糖尿病自我管理2017《護(hù)理手冊(cè)》

第一節(jié)

營(yíng)養(yǎng)治療第一頁(yè)，共75頁(yè)。一、營(yíng)養(yǎng)治療的重要性：

營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病綜合管理不可分割的一部分，幫助患者改變不良生活方式，從而減少并發(fā)癥及其繼發(fā)他疾病的發(fā)生。第二頁(yè)，共75頁(yè)。二、糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的原則：1.

攝取適當(dāng)?shù)哪芰靠偭靠刂频谌?yè)，共75頁(yè)。2.

增加膳食纖維攝入、保持充的維生素及礦物質(zhì)攝入3.

限制食鹽用量，每日6克以內(nèi)第四頁(yè)，共75頁(yè)。胰腺4.

科學(xué)配餐，營(yíng)養(yǎng)均衡，定時(shí)定量進(jìn)餐（下圖顯示錯(cuò)誤行為）第五頁(yè)，共75頁(yè)。5.

合理使用甜味劑食品6.

戒煙限酒第六頁(yè)，共75頁(yè)。

判斷目前體重（與標(biāo)準(zhǔn)體重相比）

肥胖≥20%

超重≥10%

正?！?0%

偏瘦≤10%

消瘦≤20%活動(dòng)強(qiáng)度

身體所需能量（千卡/公斤/日）消瘦

正常

肥胖

臥床休息輕體力：如退休、教師、職員、營(yíng)業(yè)員等中體力：如學(xué)生、司機(jī)、醫(yī)生、老師等重體力：如搬運(yùn)工、建筑工、農(nóng)民等20~～25

35

4045~～5015~～20

30

35

40

1520~～25

30

35三、每日總能量的計(jì)算

1.

患者的標(biāo)準(zhǔn)體重及每日總熱能

每日總能量=

標(biāo)準(zhǔn)體重×能量系數(shù)

標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=實(shí)際身高（厘米）-105*第七頁(yè)，共75頁(yè)。①

BMI計(jì)算公式：BMI=實(shí)際體重(kg)÷（身高(M)）2②

2002年中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組建議的超重和肥胖診斷分

割點(diǎn)分為4個(gè)等級(jí)：????體重過(guò)低（BMI<18.5kg/m2）正常（BMI：18.5～23.9kg/m2）超重（BMI：24.0～27.9kg/m2）肥胖（BMI≥28.0kg/m2）2.

肥瘦的判定：體質(zhì)指數(shù)（body

mass

index，BMI）第八頁(yè)，共75頁(yè)。11①②③減體重的主要方法：改變不良的生活方式，包括減少能量攝入和有規(guī)律的體育鍛煉；減體重以3～6個(gè)月減輕體重5%～10%為宜；減體重過(guò)程中應(yīng)注意各種營(yíng)養(yǎng)素供給，碳水化合物不宜

<130

g/d，供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；維生素、礦物質(zhì)等要滿足機(jī)體需要。3.

肥胖者的能量問(wèn)題：鼓勵(lì)肥胖患者減輕體重第九頁(yè)，共75頁(yè)。12占全天總熱量的比例

45%～60%

15%～20%

25%～30%四、營(yíng)養(yǎng)素的分配

1.

各營(yíng)養(yǎng)素提供的熱量比例

營(yíng)養(yǎng)要素

碳水化合物

蛋白質(zhì)

脂肪第十頁(yè)，共75頁(yè)。

烹調(diào)油和食鹽，每天烹調(diào)油不

超過(guò)25g或30g，食鹽不超過(guò)6g奶類和豆類，每天應(yīng)吃相當(dāng)于鮮奶300g的奶類和相當(dāng)于30~50g的大豆及制品魚(yú)、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物每天應(yīng)攝入125~225g蔬菜和水果居第二層，每天應(yīng)攝入300~500g和200~400g谷類食物位居底層，每人每天應(yīng)攝入250~400g2.

2007年中國(guó)居民膳食指南第十一頁(yè)，共75頁(yè)。

將食物分為谷薯類、蛋白質(zhì)類、蔬果類和油脂類這四大類，每份食物約定能

量為90kcal。同類食物間可互換，非同類食物間不得互換。部分蔬菜、水果可與主食（谷薯類）互換。3.

