康復(fù)評(píng)定的資料

康復(fù)評(píng)定的資料第1頁(yè)/共255頁(yè)2第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定第二節(jié)心肺功能評(píng)定第三節(jié)認(rèn)知功能評(píng)定第四節(jié)言語(yǔ)評(píng)定第五節(jié)日常生活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定第六節(jié)心理評(píng)定第七節(jié)神經(jīng)肌肉電診斷第八節(jié)其他常見(jiàn)問(wèn)題的評(píng)定目錄第2頁(yè)/共255頁(yè)第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定3第3頁(yè)/共255頁(yè)4●肌力評(píng)定●肌張力評(píng)定●關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量●平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定●步態(tài)分析●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介第4頁(yè)/共255頁(yè)肌力是指肌肉收縮的力量。肌力評(píng)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。

肌力評(píng)定是對(duì)神經(jīng)、肌肉功能狀態(tài)的一種檢查方法，也是評(píng)定神經(jīng)、肌肉損害程度和范圍的一種重要手段。肌力評(píng)定分徒手肌力檢查和器械肌力測(cè)定。肌力評(píng)定5第5頁(yè)/共255頁(yè)徒手肌力檢查

國(guó)際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方法是Lovett6級(jí)分級(jí)法。1983年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)在此分級(jí)基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)分，即MRC肌力分級(jí)法（見(jiàn)下表）肌力評(píng)定6第6頁(yè)/共255頁(yè)肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)7第7頁(yè)/共255頁(yè)徒手肌力檢查的特點(diǎn)：簡(jiǎn)便，不需要特殊的檢查器具；以自身各肢體的重量作為肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，能夠反映出與各人體格相對(duì)應(yīng)的力量，比器械肌力測(cè)定所得數(shù)值更具實(shí)用價(jià)值；定量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較粗略；只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力。

肌力評(píng)定8第8頁(yè)/共255頁(yè)上肢和下肢主要肌肉的手法肌力檢查肌群檢查方法1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)肩前屈肌群仰臥，試圖屈肩時(shí)可觸及三角肌前部收縮向?qū)?cè)側(cè)臥，上側(cè)上肢放在滑板上，肩可主動(dòng)屈曲坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，可克服重力屈肩坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗中等阻力屈肩坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力屈肩肩外展肌群仰臥，試圖肩外展時(shí)可觸及三角肌收縮同左，上肢放在滑板上，肩主動(dòng)外展坐位，屈肘肩外展90°，可克服重力外展坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗中等阻力坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力屈肘肌群坐位，肩外展，上肢放在滑板上；試圖肘屈曲時(shí)可觸及相應(yīng)肌肉收縮同左，肘可主動(dòng)屈曲坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭肌）或旋前（檢查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈?。煽朔亓η庾?，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭?。┗蛐埃z查肱肌）或中立位（檢查肱橈肌），肘屈曲，阻力加于前臂遠(yuǎn)端能抗中等阻力坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭?。┗蛐埃z查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈肌），肘屈曲，阻力加于前臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力9第9頁(yè)/共255頁(yè)上肢和下肢主要肌肉的手法肌力檢查肌群檢查方法1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)屈髖肌群仰臥,試圖屈髖時(shí)于腹股溝上緣可觸及肌活動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥,托住對(duì)側(cè)下肢,可主動(dòng)屈髖仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,可充分完成該動(dòng)作仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加于股骨遠(yuǎn)端前面，能抗中等阻力仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加股骨遠(yuǎn)端前面，能抗較大阻力伸髖肌群仰臥,試圖伸髖時(shí)于臀部及坐骨結(jié)節(jié)可觸及肌活動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥,托住對(duì)側(cè)下肢,可主動(dòng)伸髖俯臥,屈膝(測(cè)臀大肌)或伸膝(測(cè)臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髖10°～15°俯臥,屈膝(測(cè)臀大肌)或伸膝(測(cè)臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠(yuǎn)端后面，能抗中等阻力俯臥,屈膝(測(cè)臀大肌)或伸膝(測(cè)臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠(yuǎn)端后面，能抗較大阻力伸膝肌群仰臥，試圖伸膝時(shí)可觸及髕韌帶活動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥，托住對(duì)側(cè)下肢，可主動(dòng)伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，可克服重力伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠(yuǎn)端前側(cè)，能抗中等阻力仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠(yuǎn)端前側(cè)，能抗較大阻力踝跖屈肌群仰臥，試圖踝跖屈時(shí)可觸及跟腱活動(dòng)同左，踝可主動(dòng)跖屈仰臥，膝伸（測(cè)腓腸肌）或膝屈（測(cè)比目魚(yú)?。?，能克服重力踝跖屈仰臥，膝伸（測(cè)腓腸?。┗蛳デy(cè)比目魚(yú)?。?，踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰臥，膝伸（測(cè)腓腸?。┗蛳デy(cè)比目魚(yú)肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗較大阻力10第10頁(yè)/共255頁(yè)11第11頁(yè)/共255頁(yè)12第12頁(yè)/共255頁(yè)13第13頁(yè)/共255頁(yè)14第14頁(yè)/共255頁(yè)15第15頁(yè)/共255頁(yè)16第16頁(yè)/共255頁(yè)17第17頁(yè)/共255頁(yè)18第18頁(yè)/共255頁(yè)徒手肌力檢查的注意事項(xiàng)：先向受試者說(shuō)明檢查的目的、步驟和方法等，消除其緊張心理，取得充分理解和合作。采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，近端肢體固定于適當(dāng)體位，防止出現(xiàn)替代動(dòng)作。每次測(cè)試都要作左右對(duì)比，檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)試健側(cè)同名肌。一般認(rèn)為兩側(cè)差異大于10%才有臨床意義。肌力在3級(jí)以上時(shí)，檢查所加阻力必須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)方向相反，同時(shí)阻力應(yīng)施加于被測(cè)關(guān)節(jié)肢體的遠(yuǎn)端，必須保持同一強(qiáng)度。給予阻力的大小要根據(jù)受試者的個(gè)體情況來(lái)決定。肌力檢查不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致痙攣性癱瘓的患者。

肌力評(píng)定19第19頁(yè)/共255頁(yè)器械肌力測(cè)定握力測(cè)試捏力測(cè)試背肌力測(cè)試四肢肌群肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試肌力評(píng)定20第20頁(yè)/共255頁(yè)

