醫(yī)學課件人體解剖學胰腺十二指腸

醫(yī)學課件人體解剖學胰腺十二指腸第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三脾spleen胰腺pancreas十二指腸duodenum第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三脾spleen脾動脈splenicartery腹主動脈下腔靜脈腹腔干胃左動脈肝總動脈胰十二指腸上后動脈肝固有動脈胃十二指腸動脈胰十二指腸上前動脈第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三胃右動脈胃左動脈前支胰十二指腸下動脈胰十二指腸上后動脈胃十二指腸動脈肝總動脈肝固有動脈胰十二指腸上前動脈后支脾動脈腹腔干胰尾動脈腸系膜上動脈胰大動脈胰背動脈左支（胰下動脈）右支胰支胃后動脈胃短動脈第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三十二指腸上部十二指腸升部十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸空腸曲十二指腸下曲十二指腸上曲第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三十二指腸上部十二指腸升部十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸空腸曲十二指腸上曲十二指腸下曲第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三十二指腸上部近側段粘膜平坦無皺襞，在鋇劑X線下呈三角形，稱為十二指腸球，也有稱為十二指腸壺腹第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三十二指腸球部第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三十二指腸球部第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭十二指腸縱襞十二指腸大乳頭Oddi氏括約肌第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三Treitz韌帶十二指腸空腸曲左緣橫結腸系膜根第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三十二指腸空腸曲恰在胰的下方，其左緣與橫結腸系膜根之間有一腹膜皺襞，稱十二指腸上襞，或十二指腸空腸襞。手術時以此確認空腸起始部。第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三十二指腸腹主動脈腸系膜上動脈十二指腸上動脈綜合征Wilkie綜合征第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三復習題填空：十二指腸分四部()、()、()、(),三個彎曲()、()、()

第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三十二指腸分四部(十二指腸上部)、(十二指腸降部)、(十二指腸水平部)、(十二指腸升部),三個彎曲(十二指腸上曲)、(十二指腸下曲)、(十二指腸空腸曲)第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三十二指腸的動脈血供主要來自()、()、()。第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三十二指腸的動脈血供主要來自(胰十二指腸上前動脈)、(胰十二指腸上后動脈)、(胰十二指腸下動脈)。第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三通常手術中確認空腸起始部依據(jù)的結構是(),又叫().第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三通常手術中確認空腸起始部依據(jù)的結構是(十二指腸懸肌),又叫(Treitz韌帶).第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三名詞解釋：Treitz韌帶

第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三十二指腸空腸曲左緣至橫結腸系膜根下方的半月形皺襞，即十二指腸懸韌帶，稱為Treitz韌帶，手術時常用它來確認空腸的起始部。第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三胰腺的位置胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū),在網膜囊后面，橫過于第１、２腰椎前方。位置深在，位于腹后壁的壁層腹膜之后，屬腹膜外位器官。右側端較低，被十二指腸環(huán)繞，左側端，較高靠近脾門。第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三位于第２腰椎的右側，是胰最寬大的部分。胰頭的上、右、下三面被十二指腸所環(huán)繞，因此胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸而引起梗阻，Ｘ線檢查時，可見到十二指腸窗開大或變形。胰頭的下份有向左側突出的鉤突，其一部分位于腸系膜上靜脈的右后方。此處有數(shù)條（2-5條）小靜脈匯入腸系膜上靜脈的右后側壁，胰十二指腸切除術時要仔細處理，以免導致難以控制的出血。胰頭前面有橫結腸系膜根越過。胰頭后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管等。正常情況下，胰頭部與上述組織之間隔有疏松結締組織，當胰頭部有炎癥或癌瘤時，上述組織可能受累，故對胰頭癌欲做胰十二指腸切除術時，應重點檢查胰頭腫物侵及門靜脈、下腔靜脈及腸系膜上靜脈的情況。第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三位于胰頭的左側，是胰頭與胰體之間狹窄的部分，長約2～2.5cm胰頸部的背面有一凹溝，溝內有腸系膜上靜脈經過。該靜脈向上走行不久即與脾靜脈匯合成門靜脈主干。腸系膜上靜脈及門靜脈干下部在胰頸背面經過時，沒有胰腺小靜脈匯入，因此，在行胰十二指腸切除術分離胰頸背面與腸系膜上靜脈時，可從胰的上、下緣沿腸系膜上靜脈與胰頸之間進行鈍性分離。第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三位于第１腰椎體平面。前面隔網膜囊與胃后壁為鄰。后面有腹主動脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈。胰體上緣緊靠腹腔干、腹腔神經叢，因此，胰腺炎時極易波及神經叢，而出現(xiàn)腰部劇痛。如果胰腺癌病人有腰部劇痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神經叢。胰體上緣有脾動、靜脈走行，脾靜脈有時甚至埋在胰上緣的溝內。脾動脈發(fā)出數(shù)條胰支進入胰內，胰內又有多條小靜脈直接匯入脾靜脈。由于脾靜脈及其屬支與胰腺緊密相連，不易分離時，行胰體尾切除術時需將脾一并切除。第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三是胰的左端狹細的部分，其末端鈍尖，伸向左上，抵達脾門后下方。因胰尾部緊靠脾門，在脾腎韌帶的兩層腹膜之中，脾切除時需防止損傷胰尾，以免發(fā)生胰瘺胰尾部有４～６支小靜脈注入脾靜脈，門靜脈高壓癥時，這些小靜脈變粗，其管壁變薄，在行脾腎靜脈吻合術時，為游離出足夠長度的脾靜脈（一般需3～4cm），須仔細分離、結扎、切斷這些小靜脈支。若處理不當，可因出血或撕裂脾靜脈而增加手術的困難。第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三網膜孔胰腺的毗鄰第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的長軸右行，橫貫胰的全長。胰管沿途匯集各小葉的導管（約100個左右），這些導管幾乎呈垂直方向匯入胰管，引流胰的大部分胰液。約在胰頭頸交界處胰管彎向下后方，然后在膽總管的左側與膽總管匯合，最后斜行穿入十二指腸壁，共同開口于十二指腸大乳頭。副胰管在胰頭上部，一般較短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰頭上前部的胰液。副胰管的左端多與胰管匯合，右端多直接開口于十二指腸小乳頭。小乳頭位于十二指腸大乳頭的上方（稍偏內側）約2cm處。胰管末端發(fā)生梗阻時，胰液可轉經副胰管進入十二指腸。第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三Ｉ型：胰管與膽總管匯合開口于大乳頭，有較細的副胰管連通于主胰管，開口于小乳頭。Ⅵ型：主胰管在胰頭部呈一圓圈形，副胰管連通于圓圈形上方尾側的主胰管，而鉤突小胰管連通于圓圈上。Ｖ型：有一較細的副胰管在胰頭下部與主胰管相連通，經主胰管淺面斜向右上方，開口于小乳頭。Ⅳ型：副胰管較細，與主胰管相連通，開口于小乳頭。鉤突小胰管相連通于副胰管。Ⅲ型：副胰管粗大，貫通整個胰腺，開口于小乳頭，而主胰管細短，并與副胰管不相通，與膽總管共同開口于大乳頭。II型：無副胰管。胰頭上部有一小胰管與主胰管相連通。第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第45頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第46頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三填空：胰頭的后面與()、()及(