快速掌握糖尿病飲食控制技巧食物交換份是目前糖尿病患者最廣泛使用的營(yíng)養(yǎng)配餐方法。第十二頁(yè)，共75頁(yè)。注：食譜中食物重量是指生重；成人糖尿病患者膳食指導(dǎo)，2013年1月，國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)4.

食物交換份表第十三頁(yè)，共75頁(yè)。熱量交換谷薯類蔬菜類肉蛋豆?jié){乳類油脂類kcal份量份量份量份量份量份120014150g6500g1150g3240ml1.52湯勺2140016200g8500g1150g3240ml1.52湯勺2160018250g10500g1150g3240ml1.52湯勺2180020300g12500g1150g3240ml1.52湯勺2200022350g14500g1150g3240ml1.52湯勺2220024400g16500g1150g3240ml1.52湯勺25.

應(yīng)用食物交換份法制定食譜（供參考）第十四頁(yè)，共75頁(yè)。5.

營(yíng)養(yǎng)餐盤法第十五頁(yè)，共75頁(yè)。每個(gè)交換份

相當(dāng)于

名稱

牛奶

酸奶

北豆腐

黃豆豬里脊肉

海蝦

魚(yú)肉

雞蛋克重（g）

160

130

100

25

50

80

100

60注：成人糖尿病患者膳食指導(dǎo)，2013年1月，國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

6.

供能營(yíng)養(yǎng)素的來(lái)源（1）蛋白質(zhì)類：包括肉蛋類、奶類、豆類制品三類。

肉蛋類包括瘦肉、家禽、魚(yú)、蝦、蛋等；

奶類包括牛奶、酸奶、奶酪等；

豆類制品包括豆腐，豆?jié){等豆制品等。第十六頁(yè)，共75頁(yè)。（2）谷薯類：包括粗糧和細(xì)糧

細(xì)糧包括面條、饅頭、米飯，餅干等；

粗糧包括玉米、小米、紫米、高粱、燕麥，紅薯、山藥、馬鈴薯等。每個(gè)交換份

相當(dāng)于

名稱

饅頭

面包

米飯?zhí)K打餅干

玉米

紅薯克重（g）

35

35

65

35

200

100第十七頁(yè)，共75頁(yè)。每個(gè)交換份相當(dāng)于名稱橙子西瓜蘋果克重（g）

200

500

200注意：血糖控制不佳者，謹(jǐn)慎食用水果（3）蔬果類：包括蔬菜和水果兩類

水果營(yíng)養(yǎng)豐富，富含膳食纖維，含有多種維

生素和礦物質(zhì)，脂肪含量較少；但是多數(shù)水果含

糖量較高。需要適當(dāng)限制攝入，可根據(jù)情況作為

加餐適量食用。第十八頁(yè)，共75頁(yè)。每個(gè)1/10交換

份相當(dāng)于

名稱白菜、菠菜、油菜

西蘭花

西紅柿

四季豆

黃瓜

香菇

白蘿卜

胡蘿卜

茄子

鮮海帶克重（g）

50

25

50

30

50

35

40

20

40

70

蔬菜是健康飲食的必需品。蔬菜含多種維生素和礦物質(zhì)，高膳食纖維，低脂肪，營(yíng)養(yǎng)豐富。第十九頁(yè)，共75頁(yè)。

名稱

油

花生葵瓜籽克重（g）

10

15

25（4）油脂類：包括油和堅(jiān)果兩類

常見(jiàn)的油類如植物油，菜籽油等；

常見(jiàn)的堅(jiān)果包括花生，葵花籽等。

每個(gè)交換份

相當(dāng)于第二十頁(yè)，共75頁(yè)。

營(yíng)養(yǎng)要素碳水化合物

蛋白質(zhì)

脂肪占全天總熱量的比例

45%

～

60%

15%

～

20%

25%

～

35%

8.