器械肌力測(cè)定可獲得精確數(shù)據(jù)，但測(cè)定肌力時(shí)要注意安全，特別是等速肌力測(cè)試，旋轉(zhuǎn)角度預(yù)先設(shè)定，運(yùn)動(dòng)以恒速進(jìn)行，故對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液、骨關(guān)節(jié)急性扭傷等的患者禁止應(yīng)用；對(duì)于疼痛、慢性軟組織損傷、骨質(zhì)疏松、骨折術(shù)后的患者應(yīng)慎重使用。

肌力評(píng)定21第21頁(yè)/共255頁(yè)22肌張力評(píng)定肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，即在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所顯示的肌肉的緊張度。正常的肌張力能夠維持主動(dòng)肌和拮抗肌的平衡運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)有序固定，肢體保持一定的姿勢(shì)，有利于肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。肌張力評(píng)定主要是手法檢查，首先觀察并觸摸受檢肌肉在放松、靜止?fàn)顩r下的緊張度，然后通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)判斷。第22頁(yè)/共255頁(yè)肌張力評(píng)定肌張力分類(lèi):正常張力肌張力增高肌張力降低張力障礙23第23頁(yè)/共255頁(yè)

肌張力評(píng)定肌張力臨床分級(jí)等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)

0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)

1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱

2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常

3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)

4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)24第24頁(yè)/共255頁(yè)肌張力評(píng)定肌痙攣的分級(jí)：

目前多采用改良的Ashworth痙攣量表進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定時(shí)，患者宜采用仰臥位，檢查者分別對(duì)其雙側(cè)上、下肢的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按所感受的阻力來(lái)分級(jí)評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表

。25第25頁(yè)/共255頁(yè)改良Ashworth量表

級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均無(wú)阻力。1級(jí)肌張力稍微增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體到ROM之末出現(xiàn)輕微阻力。1+級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，并在此后的被動(dòng)活動(dòng)中均有較小的阻力。2級(jí)肌張力較明顯增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在通過(guò)ROM的大部分時(shí)，阻力均明顯增加，但受累部分仍能較容易地活動(dòng)。3級(jí)肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難。4級(jí)僵直，患側(cè)肢體僵硬，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。26第26頁(yè)/共255頁(yè)27關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotion,ROM)即關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)弧度或關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的最終位置與開(kāi)始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定就是測(cè)量遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)?？煞譃橹鲃?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍對(duì)于判斷病因，評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度，制訂康復(fù)治療計(jì)劃，評(píng)定治療效果有重要作用，是康復(fù)評(píng)定的重要內(nèi)容之一。第27頁(yè)/共255頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量測(cè)量工具:通用量角器電子角度計(jì)指關(guān)節(jié)量角器脊柱活動(dòng)量角器28第28頁(yè)/共255頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量測(cè)量方法:采用不同的測(cè)量工具或不同的測(cè)量部位，其測(cè)量方法也不同。通用量角器量角器的軸心與關(guān)節(jié)中心一致，固定臂與關(guān)節(jié)近端的長(zhǎng)軸一致，移動(dòng)臂與關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的長(zhǎng)軸一致。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，固定臂不動(dòng)，移動(dòng)臂隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動(dòng)而移動(dòng)，移動(dòng)臂移動(dòng)終末所顯示出的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。電子角度計(jì)將固定臂和移動(dòng)臂的電子壓力傳感器與肢體的長(zhǎng)軸重疊，用雙面膠將其固定在肢體表面，此時(shí)液晶顯示器顯示出來(lái)的數(shù)字即為該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量可應(yīng)用指關(guān)節(jié)量角器、直尺或兩腳規(guī)測(cè)量。脊柱活動(dòng)范圍測(cè)量可通過(guò)脊柱活動(dòng)量角器測(cè)量背部活動(dòng)度或用皮尺測(cè)量指尖與地面距離。29第29頁(yè)/共255頁(yè)主要關(guān)節(jié)ROM的測(cè)量方法

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動(dòng)臂肩關(guān)節(jié)屈、伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0～180°內(nèi)、外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°肘關(guān)節(jié)屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°腕關(guān)節(jié)屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺、橈側(cè)偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸橈偏0～25°尺偏0～55°30第30頁(yè)/共255頁(yè)主要關(guān)節(jié)ROM的測(cè)量方法髖關(guān)節(jié)屈仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側(cè)臥，被測(cè)下肢在上同上同上同上0～15°內(nèi)收、外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0～45°內(nèi)旋、外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°膝關(guān)節(jié)屈、伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外踝與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點(diǎn)小腿后縱軸軸心與足跟中點(diǎn)連線內(nèi)翻0～35°外翻0～25°31第31頁(yè)/共255頁(yè)32第32頁(yè)/共255頁(yè)33第33頁(yè)/共255頁(yè)34第34頁(yè)/共255頁(yè)35第35頁(yè)/共255頁(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量注意事項(xiàng):測(cè)量時(shí)，應(yīng)采取正確的測(cè)量體位，嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行測(cè)試，以保證測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。根據(jù)所測(cè)關(guān)節(jié)位置和大小的不同，選擇合適的量角器。關(guān)節(jié)存在活動(dòng)障礙時(shí)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(AROM)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM）均應(yīng)測(cè)量，并分別紀(jì)錄，以分析關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因。在測(cè)量受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍前，應(yīng)先測(cè)量對(duì)側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。36第36頁(yè)/共255頁(yè)平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定平衡評(píng)定平衡是指身體所處在的一種姿勢(shì)狀態(tài)，或是指在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)穩(wěn)定性的一種能力。平衡的控制是一種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)技巧，人體平衡的維持取決于以下幾個(gè)方面：①適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入；②中樞整合作用；③適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)輸出。以上各方面綜合作用，使身體的重心落在支撐面內(nèi)，人體就保持平衡，否則，人體就失去平衡，產(chǎn)生平衡功能障礙。

