糖尿病足護(hù)理-副本

1.

糖尿病足的概念

2.

糖尿病足的病因及分級(jí)

4.

糖尿病足預(yù)防3.

糖尿病足處理第一頁(yè)，共33頁(yè)。

糖尿病足的概念

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由合并神經(jīng)病變下肢感染潰瘍形成和末梢血管病變或深部組織的破壞患者達(dá)到DM的49.5%被截肢者占非外傷性截肢的40%-60%50%的截肢是可以避免的第二頁(yè)，共33頁(yè)。第三頁(yè)，共33頁(yè)。

病因

第四頁(yè)，共33頁(yè)。第五頁(yè)，共33頁(yè)。糖尿病足的高危因素有潰瘍史外周血管病變足變形神經(jīng)病變胼胝視力差年長(zhǎng)移動(dòng)能力差獨(dú)居第六頁(yè)，共33頁(yè)。糖尿病足分級(jí)1981年Wagner糖尿病足分級(jí)：0-５級(jí)0-3級(jí)神經(jīng)病變4-5級(jí)外周血管病變第七頁(yè)，共33頁(yè)。糖尿病足分級(jí)等級(jí)病情描述0級(jí)皮膚完整無(wú)開(kāi)放性損傷，可有骨骼畸形1級(jí)表皮損傷未涉及皮下組織2級(jí)全層皮膚損害涉及皮下組織，可有骨骼、肌腱暴露3級(jí)全層皮膚損害，伴有膿腫或骨髓炎4級(jí)足部分壞疽（足趾或足前段）5級(jí)全部足壞疽第八頁(yè)，共33頁(yè)。糖尿病足部潰瘍的分型:：：第九頁(yè)，共33頁(yè)。

癥狀神經(jīng)性潰瘍?nèi)毖詽冏阕冃妥π沃哄N形趾無(wú)夏科氏足及其他足部皮溫溫暖冰冷足部顏色正常抬高時(shí)蒼白發(fā)紺足趾甲萎縮萎縮足部動(dòng)脈搏動(dòng)存在ABPI＜0.9疼痛無(wú)疼痛下肢下垂時(shí)疼痛減輕胼胝形成特別在足底表面無(wú)潰瘍位置常在足底表面常在腳趾及足邊緣神經(jīng)性潰瘍與缺血性潰瘍區(qū)別第十頁(yè)，共33頁(yè)。糖尿病足照護(hù)團(tuán)隊(duì)病人

糖尿病專(zhuān)科醫(yī)師

糖尿病專(zhuān)科護(hù)士骨科醫(yī)師整形外科醫(yī)師血管外科醫(yī)師康復(fù)科醫(yī)師

傷口護(hù)士足療師營(yíng)養(yǎng)師第十一頁(yè)，共33頁(yè)。糖尿病足處理1.評(píng)估:貫穿治療的始終2.整體情況

如血糖、血脂、肝腎功能3.局部的評(píng)估

確定潰瘍的類(lèi)型:神經(jīng)性?缺血性?混合性?注意區(qū)分其他相似疾病，有無(wú)合并癥4.輔助檢查:了解血管、骨關(guān)節(jié)情況第十二頁(yè)，共33頁(yè)。缺血性潰瘍的處理干性壞死缺血性

濕性傷口第十三頁(yè)，共33頁(yè)。

缺血性傷口處理(干性)

1.保持傷口清潔干燥2.保守方法:藥物、物理治療、保暖3.避免使用加壓包扎、濕性療法第十四頁(yè)，共33頁(yè)。缺血性傷口處理(濕性)

1.可選用新型敷料2.傷口不宜過(guò)濕3.清創(chuàng)宜保守、謹(jǐn)慎4.避免加壓包扎血管的阻塞程度直接決定傷口的預(yù)后第十五頁(yè)，共33頁(yè)。