營(yíng)養(yǎng)素的快速計(jì)算

1個(gè)食物交換份≈90kcal能量

每日所需交換份=總能量÷90

如一日能量供給為1600kcal，能量1600kcal一行中查出可供給各類食

物及數(shù)量為：谷薯類250g（10份），肉蛋類100～150g（2～3份），

豆制品50g（1份），蔬菜類500g（1份），乳類240ml（1.5份），油

脂類20g（2份）

一日飲食安排：包括早、中、晚餐安排第二十一頁(yè)，共75頁(yè)。相同交換份的食物可以互換蛋白質(zhì)類2份如：1瓶牛奶

（150g）+1雞蛋（60g）谷薯類2份水果1份（可在10:00，15:00作為加餐）如：1個(gè)橘子或一個(gè)蘋果蔬菜類半份9.

食品交換份的應(yīng)用第二十二頁(yè)，共75頁(yè)。油脂類1份如:1勺植物油

蛋白質(zhì)類1.5份如：50g魚(yú)+50g北豆

腐

谷薯類3份如：1碗米飯蔬菜1份如：250g油菜+150g胡蘿卜相同交換份的食物可以互換第二十三頁(yè)，共75頁(yè)。

蛋白質(zhì)類1.5份如：50g瘦肉+50g蝦

谷薯類3份如：2個(gè)饅頭蔬菜1份如：100g西蘭花+200g香菇油脂類1份如:1勺植物油相同交換份的食物可以互換第二十四頁(yè)，共75頁(yè)。????早餐：饅頭（面粉50g），燕麥粥(麥片25g)，煮雞蛋1個(gè)，牛奶250g。午餐：肉絲蕎麥面條(標(biāo)準(zhǔn)粉45g，蕎麥粉30g，瘦豬肉50g，菠菜l00g)；香干炒大白菜(香干50g，大白菜150g)

；油10g（1勺)。下午兩餐間：血糖平穩(wěn)后，兩餐之間三分之一份水果，200g是1份量。晚餐：米飯(大米75g)

；炒雞丁黃瓜丁(雞胸肉50g，黃瓜l00g)；拌生菜(生菜150g)；西紅柿紫菜湯（西紅柿、紫菜少許）；油10g（1勺)。10.

基于國(guó)人食譜的應(yīng)用第二十五頁(yè)，共75頁(yè)。1.

食物大小如何選擇？有“手掌法則”幫您！“手掌法則”：為糖尿病患者量身定做的粗略估算食物大小。五、衡量食物份量的簡(jiǎn)易方法第二十六頁(yè)，共75頁(yè)。2.

“手掌法則”—具體示例

碳水化合物和水果

1個(gè)拳頭大小的碳水化合物可以代

表每餐的碳水化合物攝入量，也

可以表示1個(gè)饅頭、花卷或1碗米

飯、面條的大小。1個(gè)拳頭可以代

表2份主食的大小。

蔬菜兩只手可容納約500克量的蔬菜。蔬菜的能量很低，建議每日攝入500-1000克蔬菜。第二十七頁(yè)，共75頁(yè)。

蛋白質(zhì)50克的蛋白質(zhì)類食物相當(dāng)于手掌心大小，建議每天攝入蛋白質(zhì)50-150克。

脂肪需要限制每天油脂攝入量。每頓攝入大拇指的第一指節(jié)大小就足夠了。

瘦肉建議每日攝入50克左右瘦肉。測(cè)量參照2個(gè)手指大小。第二十八頁(yè)，共75頁(yè)。第二節(jié)

運(yùn)動(dòng)治療第二十九頁(yè)，共75頁(yè)。一、糖尿病患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的重要性控制血糖預(yù)防疾病保持健康調(diào)節(jié)血脂降低血壓預(yù)防心血管事件改善生活質(zhì)量第三十頁(yè)，共75頁(yè)。二、運(yùn)動(dòng)前的指導(dǎo)

1.

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的禁忌癥

?

嚴(yán)重心腦血管疾病

患者（不穩(wěn)定性心

絞痛、嚴(yán)重心律失

常、一過(guò)性腦缺血

發(fā)作）

?

嚴(yán)重腎功能不全患

者

?

空腹血糖大于

16.7mmol/L患者?

增殖性視網(wǎng)膜病變患者?

合并急性感染患者?