37第37頁(yè)/共255頁(yè)平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定人體平衡可以分為以下兩大類(lèi)：靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位在無(wú)外力作用下處于某種特定的姿勢(shì)。動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面，①自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)或各種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力；②他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在外力作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。38第38頁(yè)/共255頁(yè)平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定評(píng)定方法：平衡評(píng)定有多種方法，主要分為觀察法、功能性評(píng)定及平衡測(cè)試儀評(píng)定三類(lèi)。觀察法:臨床上普遍使用的觀察法主要是Romberg檢查法和強(qiáng)化Romberg檢查法。功能性評(píng)定：即量表評(píng)定法，目前臨床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表(BergBalanceScale，BBS)、Tinetti量表、“站起—走”計(jì)時(shí)測(cè)試等。此外，F(xiàn)ugl-Meyer量表和Lindmark運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表中也有評(píng)定平衡功能的部分，在臨床上也有一定的應(yīng)用。平衡測(cè)試儀評(píng)定：是近年來(lái)國(guó)際上發(fā)展較快的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法，包括靜態(tài)平衡測(cè)試和動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試。

39第39頁(yè)/共255頁(yè)平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定協(xié)調(diào)能力評(píng)定協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。所完成運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣龋_(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱(chēng)為共濟(jì)失調(diào)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，保持人體協(xié)調(diào)需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與：感覺(jué)輸入，中樞整合，運(yùn)動(dòng)控制。40第40頁(yè)/共255頁(yè)平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定分類(lèi)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位主要有小腦、基底節(jié)、脊髓后索，因此根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同可將共濟(jì)失調(diào)分為以下三個(gè)類(lèi)型：小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)和感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。評(píng)定方法：主要是觀察受試者，在完成指定的動(dòng)作中是否直接、精確，時(shí)間是否正常，在動(dòng)作的完成過(guò)程中有無(wú)辯距不良、震顫或僵硬，增加速度或閉眼時(shí)有無(wú)異常。評(píng)定時(shí)還需要注意共濟(jì)失調(diào)是一側(cè)性或雙側(cè)性，什么部位最明顯，睜眼、閉眼有無(wú)差別。41第41頁(yè)/共255頁(yè)平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定上肢協(xié)調(diào)功能評(píng)定。常用以下幾種方法：指鼻試驗(yàn)：受試者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通過(guò)改變自己食指的位置，來(lái)評(píng)定受試者在不同平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力；指對(duì)指試驗(yàn)：檢查者與受試者相對(duì)而坐，將食指放在受試者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過(guò)改變食指的位置，來(lái)評(píng)定受試者對(duì)方向、距離改變的應(yīng)變能力；輪替試驗(yàn)：受試者雙手張開(kāi)，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動(dòng)；也可以一側(cè)手在對(duì)側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動(dòng)。下肢協(xié)調(diào)功能評(píng)定：常用的是跟-膝-脛試驗(yàn)，受試者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。42第42頁(yè)/共255頁(yè)步態(tài)分析步態(tài)是指行走時(shí)人體的姿態(tài)，它是人體結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn)，是諸多獨(dú)立性功能的基本要素之一。步態(tài)分析是利用力學(xué)的概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走功能狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種生物力學(xué)研究方法。43第43頁(yè)/共255頁(yè)步態(tài)分析步態(tài)周期：步態(tài)周期是指從一側(cè)足跟觸地到同側(cè)足跟再次觸地所經(jīng)歷的時(shí)間，分為站立相（支撐相）和擺動(dòng)相。站立相是指同側(cè)足跟著地到足尖離地，即足部支撐面接觸的時(shí)間，約占步態(tài)周期的60%。擺動(dòng)相是指從足尖離地到足跟著地，即足部離開(kāi)支撐面的時(shí)間，約占步態(tài)周期的40%。44第44頁(yè)/共255頁(yè)步態(tài)分析步態(tài)分析常用參數(shù)步長(zhǎng)：行走時(shí)一側(cè)腳跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)腳跟著地平均的距離。正常人平地行走時(shí)，一般步長(zhǎng)約為50～90cm。跨步長(zhǎng)：行走時(shí)，由一側(cè)腳跟著地到該側(cè)腳跟再次著地的距離。通常為單步長(zhǎng)的兩倍。步頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，正常人在95～125步/分。步速：即步行的速度，是指單位時(shí)間內(nèi)行走的距離，正常人大約為65～100m/min。45第45頁(yè)/共255頁(yè)步態(tài)分析步態(tài)分析方法分為臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析兩個(gè)方面。臨床分析多用觀察法和測(cè)量法，實(shí)驗(yàn)室分析需要借助于步態(tài)分析儀。步行能力評(píng)定是一種相對(duì)精細(xì)的和半定量評(píng)定，常用Hoffer步行能力分級(jí)、Holden步行功能分類(lèi)。46第46頁(yè)/共255頁(yè)Hoffer步行能力分級(jí)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ

不能步行Ⅱ非功能性步行Ⅲ家庭性步行Ⅳ社區(qū)性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矯形器（KAFO）、杖等能在室內(nèi)行走，又稱(chēng)治療性步行借助于踝-足矯形器（AFO）、手杖等可在室內(nèi)行走自如，但在室外不能長(zhǎng)時(shí)間行走借助于AFO、手杖或獨(dú)立可在室外和社區(qū)內(nèi)行走、散步、去公園、去診所、購(gòu)物等活動(dòng)，但時(shí)間不能夠持久，如需要離開(kāi)社區(qū)長(zhǎng)時(shí)間步行時(shí)仍需坐輪椅47第47頁(yè)/共255頁(yè)

Holden步行功能分類(lèi)

級(jí)別表現(xiàn)0級(jí)：無(wú)功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走Ⅰ級(jí)：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走及保持平衡Ⅱ級(jí)：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器(AFO)、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全Ⅲ級(jí)：需監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)指導(dǎo)能行走，但不正常或不夠安全，需1人監(jiān)護(hù)或用言語(yǔ)指導(dǎo)，但不接觸身體Ⅳ級(jí)：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)Ⅴ級(jí)：完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走48第48頁(yè)/共255頁(yè)步態(tài)分析常見(jiàn)異常步態(tài)及其原因中樞神經(jīng)損傷引起的異常步態(tài)，包括：偏癱步態(tài)、截癱步態(tài)、腦癱步態(tài)、蹣跚步態(tài)、慌張步態(tài)。周?chē)窠?jīng)損傷引起的異常步態(tài)，包括：臀大肌無(wú)力（仰胸凸肚的姿態(tài)）、臀中肌無(wú)力（鴨步）、股四頭肌無(wú)力、脛前肌無(wú)力（跨門(mén)檻步或跨欄步）。其它原因引起的異常步態(tài)，包括：短腿步態(tài)、疼痛步態(tài)（短促步）等。49第49頁(yè)/共255頁(yè)50小結(jié)◆掌握肌力的定義和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，了解徒手肌力評(píng)定的方法

