功能區(qū)；刺入腦內(nèi)；引起癱瘓、失語或癲癇者應(yīng)積極手術(shù)。4）嚴(yán)密觀察病情變化或CT檢查，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)情況。精選課件【護(hù)理評(píng)估】1.健康史

2.身體狀況

：了解病人目前的癥狀、體征，判斷受傷嚴(yán)重程度。①明確有無腦脊液漏。②了解“CT”檢查結(jié)果，確定骨折部位和性質(zhì)，注意有無骨折引起的繼發(fā)性損傷。

3.心理社會(huì)狀況、手術(shù)后評(píng)估精選課件【護(hù)理問題】

1、有感染的危險(xiǎn)：與腦脊液外漏有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腦脊液外漏后的體位要求及預(yù)防感染方面的相關(guān)保健知識(shí)。3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。精選課件【護(hù)理問題】

4、疼痛、感覺改變、焦慮恐懼

【護(hù)理目標(biāo)】減輕疼痛，能敘述腦脊液外漏的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。感知功能障礙得到改善。情緒穩(wěn)定，并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。精選課件【護(hù)理措施】（一）防止顱內(nèi)感染保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩次清潔、消毒，注意棉球不可過濕，以免液體逆流入顱。在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，記錄24小時(shí)浸濕的棉球數(shù)，以估計(jì)腦脊液外漏量。避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。精選課件嚴(yán)禁為腦脊液漏者從鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。密切觀察有無顱內(nèi)感染跡象。根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素（二）促進(jìn)顱內(nèi)外漏通道盡早閉合：維持特定的體位到停止腦脊液漏3—5天（三）病情觀察：有無繼發(fā)性損傷、顱低壓、顱高壓綜合征精選課件【健康教育】

告訴病人如何擺放體位，勸告病人勿挖鼻、摳耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。顱骨骨折達(dá)到骨性愈合需要一定時(shí)間：線性骨折，一般成人需2～5年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)。精選課件

第二節(jié)腦實(shí)質(zhì)損傷患者的護(hù)理

概述腦損傷：腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷。精選課件【分類】（一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為：開放性和閉合性腦損傷。（二）根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為：原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等，繼發(fā)性主要有腦水腫、顱內(nèi)血腫等。精選課件腦損傷的發(fā)生機(jī)制兩種作用力（直接損傷）：1、接觸力(沖擊力、沖擊傷）：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折或顱骨的急速內(nèi)陷和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷（著力部位）受傷輕可無昏迷。2、慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽拉而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。精選課件2.間接損傷

傳遞樣損傷、揮鞭樣損傷3.旋轉(zhuǎn)損傷

沖擊傷與對(duì)沖傷精選課件一、腦震蕩

臨床表現(xiàn)：1、短暫的意識(shí)障礙：數(shù)秒、數(shù)分鐘，一般不超過半小時(shí)。

2、自主神經(jīng)和腦干功能紊亂：面色蒼白、瞳孔變化、冷汗、BP↓P↓R↓。3、逆行性健忘（近事遺忘）：清醒后多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)及至傷前一段時(shí)間內(nèi)的情況（提示近記憶中樞—海馬回受損的結(jié)果）。4、頭昏、頭痛、無力、失眠、記憶力下降等，短期內(nèi)（數(shù)日數(shù)周）自行恢復(fù)。5、神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽(yáng)性體征6、CSF無紅細(xì)胞、CT\MRI未見異常精選課件腦震蕩【處理原則】

無需特殊處理，臥床休息1—2周，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。精選課件二、顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見、最危險(xiǎn)，卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，可引起腦疝危及生命。據(jù)血腫來源及部位分硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。據(jù)顱高壓及早期腦疝所需時(shí)間分：急性（3天內(nèi)）、亞急性（3天—3周）、慢性（3周以上）精選課件1、硬膜外血腫：

指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間臨床表現(xiàn)①顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)

②意識(shí)障礙

典型有中間清醒期，也可沒有中間清醒期③局灶癥狀、體征病變

④生命體征的紊亂處理：確診后手術(shù)清除血腫精選課件受傷史意識(shí)障礙X線有顳骨骨折CT檢查可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況。CT可計(jì)算血腫的量。精選課件后顱窩硬膜外血腫手術(shù)前后精選課件2、硬腦膜下血腫（最常見）：

血液積聚在硬腦膜下腔，是最常見的顱內(nèi)血腫，分急性、慢性硬膜下血腫。3、腦內(nèi)血腫：

分淺部和深部血腫二種，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙為主，若血腫位于重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語等局灶癥狀。精選課件精選課件精選課件腦內(nèi)血腫精選課件腦室內(nèi)血腫精選課件開放性腦損傷精選課件治療和預(yù)后急性和亞急性硬腦膜下血腫一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)CT顯示可采取大骨瓣開顱。切開硬膜清除血腫、切除壞死腦組織后根據(jù)腦組織張力。若術(shù)前已腦疝，硬腦膜應(yīng)減張縫合、去骨瓣減壓。慢性硬膜下血腫有臨床癥狀者，一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，可采取鉆孔引流術(shù)

急性和亞急性硬腦膜下血腫的病人預(yù)后較硬膜外血腫病人差。慢性硬膜下血腫預(yù)后好。精選課件三、腦挫裂傷腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷，【病理生理】腦水腫高峰期在傷后3-4天，可能有癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥【臨床表現(xiàn)和診斷】:1、意識(shí)障礙2、局灶癥狀和體征3、頭痛、嘔吐4、顱內(nèi)壓增高和腦疝；5、特殊類型：腦干損傷6、診斷依“CT”和“MRI”檢查精選課件【處理原則】：（一）以非手術(shù)治療為主。一般處理防治腦水腫

是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵促進(jìn)腦功能恢復(fù)

應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥（二）手術(shù)治療：如經(jīng)非手術(shù)治療無效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。精選課件四、顱腦實(shí)質(zhì)損傷患者的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】：（一）健康史（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理和社會(huì)支持情況（五）手術(shù)后評(píng)估精選課件

【護(hù)理診斷/問題】1.

意識(shí)模糊/昏亂

與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.

清理呼吸道無效

與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)3.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關(guān)。4.

有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5.

潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作。精選課件【護(hù)理措施】（一）現(xiàn)場(chǎng)急救保持呼吸道通暢妥善處理傷口防治休克做好護(hù)理記錄（二）病情觀察1.意識(shí)2.生命體征3.神經(jīng)系統(tǒng)病征

4.其他精選