糖尿病酮癥酸中毒等急

性并發(fā)癥患者第三十一頁(yè)，共75頁(yè)。下述情況也不建議患者運(yùn)動(dòng)高血壓患者（血壓≥180/120mmHg）明顯的低血糖癥狀或血糖波動(dòng)較大，發(fā)作時(shí)血糖低于3.9mmol/L第三十二頁(yè)，共75頁(yè)。2.

運(yùn)動(dòng)前做好體格檢查

監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前的血糖；

當(dāng)血糖>13.9mmol/L時(shí)，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)；

當(dāng)血糖>16.7mmol/L時(shí)，且未出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)；

當(dāng)血糖<5.6mmol/L時(shí)

，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后，方可運(yùn)動(dòng)。

心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；

眼底檢查；

足部檢查；

關(guān)節(jié)檢查；

腎臟檢查；

建立完整的病史檔案。第三十三頁(yè)，共75頁(yè)。

運(yùn)動(dòng)服裝一定要寬松、透氣

運(yùn)動(dòng)鞋一定要合腳

運(yùn)動(dòng)襪一定要柔軟棉線質(zhì)地3.

運(yùn)動(dòng)前的服裝要求第三十四頁(yè)，共75頁(yè)。?

禁止睡醒后立即運(yùn)動(dòng)?

避免在參與運(yùn)動(dòng)的骨

骼肌部位注射胰島素?

避免不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)?

服藥或者注射胰島

素后禁止立即運(yùn)動(dòng)?

避免空腹、進(jìn)餐

時(shí)運(yùn)動(dòng)?

避免餐后立即做中等

以上強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)4.

運(yùn)動(dòng)前的注意事項(xiàng)第三十五頁(yè)，共75頁(yè)。三、運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后的指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)運(yùn)動(dòng)時(shí)間合理運(yùn)動(dòng)第三十六頁(yè)，共75頁(yè)。1．運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度效果評(píng)估

中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)重強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以最大心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大心率=220-年齡

高強(qiáng)度：最大心率的80%以上

中等強(qiáng)度：最大心率的60-75%

低強(qiáng)度：最大心率的60%以下第三十七頁(yè)，共75頁(yè)。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)重強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳繩羽毛球游泳慢跑普通散步健身器太極拳跳舞瑜伽不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度舉例第三十八頁(yè)，共75頁(yè)。2.

運(yùn)動(dòng)時(shí)間

運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)間在餐后的90分鐘。5～10分鐘

準(zhǔn)備活動(dòng)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)束

10～30分鐘有效心率保持時(shí)間

>5分鐘放松活動(dòng)第三十九頁(yè)，共75頁(yè)。3.

運(yùn)動(dòng)方式：

有氧運(yùn)動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng)的混合運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者的血糖控制效果更好，尤其對(duì)血糖控制不良者。第四十頁(yè)，共75頁(yè)。（1）有氧運(yùn)動(dòng)：能提高心肺功能，改善血脂和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。以中低強(qiáng)度的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為好，如散步、慢跑、騎自行車、游泳、健身操、

太極拳等。每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘，以無(wú)明顯疲憊感，呼吸較輕松，可正常說(shuō)話為宜

。騎自行車跳交誼舞游泳慢跑或快走打羽毛球第四十一頁(yè)，共75頁(yè)。（2）抗阻運(yùn)動(dòng)：是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中針對(duì)某肌肉群施加一定阻力的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。主要目的是運(yùn)動(dòng)人體肌肉，有效防止肌肉體積、肌肉數(shù)量的減小，從而增加胰島素受體數(shù)量及敏感性。訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度，如俯臥撐、站馬步、仰臥起坐等。建議運(yùn)動(dòng)頻率每周2-3次，能夠重復(fù)8-15次/組為宜，每個(gè)動(dòng)作應(yīng)做3組。應(yīng)注意循序漸進(jìn)。仰臥起坐

舉重鍛煉（限重500g）俯臥撐站馬步第四十二頁(yè)，共75頁(yè)。4.