和注意事項(xiàng)◆掌握肌張力的定義與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)◆掌握關(guān)節(jié)活動(dòng)度的定義，了解ROM測(cè)量的方法和注意事項(xiàng)◆掌握平衡的定義和分類(lèi)，協(xié)調(diào)的定義和共濟(jì)失調(diào)的類(lèi)型◆掌握步態(tài)周期的概念，了解步態(tài)分析的方法目錄第50頁(yè)/共255頁(yè)第二節(jié)心肺功能評(píng)定51第51頁(yè)/共255頁(yè)心肺功能評(píng)定的概述心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定小結(jié)52內(nèi)容簡(jiǎn)介第52頁(yè)/共255頁(yè)概述心肺功能是人體新陳代謝和運(yùn)動(dòng)耐力的基礎(chǔ)，泛指由氧運(yùn)輸系統(tǒng)通過(guò)肺呼吸和心臟活動(dòng)推動(dòng)血液循環(huán)向機(jī)體輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而滿(mǎn)足各種人體生命活動(dòng)物質(zhì)與能量代謝需要的生理學(xué)過(guò)程，與人的體質(zhì)健康和競(jìng)技運(yùn)動(dòng)能力有著極為密切的關(guān)系。53第53頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（exercisetesting，ECG），是指通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。54第54頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的冠心病的早期診斷

鑒定心律失常

鑒定呼吸困難或胸悶的性質(zhì)

判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后

確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性

評(píng)定康復(fù)治療效果

其他55第55頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證:病情穩(wěn)定；無(wú)明顯步態(tài)和骨關(guān)節(jié)異常；無(wú)感染及活動(dòng)性疾??；精神正常及主觀上愿意接受并能主動(dòng)配合檢查的患者。56第56頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證:絕對(duì)禁忌證：未控制的心力衰竭或急性心衰；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常；近期心肌梗死后非穩(wěn)定期；急性心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣新狹窄；急性肺動(dòng)脈栓塞或肺梗死或肺水腫；血栓性脈管炎或心臟血栓；精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥。57第57頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相對(duì)禁忌證：嚴(yán)重高血壓和肺動(dòng)脈高壓；重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞型心肌??；重度房室傳導(dǎo)阻滯及重度竇房傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重左右冠狀動(dòng)脈左主干狹窄或類(lèi)似病變；明顯的心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩；電解質(zhì)紊亂；慢性感染性疾??；晚期妊娠或妊娠有合并癥者；運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化；精神障礙者，不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。58第58頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)種類(lèi)按所用設(shè)備分類(lèi)活動(dòng)平板試驗(yàn)踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)手搖車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臺(tái)階試驗(yàn)59第59頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)活動(dòng)平板試驗(yàn)：又稱(chēng)跑臺(tái)試驗(yàn)，是指裝有電動(dòng)傳送帶的運(yùn)動(dòng)裝置。檢查方法：患者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的活動(dòng)平板上進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最終達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。優(yōu)點(diǎn)：接近日?；顒?dòng)生理狀態(tài)，可以逐步增加負(fù)荷量，診斷的敏感性和特異性較高，在運(yùn)動(dòng)中可以連續(xù)監(jiān)測(cè)心電變化，安全性好。60第60頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指坐位或臥位下，在固定的功率車(chē)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可增加踏車(chē)阻力，調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。優(yōu)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)中心電圖記錄較好，血壓測(cè)量較容易，受試者心理負(fù)擔(dān)較輕。缺點(diǎn)：對(duì)于體力較好的運(yùn)動(dòng)員往往達(dá)不到最大心臟負(fù)荷，不會(huì)騎車(chē)者也難以完成運(yùn)動(dòng)。61第61頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)手搖車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：原理與踏車(chē)運(yùn)動(dòng)相似，只是將下肢踏車(chē)改為上肢搖車(chē)。適用于下肢功能障礙者。62第62頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臺(tái)階試驗(yàn)：是一種簡(jiǎn)便易行的評(píng)定心功能的方法。試驗(yàn)中的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷是由臺(tái)階高度、運(yùn)動(dòng)節(jié)律、運(yùn)動(dòng)時(shí)間組成，按年齡、性別、體重和肺活量不同，評(píng)價(jià)指標(biāo)不同。臺(tái)階試驗(yàn)指數(shù)值越大，心血管系統(tǒng)的機(jī)能水平越高，反之亦然。嚴(yán)重心血管疾病患者禁忌。63第63頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(lèi)按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類(lèi)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)64第64頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度到達(dá)極致或主觀最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的試驗(yàn)。按患者的性別和年齡推算出預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于健康的青年人和運(yùn)動(dòng)員，以測(cè)定個(gè)體最大運(yùn)動(dòng)能力、最大心率和最大攝氧量。65第65頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率。按年齡預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）的85%～90%，或達(dá)到參照值（195－年齡）時(shí)終止。適用于測(cè)定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。服用如β腎上腺素能受體阻滯劑以及抗高血壓藥物的患者，不宜采用預(yù)計(jì)的亞極量心率作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。66第66頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征為止，是臨床上最常用的作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的試驗(yàn)方法。用于診斷冠心病、評(píng)估心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。67第67頁(yè)/共255頁(yè)癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)的指征：出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫紺、出冷汗等癥狀和體征；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降，低于安靜時(shí)收縮壓10mmHg以上；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，超過(guò)220～250mmHg以上；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升，超過(guò)110～120mmHg以上；或舒張壓上升，超過(guò)安靜時(shí)15～20mmHg以上；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過(guò)10次/分；68第68頁(yè)/共255頁(yè)心電圖顯示ST段下降或上升超過(guò)或等于1mm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)、多源或成對(duì)出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；患者要求停止運(yùn)動(dòng)；儀器故障等。試驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)備有急救藥品和設(shè)備,并對(duì)出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥及時(shí)處理。69癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)的指征：第69頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)160mmHg，或與安靜時(shí)比增加20～40mmHg；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)3～4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。用于診斷冠心病、評(píng)估心功能和體力活動(dòng)能力，作為住院評(píng)價(jià)、制訂運(yùn)動(dòng)處方等依據(jù)。70第70頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(lèi)按試驗(yàn)方案分類(lèi)單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如臺(tái)階試驗(yàn)。多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車(chē)試驗(yàn)，又稱(chēng)為分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。71第71頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案活動(dòng)平板試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以MET值表示，MET值的大小取決于活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)速度和坡度的組合。包括：Bruce方案Naughton方案Balke方案72第72頁(yè)/共255頁(yè)活動(dòng)平板改良Bruce方案