非缺血性傷口處理原則1.及時(shí)清除壞死組織、保持引流通暢2.保持傷口的濕潤(rùn)及清潔3.潰瘍外的壓力重分配（全接觸模型鞋）第十六頁(yè)，共33頁(yè)。糖尿病足傷口的特點(diǎn)傷口外口較小由內(nèi)部向外壞死且里面壞死范圍較大感染蔓延迅速第十七頁(yè)，共33頁(yè)。創(chuàng)面清創(chuàng)徹底清創(chuàng)---非常關(guān)鍵自溶性清創(chuàng)+外科清創(chuàng)注意筋膜、肌腱、血管、神經(jīng)、骨第十八頁(yè)，共33頁(yè)。肌腱、骨外露壞死的肌腱和骨應(yīng)盡早清除有活力的肌腱盡量保護(hù)—尤其是參與活動(dòng)的重要肌腱敷料的選擇---注意保濕第十九頁(yè)，共33頁(yè)。糖尿病足的預(yù)防1.預(yù)防是關(guān)鍵2.全面監(jiān)測(cè)血糖3.足部護(hù)理4.襪子、鞋子

的穿著第二十頁(yè)，共33頁(yè)。足部衛(wèi)生-每日檢查雙足有無(wú)傷口

雞眼

硬繭水泡

發(fā)紅及受壓點(diǎn)每個(gè)腳趾縫有無(wú)裂傷感染或皮膚變色足部皮膚是否干燥視力差者請(qǐng)家人代為檢查環(huán)境安全措施考量第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。足部衛(wèi)生-每日清潔以溫水和中性肥皂清洗水溫勿超過(guò)37℃，可用手肘測(cè)試水溫，浸泡5~10分鐘洗畢以干毛巾擦干，趾縫須保持干爽易出汗者，應(yīng)每日清洗2次第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。足部衛(wèi)生-定期執(zhí)行使用趾甲剪剪平剪時(shí)勿短于趾頭末端用銼刀磨平修剪趾甲面視力差者務(wù)必請(qǐng)家人協(xié)助嵌入性趾甲

應(yīng)找外科醫(yī)師處理第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。足部衛(wèi)生-每日?qǐng)?zhí)行控制血糖勿過(guò)勞雙腳讓足部有充分的休息時(shí)間控制體重、

血壓、血脂避免抽煙、飲酒

、翹腳、盤(pán)腿勃氏運(yùn)動(dòng)

3～4次/日

每次重復(fù)3～6遍第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。勃氏運(yùn)動(dòng)每日至少3－4次，每次重復(fù)3－6遍，可改善下肢循環(huán)及肌肉強(qiáng)度。（一）1.平躺

2.兩腿上舉30至60度，置放在棉被上2分鐘（二）1.坐于床邊。2.兩腳自然下垂，擺動(dòng)3分鐘。（三）平躺休息5分鐘，蓋被保溫。第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。SlideNo.26足部衛(wèi)生-襪子選擇使用天然材料，如棉線、羊毛

等制成的襪子襪子不宜太小，也不能太大襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán)襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害做到每天更換第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。鞋子的選擇-條件鞋底平均分擔(dān)壓力：硬鞋底、矮鞋跟、適當(dāng)鞋墊鞋面保腳背部：天然皮較適合足夠的空間：足病預(yù)防保護(hù)鞋第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。SlideNo.28足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征（1）多由足病醫(yī)生設(shè)計(jì)。在國(guó)外，需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)證。患者免費(fèi)獲得輕便合腳：采用鞋帶或尼龍搭扣。特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容納定制的個(gè)性鞋墊。寬敞的足趾空間：圓形鞋頭、足趾部有足夠?qū)挾群蜕疃龋苊鈹D壓。第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。SlideNo.29透氣良好：面料選用彈力合成纖維面料（LYCRA）或優(yōu)質(zhì)軟皮，LYCRA還有一定的延展性。鞋內(nèi)平整光滑：鞋內(nèi)襯很少或沒(méi)有接縫，防止摩擦損傷。減震的鞋底：多采用平跟橡膠鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。生物力學(xué)鞋墊：糖尿病鞋通常還配特殊的鞋墊，支持生理足弓，分散足底壓力，提高舒適性和抗疲勞性。足病預(yù)防保護(hù)鞋的基本特征（2）第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。SlideNo.30買(mǎi)鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)應(yīng)在下午時(shí)間買(mǎi)鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。買(mǎi)鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。對(duì)于新鞋，穿20～30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對(duì)于新鞋，從每天穿1～2小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。第三十頁(yè)，共33頁(yè)。足部潰瘍-鞋具選擇轉(zhuǎn)移壓力減少摩擦和剪力限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)適應(yīng)變