運(yùn)動(dòng)頻率

需要注意的是，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)2天，則之前規(guī)律運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的效果及蓄積作用將被減弱。所以至少隔天運(yùn)動(dòng)1次，最好每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周至少150分鐘（如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘）第四十三頁(yè)，共75頁(yè)。第4層：盡量減少上網(wǎng)沖浪、看電視。第3層：每周2-3天鍛煉肌肉強(qiáng)度

增加身體靈活度。第2層：每周3-5天做有氧運(yùn)動(dòng)，提高心肺功能。第1層：堅(jiān)持每天能做的事情，提高日?；顒?dòng)能力

。糖尿病運(yùn)動(dòng)管理金字塔第四十四頁(yè)，共75頁(yè)。5.

制定有效的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃?勿因善小而不為―

即使進(jìn)行少量的體育運(yùn)動(dòng)（如平均每日10分鐘）也是有益的。―

如果覺(jué)得達(dá)到所推薦的運(yùn)動(dòng)時(shí)間有困難，應(yīng)盡可能地進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w

育運(yùn)動(dòng)。???─運(yùn)動(dòng)要定時(shí)定量：工作規(guī)律、生活恒定

。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒。合理運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵：制定適宜自己的運(yùn)動(dòng)方案。根據(jù)個(gè)人病情、生活習(xí)慣、用藥、工作狀況與醫(yī)務(wù)人員建議。第四十五頁(yè)，共75頁(yè)。6.

運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)隨身攜帶“求助卡”和糖果，防治發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)環(huán)境宜在公園、林間、草地、田野等空氣質(zhì)量好、環(huán)境清凈處進(jìn)行，外出運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意避免霧霾，防止有害化學(xué)物質(zhì)的吸入。強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的血糖監(jiān)測(cè)，建議運(yùn)動(dòng)中每隔30分鐘測(cè)1次血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。當(dāng)發(fā)生運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷時(shí)，通常按照“RICE”原則處理，包括休息（Rest）、冰敷（Ice）、壓迫（Compression）、抬高（Elevation）以縮短恢復(fù)的時(shí)間。第四十六頁(yè)，共75頁(yè)。注：各種并發(fā)癥具體運(yùn)動(dòng)方法應(yīng)以醫(yī)生建議為準(zhǔn)

視網(wǎng)膜病變劇烈運(yùn)動(dòng)將有可能加速視網(wǎng)膜的出血與剝離，此類患者必須避免無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（推薦：步行、太極拳、健身操）。

腎臟病變

目前尚無(wú)針對(duì)發(fā)展中（蛋白尿＞20

mg/min）

或已形成腎病變患者（蛋白尿＞200

mg/min）的運(yùn)動(dòng)，可確定的是不應(yīng)建議患者

進(jìn)行中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)（應(yīng)根據(jù)醫(yī)生

建議運(yùn)動(dòng)）。

四、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的指導(dǎo)

心血管并發(fā)癥

對(duì)于即將從事中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者，

應(yīng)該采用強(qiáng)度漸進(jìn)式的運(yùn)動(dòng)測(cè)試（推薦：

步行、交誼舞、慢跑由慢到快）。

周圍神經(jīng)病變應(yīng)減少負(fù)重（重量性）的運(yùn)動(dòng)，可選用非負(fù)重的上肢力量訓(xùn)練（推薦：器材健身、太極拳）。第四十七頁(yè)，共75頁(yè)。第三節(jié)

血糖監(jiān)測(cè)與管理第四十八頁(yè)，共75頁(yè)。一、血糖監(jiān)測(cè)的重要性及影響因素

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者血糖變

化的程度與特點(diǎn)，為制定合理降糖方案提供依據(jù)，并可反饋降糖方案的治療效果。

目前臨床上血糖監(jiān)測(cè)方法包括患者利用血糖儀進(jìn)行的自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）、動(dòng)態(tài)

血糖監(jiān)測(cè)（CGM）、糖化血清白蛋白（GA）和糖化血紅蛋白（HbA1c）的測(cè)定。第四十九頁(yè)，共75頁(yè)。（1）自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）詳見(jiàn)第四章第三節(jié)血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)及影響因素。（2）糖化血紅蛋白（HbA1C）

紅細(xì)胞平均壽命；

藥物因素：如維生素C、維生素E等；

種族差異；

貧血；

血紅蛋白??；

血標(biāo)本保存及時(shí)間：全血樣本可在４℃保存１周，在37℃條件下，未經(jīng)處理的全血樣本有效保存時(shí)間均小于1天。第五十頁(yè)，共75頁(yè)。（3）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM)