分級(jí)速度（km/h）坡度（%）時(shí)間（min）代謝當(dāng)量（METs）02.7031.71/22.7532.912.71034.724.01237.135.514310.246.816313.558.018317.368.920320.479.722323.8注：坡度1°=1.75%73（1）Bruce方案：通過(guò)增加速度和坡度來(lái)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷。第73頁(yè)/共255頁(yè)活動(dòng)平板Naughton方案速度(km/h)坡度（%）代謝當(dāng)量（METs）1.60901.63.218024.8273.533.2187.043.21810.553.21814.063.31817.5774（2）Naughton方案：運(yùn)動(dòng)的起始負(fù)荷低，每級(jí)負(fù)荷增量均為安靜代謝量的1倍，每級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2分鐘。第74頁(yè)/共255頁(yè)活動(dòng)平板Balke方案級(jí)別速度（km/h）坡度（%）持續(xù)時(shí)間（min）代謝當(dāng)量（METs）15.472.524.325.475.025.435.477.526.445.4710.027.455.4712.528.565.471529.575.4717.5210.575（3）Balke方案：運(yùn)動(dòng)速度固定在3.2mph（5.47km/h）保持不變，主要依靠增加坡度來(lái)增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。第75頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以功率表示，單位為瓦特（W）或千克·米/分（kg·m/min）。1W=6.12kg·m/min（kg為運(yùn)動(dòng)阻力單位；m/min表示每分鐘功率自行車(chē)轉(zhuǎn)動(dòng)距離)。76第76頁(yè)/共255頁(yè)WHO推薦方案分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg·m/min）運(yùn)動(dòng)時(shí)間（min）男女13002003260040033900600341200800351500100036180012003721001400377第77頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案手搖車(chē)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷為150～200kg/min；每級(jí)負(fù)荷增量100～150kg/min；持續(xù)時(shí)間3～6min。78第78頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案等長(zhǎng)收縮試驗(yàn)常用最大收縮力的30％～50％作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，持續(xù)收縮2～3min。一般采用握力試驗(yàn)和定滑車(chē)重量法。79第79頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適用于體力較弱無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)平板或踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者。包括：定時(shí)運(yùn)動(dòng)法：患者盡力行走6min，計(jì)算所走的距離，距離越長(zhǎng)，說(shuō)明體力活動(dòng)能力越好；固定距離法：固定距離，如30m，計(jì)算完成該距離的時(shí)間。80第80頁(yè)/共255頁(yè)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義心率血壓每搏量和心輸出量心率-收縮壓乘積心電圖ST段改變心臟傳導(dǎo)障礙運(yùn)動(dòng)性心律失常癥狀藥物對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響主觀勞累程度分級(jí)81第81頁(yè)/共255頁(yè)有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定最大攝氧量（maximaloxygenuptake，VO2max）：康復(fù)醫(yī)學(xué)中反映有氧運(yùn)動(dòng)中體內(nèi)氣體代謝能力最常用的指標(biāo)；代謝當(dāng)量（MET）：是臨床制訂運(yùn)動(dòng)處方的主要參考依據(jù)。82第82頁(yè)/共255頁(yè)有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定最大攝氧量是指機(jī)體在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)所能攝取的最大氧量。是綜合反映心肺功能狀態(tài)和最大體力活動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。目前仍被美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)采用作為心功能分級(jí)的客觀依據(jù)。83第83頁(yè)/共255頁(yè)有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定最大攝氧量的直接測(cè)定方法：心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓差測(cè)定呼吸氣分析測(cè)定運(yùn)動(dòng)方案運(yùn)動(dòng)程序最大攝氧量的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)最大攝氧量直接測(cè)定的局限性84第84頁(yè)/共255頁(yè)有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定代謝當(dāng)量

表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。

健康成年人安靜、坐位時(shí)，

每千克體重、每分鐘的耗氧量為3.5ml/（kg·min），

即1MET。85第85頁(yè)/共255頁(yè)有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定代謝當(dāng)量的臨床應(yīng)用如下：判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后用以判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平制訂運(yùn)動(dòng)處方區(qū)分殘疾程度指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)86第86頁(yè)/共255頁(yè)有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后，關(guān)鍵的最高代謝當(dāng)量值為：小于5METs，提示65歲以下的患者預(yù)后不良；5METs，提示日常生活受限，相當(dāng)于急性心肌梗死恢復(fù)期的功能儲(chǔ)備；10METs，提示正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其它手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)；13METs，提示即使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，預(yù)后仍然良好；18METs，提示有氧運(yùn)動(dòng)員水平；22METs，提示高水平運(yùn)動(dòng)員。87第87頁(yè)/共255頁(yè)各種心功能狀態(tài)時(shí)的代謝當(dāng)量及可以進(jìn)行的活動(dòng)心功能METs可以進(jìn)行的活動(dòng)Ⅰ級(jí)≥7攜帶10.90kg重物連續(xù)上8級(jí)臺(tái)階攜帶36.32kg重物進(jìn)行鏟雪、滑寫(xiě)、打籃球、回力球、手球或踢足球慢跑或走（速度為8.045km/h）Ⅱ級(jí)≥5，＜7攜帶10.90kg以下的重物上8級(jí)臺(tái)階性生活養(yǎng)花種草類(lèi)型的工作步行（速度為6.436km/h）Ⅲ級(jí)≥2，＜5徒手走下8級(jí)臺(tái)階可以自己淋浴、換床單、拖地、擦窗步行（速度為4.023km/h）打保齡球、連續(xù)穿衣Ⅳ級(jí)＜2不能進(jìn)行上述活動(dòng)88第88頁(yè)/共255頁(yè)有氧運(yùn)動(dòng)能力測(cè)定指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)，美國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)如下：最高運(yùn)動(dòng)能力大于或等于7METs者，可參加重體力勞動(dòng)，平均METs2.8～3.2，峰值METs5.6～6.4；最高運(yùn)動(dòng)能力大于或等于5METs，可參加中度體力勞動(dòng)，平均METs小于2.0，峰值METs小于4.0；最高運(yùn)動(dòng)能力3～4METs者，可參加輕體力勞動(dòng)，平均METs1.2～1.6，峰值METs2.4～3.2；最高運(yùn)動(dòng)能力2～3METs者，休息時(shí)無(wú)不適，可參加坐位工作，不能跑、跪、爬、站立或走動(dòng)時(shí)間不能超過(guò)工作時(shí)間的10％。89第89頁(yè)/共255頁(yè)小結(jié)◆掌握心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的，適應(yīng)證與禁忌證◆了解心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(lèi)◆掌握最大攝氧量和代謝當(dāng)量的定義90目錄第90頁(yè)/共255頁(yè)第三節(jié)認(rèn)知功能評(píng)定91第91頁(yè)/共255頁(yè)92●感覺(jué)功能評(píng)定●知覺(jué)功能評(píng)定●認(rèn)知障礙的表現(xiàn)●認(rèn)知功能評(píng)定●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介第92頁(yè)/共255頁(yè)感知功能包括感覺(jué)功能、知覺(jué)功能兩方面。感覺(jué)功能評(píng)定