需與血糖檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)照比較，以幫助判斷CGM技術(shù)的準(zhǔn)確性；

電流不穩(wěn)及電池低電量的影響；

避免受到強(qiáng)磁場(chǎng)的影響，佩戴期間不能進(jìn)行X線、CT及MRI等影像學(xué)檢查以免干擾。第五十一頁(yè)，共75頁(yè)。項(xiàng)目常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)點(diǎn)自我血糖監(jiān)測(cè)餐前/空腹、餐后2小時(shí)、睡前、夜間動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)連續(xù)3天監(jiān)測(cè)糖化血清白蛋白監(jiān)測(cè)可以選擇任意時(shí)刻測(cè)試糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)可以選擇任意時(shí)刻測(cè)試二、血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、各點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義1.

血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間第五十二頁(yè)，共75頁(yè)。2.

血糖監(jiān)測(cè)的意義（1）監(jiān)測(cè)空腹血糖的意義

當(dāng)血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖水平；

在其他降糖治療有發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（包括老年人和血糖控制良好

者），也應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖。?了解集體自身基礎(chǔ)胰島素分泌水平?了解前一天用藥后血糖情況第五十三頁(yè)，共75頁(yè)。（2）餐后2小時(shí)血糖的意義

在空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不能達(dá)標(biāo)者可通過(guò)監(jiān)測(cè)餐后血糖來(lái)指

導(dǎo)餐后高血糖的治療；

需要了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖影響者；

注射餐時(shí)胰島素患者。?反饋降糖藥物的治療效果β細(xì)胞胰島素?了解胰島β細(xì)胞在高糖刺激下分泌胰島素的功能第五十四頁(yè)，共75頁(yè)。（3）睡前血糖的意義

了解睡前血糖控制情況

避免夜間低血糖

胰島素

β細(xì)胞

適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患

者。第五十五頁(yè)，共75頁(yè)。（4）夜間血糖的意義?

胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高者需要監(jiān)測(cè)夜間血糖?

判定空腹高血糖是否由于夜間低血糖所致第五十六頁(yè)，共75頁(yè)。項(xiàng)目意義糖化血清白蛋白反映患者2～3周的平均血糖水平。糖化血紅蛋白反映患者2～3個(gè)月的平均血糖水平。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)反映患者連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，有助于認(rèn)識(shí)血糖波動(dòng)的趨勢(shì)、幅度、頻率、時(shí)間以及原因等，并發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)的高血糖和低血糖。（5）其他項(xiàng)目第五十七頁(yè)，共75頁(yè)。治療方案指南未達(dá)標(biāo)（或治療開(kāi)始時(shí)）已達(dá)標(biāo)胰島素治療CDS(2010)≥5次/天2-4次/天ADA(2010)多次注射或胰島素泵治療：≥3次/天1～2次注射：SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo)，為使餐后血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測(cè)非胰島素治療IDF(2009)每周1～3天，5～7次/天（適用于短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)）每周監(jiān)測(cè)2～3次餐前和餐后血糖CDS(2010)每周3天，5～7次/天每周3天，2次/天ADA(2010)（包括醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療者）SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo)，為使餐后血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)進(jìn)行餐后血糖監(jiān)測(cè)注：CDS，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)；ADA，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)；IDF，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟3.

監(jiān)測(cè)方案

中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）中對(duì)SMBG監(jiān)測(cè)頻率的建議第五十八頁(yè)，共75頁(yè)。多次胰島素注射治療的血糖監(jiān)測(cè)方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)XX(X)X(X)XX已達(dá)標(biāo)XXXX（1）胰島素強(qiáng)化治療患者的SMBG方案??目標(biāo)人群：胰島素強(qiáng)化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）的患者，在治療開(kāi)始階段或達(dá)到治療目標(biāo)后。監(jiān)測(cè)方法：每天監(jiān)測(cè)血糖5

～

7次；如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測(cè)血糖；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖。注：

“X”需測(cè)血糖的時(shí)間，(X)可以省去測(cè)血糖的時(shí)間中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）第五十九頁(yè)，共75頁(yè)?；A(chǔ)胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天X復(fù)診前1天XXXXX已達(dá)標(biāo)每周3次XXX復(fù)診前1天XXXXX（2）基礎(chǔ)胰島素治療患者的SMBG方案??目標(biāo)人群：使用基礎(chǔ)胰島素的患者，在血糖達(dá)標(biāo)前或達(dá)標(biāo)后。監(jiān)測(cè)方法：達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜；達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即：空腹、早餐后或晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜。注：

“X”需測(cè)血糖的時(shí)間中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）第六十頁(yè)，共75頁(yè)。每日兩次預(yù)混胰島素治療的血糖監(jiān)測(cè)方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天XX復(fù)診前1天XXXXX已達(dá)標(biāo)每周3次XXX復(fù)診前1天XXXXX（3）每日2次預(yù)混胰島素治療患者的SMBG方案??目標(biāo)人群：使用預(yù)混胰島素的患者，在血糖達(dá)標(biāo)前或達(dá)標(biāo)后。監(jiān)測(cè)方法：達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜；達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即：空腹、晚餐前、晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前一天加測(cè)5點(diǎn)血糖譜。注：

“X”需測(cè)血糖的時(shí)間中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）第六十一頁(yè)，共75頁(yè)。非胰島素治療者的短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三XX（X）XXX（X）周四XX（X）XXX（X）周五XX（X）XXX（X）周六周日??（4）非胰島素治療者的短期強(qiáng)化SMBG方案

目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，有低血糖癥狀；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)；正在對(duì)用藥、

飲食或運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整；HbA1c水平升高；剛進(jìn)入一個(gè)新的生活環(huán)境，如入學(xué)、開(kāi)

始新工作或改變工作時(shí)間；需要獲得更多的血糖信息等情況。

監(jiān)測(cè)方法：每周3天，監(jiān)測(cè)5

～

7點(diǎn)血糖，包括餐前、餐后及睡前。注：

“X”需測(cè)血糖的時(shí)間，(X)可以省去測(cè)血糖的時(shí)間中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）第六十二頁(yè)，共75頁(yè)。非胰島素治療者的交替配對(duì)SMBG方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二XX周三XX周四XX周五XX周六XX周日XX（5）非胰島素治療者的交替配對(duì)SMBG方案??目標(biāo)人群：非胰島素治療患者，已使用短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)方案獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后，可以調(diào)整為交替配對(duì)SMBG方案。監(jiān)測(cè)方法：每周7天交替監(jiān)測(cè)早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。注：

“X”需測(cè)血糖的時(shí)間中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）第六十三頁(yè)，共75頁(yè)。非胰島素治療患者的餐時(shí)配對(duì)SMBG方案舉例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一XX周二周三XX周四周五周六XX周日（6）非胰島素治療患者的餐時(shí)配對(duì)方案??目標(biāo)人群：非胰島素治療患者血糖控制穩(wěn)定時(shí)。監(jiān)測(cè)方法：餐時(shí)配對(duì)方案建議每周3天，分別配對(duì)監(jiān)測(cè)早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對(duì)血糖水平的影響。注：

“X”需測(cè)血糖的時(shí)間中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）第六十四頁(yè)，共75頁(yè)。三、特殊人群的血糖監(jiān)測(cè)頻率

由于低血糖極易影響新生兒腦細(xì)胞代謝,導(dǎo)致智力低下等后遺癥發(fā)生，因此，新生兒低血糖的預(yù)防比治療重要。

關(guān)鍵時(shí)間段為新生兒出生后0～6

小時(shí)，以0～2

h

低血糖發(fā)生率最高。

新生兒出生后血糖低于2.2mmol/L時(shí)即可診斷低血糖。

處理原則：應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖30分鐘后復(fù)查血糖，如仍低于2mmol/L，可重復(fù)靜脈注射葡萄糖液；

當(dāng)血糖正常后第1天請(qǐng)遵從下列監(jiān)測(cè)步驟：1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)、8小

時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以后每天監(jiān)測(cè)1次血糖，連續(xù)3天，

如果均正常，可以停止監(jiān)測(cè)血糖。1.