感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的事物的個(gè)別屬性的反映。通常將感覺(jué)分為一般感覺(jué)和特殊感覺(jué)。

感知功能評(píng)定93第93頁(yè)/共255頁(yè)一般感覺(jué)：包括淺感覺(jué)、深感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）淺感覺(jué)：包括痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸壓覺(jué)，是皮膚和黏膜的感覺(jué)。深感覺(jué)：包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺(jué)。復(fù)合感覺(jué)：包括形體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、圖形覺(jué)、重量覺(jué)等，系皮質(zhì)感覺(jué)。它是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)各種感覺(jué)進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。特殊感覺(jué)包括視、聽(tīng)、嗅、味等。感覺(jué)功能評(píng)定94第94頁(yè)/共255頁(yè)95知覺(jué)功能評(píng)定知覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類(lèi)型的刺激興奮人體不同的感覺(jué)器，這些特定的感覺(jué)信號(hào)在感覺(jué)通路中經(jīng)過(guò)復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺(jué)，包括對(duì)各種感覺(jué)刺激的分析及對(duì)不同刺激的辨別能力。感覺(jué)系統(tǒng)提供來(lái)自身體內(nèi)部及外界環(huán)境的信息，通過(guò)感知傳給神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)則運(yùn)用感覺(jué)系統(tǒng)傳來(lái)的信息進(jìn)行計(jì)劃、組織及執(zhí)行下一步行動(dòng)的指令。因此，感知與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在神經(jīng)中是緊密相聯(lián)系的，常合稱(chēng)為感知運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。第95頁(yè)/共255頁(yè)知覺(jué)功能評(píng)定感覺(jué)是知覺(jué)的基礎(chǔ)，沒(méi)有感覺(jué)就沒(méi)有知覺(jué)；知覺(jué)不僅受個(gè)體生理因素的影響，而且依賴(lài)于個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)，受個(gè)體的各種心理特點(diǎn)制約；知覺(jué)需要各種感覺(jué)的聯(lián)合活動(dòng)而產(chǎn)生，但是高于感覺(jué)。知覺(jué)障礙是指在感覺(jué)輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對(duì)感覺(jué)刺激的認(rèn)識(shí)和鑒別障礙，常見(jiàn)表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。96第96頁(yè)/共255頁(yè)知覺(jué)功能評(píng)定失認(rèn)癥

是指因腦損傷致患者在沒(méi)有感覺(jué)功能障礙、智力衰退、意識(shí)不清、注意力不集中的情況下，不能通過(guò)感覺(jué)辨認(rèn)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認(rèn)、半側(cè)空間失認(rèn)、左右失認(rèn)、視覺(jué)失認(rèn)、觸覺(jué)失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。97第97頁(yè)/共255頁(yè)知覺(jué)功能評(píng)定半側(cè)空間失認(rèn)又叫半側(cè)忽略，患者不能整合和利用來(lái)自身體或環(huán)境一側(cè)的知覺(jué)，多見(jiàn)右腦損傷后，左側(cè)忽略。常用的評(píng)定方法包括：刪除試驗(yàn)：紙上印幾行數(shù)字或字母，讓患者刪去某個(gè)特定數(shù)字或字母，一側(cè)明顯有遺漏為陽(yáng)性。繪圖試驗(yàn)：可讓患者模仿畫(huà)人、房子、花或鐘面，如繪畫(huà)缺少一半或明顯偏歪、扭曲等為陽(yáng)性。二等分試驗(yàn)：20cm長(zhǎng)的直線進(jìn)行二等分，中點(diǎn)向右偏1cm以上考慮陽(yáng)性。拼板試驗(yàn)：讓患者拼人形拼板，如一側(cè)遺漏為陽(yáng)性。閱讀試驗(yàn)：讓患者讀一段落文字，如遺漏一側(cè)字為陽(yáng)性。98第98頁(yè)/共255頁(yè)知覺(jué)功能評(píng)定失用癥又稱(chēng)運(yùn)用障礙，是由于腦損傷致患者在無(wú)智能障礙、理解困難、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，肌強(qiáng)直及共濟(jì)失調(diào)的情況下，不能準(zhǔn)確執(zhí)行有目的的動(dòng)作。99第99頁(yè)/共255頁(yè)知覺(jué)功能評(píng)定意念運(yùn)動(dòng)性失用：患者不能執(zhí)行有目的動(dòng)作。評(píng)定:口頭指令患者示范劃火柴；給出實(shí)物是否能完成。意念性失用：患者不能做復(fù)雜的連續(xù)性動(dòng)作。評(píng)定:把牙膏、牙刷、口杯給患者，讓患者去刷牙，觀察順序。運(yùn)動(dòng)性失用：評(píng)定:①上肢失用：觀察上肢活動(dòng)；②口顏面失用：觀察口腔器官活動(dòng)。穿衣失用：觀察患者自己或給娃娃穿衣服。結(jié)構(gòu)性失用：評(píng)定內(nèi)容包括搭積木、火柴棍的擺放、幾何圖形的抄寫(xiě)。步行失用：觀察患者能否步行、跨門(mén)檻和上下樓梯。100第100頁(yè)/共255頁(yè)101認(rèn)知障礙的表現(xiàn)認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和知曉事物過(guò)程的總稱(chēng)，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過(guò)程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問(wèn)題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)：腦損傷后常見(jiàn)認(rèn)知障礙的表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：注意力障礙、記憶力障礙、推理/判斷問(wèn)題障礙、執(zhí)行功能障礙，以及其他。第101頁(yè)/共255頁(yè)認(rèn)知障礙的表現(xiàn)注意力障礙：當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)，不能持續(xù)注意，常是腦損傷的后遺癥。比較基本的問(wèn)題是不能充分地注意，但對(duì)簡(jiǎn)單刺激有反應(yīng)，如聲音或物體；比較嚴(yán)重的注意問(wèn)題包括不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事情上。記憶力障礙這是腦損傷后最常見(jiàn)的主訴。表現(xiàn)為不能回憶或記住受傷后所發(fā)生的事件，但對(duì)久遠(yuǎn)的事情回憶影響不大。雖然記憶力隨時(shí)間推移可逐步改善，但大多數(shù)人仍有嚴(yán)重問(wèn)題。102第102頁(yè)/共255頁(yè)認(rèn)知障礙的表現(xiàn)推理/判斷問(wèn)題障礙：大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難,抽象推理能力降低，判斷差，解決問(wèn)題能力差。執(zhí)行功能障礙：許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動(dòng)有關(guān)的目標(biāo)，不能組織解決問(wèn)題的辦法。其他：包括精神活動(dòng)過(guò)程整體降低。與腦損傷前相比，患者要花較長(zhǎng)時(shí)間思考才能反應(yīng)；情感談漠，不與他人交往；視覺(jué)處理障礙；洞察力、手眼協(xié)調(diào)、空間與距離判斷有困難。103第103頁(yè)/共255頁(yè)認(rèn)知功能評(píng)定意識(shí)障礙的評(píng)定

意識(shí)是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及身體狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力。格拉斯哥昏迷量表（glasgowcomascale,GCS）是顱腦外傷最常用的一個(gè)國(guó)際性評(píng)定量表，該表內(nèi)容簡(jiǎn)單，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反應(yīng)急性期患者損傷嚴(yán)重程度的一個(gè)可靠指標(biāo)。

（最高計(jì)分15分為正常；最低計(jì)分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷）104第104頁(yè)/共255頁(yè)格拉斯哥昏迷量表（GCS）

內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分自動(dòng)睜眼4聽(tīng)到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼3刺痛時(shí)睜眼2對(duì)任何刺激無(wú)睜眼1

能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令6

刺痛時(shí)能指出部位5

刺痛時(shí)肢體能正常回縮4

刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)）3

刺痛時(shí)軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直）2

對(duì)刺痛無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1

回答正確5回答錯(cuò)誤4用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x3言語(yǔ)難以理解2無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng)

1105睜眼反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)第105頁(yè)/共255頁(yè)認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能的篩查量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（minimentalstatusexamination,MMSE)作為認(rèn)知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。106第106頁(yè)/共255頁(yè)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)

___________________________________________________________________________1．現(xiàn)在要問(wèn)您一些問(wèn)題

(l)請(qǐng)說(shuō)出今年的年份

(2)現(xiàn)在是什么季節(jié)

(3)現(xiàn)在是幾月份

(4)今天是幾號(hào)

(5)今天是星期幾

(6)這是什么城市

(7)這是什么區(qū)(8)這是什么醫(yī)院

(9)這是第幾層樓

(10)這是什么地方(地址、門(mén)牌號(hào))2．現(xiàn)在我告訴您三種東兩的名稱(chēng)，我說(shuō)完后請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三種東西，過(guò)一會(huì)兒我還要問(wèn)您(請(qǐng)說(shuō)清楚。每樣?xùn)|西一秒鐘)。告訴這三種東西是：“樹(shù)”、“鐘”、“汽車(chē)”。請(qǐng)您重復(fù)。107第107頁(yè)/共255頁(yè)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)

___________________________________________________________________________3．現(xiàn)在請(qǐng)您算一算，從100中減去7，然后從所得的數(shù)算下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)“7”后的答案告訴我，直到我說(shuō)“?！睘橹埂?/p>

100減7=

再減7=

再減7=

再減7=4．現(xiàn)在請(qǐng)您說(shuō)出剛才我讓您記住的是哪三種東西?樹(shù)、鐘、汽車(chē)5．檢查者出示手表，問(wèn)患者這是什么？檢查者出示鉛筆，問(wèn)患者這是什么？6．請(qǐng)您跟我說(shuō)“四十四只石獅子”。7．檢查者給受試者一張卡片,上面寫(xiě)著“請(qǐng)閉上您的眼睛”請(qǐng)您念一念這句話(huà)，并按上面的意思去做。8．我給您一張紙，請(qǐng)您按我說(shuō)的去做?，F(xiàn)在開(kāi)始：用右手那拿著這張紙；用兩只手把它對(duì)折起來(lái)；放在您的左腿上108第108頁(yè)/共255頁(yè)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)

9．請(qǐng)您給我寫(xiě)一個(gè)完整的句子10．請(qǐng)您照著下面圖案樣子把它畫(huà)下來(lái)。

注：正確為1分，錯(cuò)誤為0分___________________________________________________________________________

總分范圍0～30分。正常與異常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲(未受教育)組17分，小學(xué)(受教育年限≤6年)組20分，中學(xué)或以上(受教育年限＞6年)組24分；分界值以下為有認(rèn)知功能障礙，以上為正常。109第109頁(yè)/共255頁(yè)認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能的評(píng)定量表神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試（theneurobehavioralcognitivestatusexamination,NCSE）是一個(gè)全面的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知評(píng)估量表。評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)能力、定向能力、專(zhuān)注能力、語(yǔ)言能力(含理解、復(fù)述、命名，但閱讀及寫(xiě)作能力不測(cè)試)、結(jié)構(gòu)組織能力、記憶能力、計(jì)算能力、推理能力(側(cè)重于類(lèi)似性、判斷)等八個(gè)方面。