新生兒血糖監(jiān)測(cè)頻率第六十五頁(yè)，共75頁(yè)。血糖（mmol/L）HbA1c（%）理由餐前睡前/夜間幼兒-學(xué)齡前期（0-6歲）5.6-10.06.1-11.17.5-〈8.5脆性，易發(fā)生低血糖學(xué)齡期（6-12歲）5.0-10.05.6-10.0〈8.0青春期前低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高，而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)需要考慮發(fā)育和精神健康、如無(wú)過(guò)多低血糖發(fā)生，能達(dá)到7%以下更好青春期和青少年期（13-19歲）5.0-7.25.0-8.3〈7.52.

兒童和青少年1型糖尿病控制目標(biāo)（ADA標(biāo)準(zhǔn)）注：血糖控制應(yīng)權(quán)衡利弊v，實(shí)行個(gè)體化，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高或尚無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的患者可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)餐前血糖和HBa1c之間出現(xiàn)矛盾是，則應(yīng)考慮家用餐后血糖值來(lái)評(píng)估；ADA：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)第六十六頁(yè)，共75頁(yè)。

抽查空腹、餐前血糖，餐后1

～

2小時(shí)血糖及尿酮體。有條件者每日測(cè)定空腹和餐后血糖4

～

6次。

血糖控制的目標(biāo)是空腹，餐前，或睡前血糖3.3

～

5.3mmol/L，餐后1小時(shí)

≤7.8

mmol/L；或餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L；

HbA1c盡可能控制在6.0%

以下。

妊娠期婦女出現(xiàn)尿酮陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)檢查血糖，如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及

時(shí)增加食物攝入。若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒患者血糖監(jiān)測(cè)頻率處理。

妊娠合并糖尿病者在分娩后胰島素的需要量會(huì)明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)，適時(shí)減少胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。3.

妊娠婦女的血糖監(jiān)測(cè)頻率第六十七頁(yè)，共75頁(yè)。①②③④糖尿病患者術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。對(duì)血糖控制滿意的2型糖尿病患者，不需要術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食的中、小型手術(shù)（如甲狀腺、乳腺手術(shù)等）可按每天3～4次進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)血糖控制不滿意擇期手術(shù)的糖尿病患者應(yīng)在術(shù)前5～7天，進(jìn)行每日4～7次血糖監(jiān)測(cè)，直至血糖控制水平達(dá)到術(shù)前要求。合并糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷的急診患者，在糾正酮癥和高滲狀態(tài)后，每2小時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

4.

圍手術(shù)期患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率（1）

術(shù)前患者的血糖監(jiān)測(cè)頻率第六十八頁(yè)，共75頁(yè)。（2）

術(shù)中，糖尿病患者應(yīng)盡量安排第一臺(tái)手術(shù)。麻醉期間患者處于應(yīng)激狀

態(tài)，同時(shí)由于應(yīng)用興奮交感神經(jīng)和促進(jìn)糖原分解的藥物，患者在術(shù)中多

為高血糖狀態(tài)。術(shù)中每2小時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)1次血糖，根據(jù)血糖結(jié)果予以注射

短效胰島素。（3）

術(shù)后，患者需要繼續(xù)接受血糖監(jiān)測(cè)，一般2～4小時(shí)1次，發(fā)生低血糖

反應(yīng)需增加檢測(cè)頻次?；颊咝g(shù)后進(jìn)食量達(dá)到術(shù)前的1/2，或者使用常規(guī)

胰島素治療7天后，可恢復(fù)原先的糖尿病治療和監(jiān)測(cè)方案。第六十九頁(yè)，共75頁(yè)。

合并感染的患者一般狀況下每日監(jiān)測(cè)4～7次；當(dāng)感染合并糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷時(shí)，應(yīng)每0.5～

2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖，當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L以下改為5～7次/日，達(dá)到控制目標(biāo)后改為每日2～4次。

長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素治療的糖尿病患者，餐后血糖逐漸升高。因此，不能只監(jiān)測(cè)空腹血糖，應(yīng)每日4～7次監(jiān)測(cè)血糖，至少監(jiān)測(cè)2天。