110第110頁(yè)/共255頁(yè)認(rèn)知功能評(píng)定注意力的評(píng)定：常用的注意力評(píng)定包括數(shù)字順背和倒背、Stroop字色干擾任務(wù)測(cè)驗(yàn)及日常生活注意測(cè)驗(yàn)(testofeverydayattention,TEA)。方法：①數(shù)字順背及倒背測(cè)驗(yàn)是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的測(cè)試方法，內(nèi)容分為順背和逆背。評(píng)估者按評(píng)估表中的數(shù)字,每一秒讀一個(gè)數(shù)字的速度讀，然后讓患者重復(fù)說(shuō)出來(lái)。一般成年人能夠順背6～8位，倒背4～5位為正常。②Stroop字色干擾任務(wù)測(cè)驗(yàn)常用于評(píng)定選擇性注意。分為3個(gè)部分,第1部分是單純顏色字的閱讀,第2部分是對(duì)顏色命名,第3部分是字與顏色的干擾測(cè)試,Stroop效應(yīng)就明顯的出現(xiàn)在第3部分。③日常注意力測(cè)驗(yàn)是唯一有正常參考值的注意力測(cè)驗(yàn),可以評(píng)定受試者4種不同類(lèi)型的注意力，即選擇注意、持續(xù)注意、分別注意、轉(zhuǎn)移注意。該測(cè)試將日?；顒?dòng)作為測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。111第111頁(yè)/共255頁(yè)認(rèn)知功能評(píng)定記憶力的評(píng)定：記憶的過(guò)程主要由編碼、儲(chǔ)存、提取三個(gè)部分組成。根據(jù)提取內(nèi)容的時(shí)間長(zhǎng)短，又分為瞬時(shí)記憶、短期記憶、近期記憶、長(zhǎng)期記憶。記憶力的評(píng)定主要是應(yīng)用各種記憶量表，從言語(yǔ)記憶和視覺(jué)記憶方面進(jìn)行評(píng)定。

Rivermead行為記憶能力測(cè)驗(yàn)是一個(gè)日常記憶能力的測(cè)驗(yàn)，有兒童、成年等共4個(gè)版本。主要檢測(cè)患者對(duì)具體行為的記憶能力，如回憶人名、識(shí)別10幅剛看過(guò)的圖片、即時(shí)和延遲憶述一個(gè)故事，識(shí)別5張不熟悉面貌照片等。完成整個(gè)測(cè)試需時(shí)約25分鐘。112第112頁(yè)/共255頁(yè)認(rèn)知功能評(píng)定執(zhí)行功能的評(píng)定：執(zhí)行功能是人類(lèi)推理、解決和處理問(wèn)題的能力，是人類(lèi)智力功能的最高水平。常用的評(píng)定方法包括畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(theMontrealcognitiveassessment,MOCA)。方法：①畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)是一個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試方法，能夠初步反映受試者的執(zhí)行功能和視覺(jué)結(jié)構(gòu)能力。要求受試者在白紙上畫(huà)出一個(gè)鐘表的表盤(pán)，把數(shù)字放在正確位置，并用表針標(biāo)出8:20位置。②MOCA是高效快速篩查老年輕度認(rèn)知損害的工具。老年輕度認(rèn)知損害患者最早出現(xiàn)的癥狀常常是執(zhí)行功能障礙，該量表對(duì)執(zhí)行功能障礙的評(píng)測(cè)比較敏感。113第113頁(yè)/共255頁(yè)114小結(jié)◆掌握感覺(jué)的分類(lèi)及知覺(jué)障礙的類(lèi)型◆了解認(rèn)知障礙的表現(xiàn)◆掌握格拉斯哥昏迷量表的內(nèi)容，熟悉MMSE的篩查項(xiàng)目目錄第114頁(yè)/共255頁(yè)第四節(jié)言語(yǔ)評(píng)定115第115頁(yè)/共255頁(yè)116●概述●語(yǔ)言障礙的類(lèi)型●失語(yǔ)癥檢查●失語(yǔ)癥的評(píng)定●小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介第116頁(yè)/共255頁(yè)語(yǔ)言是人類(lèi)獨(dú)有的復(fù)雜認(rèn)知和心理活動(dòng)。人類(lèi)大腦每天加工處理大量信息，其中最重要和最大量的就是語(yǔ)言符號(hào)，包括聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)符號(hào)。語(yǔ)言包括口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)和姿勢(shì)語(yǔ)（如手勢(shì)、表情、手語(yǔ)）。言語(yǔ)則是指口語(yǔ)的能力，也就是說(shuō)話(huà)的能力，需要口顏面構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。概述117第117頁(yè)/共255頁(yè)118語(yǔ)言障礙的類(lèi)型言語(yǔ)過(guò)程是在神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)合和調(diào)控作用下，呼吸器官和發(fā)音器官協(xié)同作用完成。言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙是指言語(yǔ)-語(yǔ)言處理過(guò)程的各階段單獨(dú)受損或兩個(gè)以上階段共同受損。由于言語(yǔ)形成的機(jī)制不同，不同部位的損害產(chǎn)生不同的言語(yǔ)障礙表現(xiàn)，目前臨床上對(duì)言語(yǔ)障礙的分類(lèi)如下：第118頁(yè)/共255頁(yè)語(yǔ)言障礙的類(lèi)型失語(yǔ)癥由于腦損害引起的語(yǔ)言能力交流能力障礙，即后天獲得性的對(duì)各種語(yǔ)言符號(hào)（口語(yǔ)、文字、手語(yǔ)等）的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力的受損或喪失?；颊咴谝庾R(shí)清醒，無(wú)精神障礙及嚴(yán)重智能低下的前提下，無(wú)感覺(jué)缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對(duì)語(yǔ)言信號(hào)意義的理解或表達(dá)能力,不僅包括對(duì)口語(yǔ)的理解和表達(dá)困難，對(duì)文字的理解和表達(dá)困難，對(duì)文字的閱讀和書(shū)寫(xiě)困難，還包括其他高級(jí)信號(hào)活動(dòng)的障礙，如計(jì)算等。119第119頁(yè)/共255頁(yè)語(yǔ)言障礙的類(lèi)型構(gòu)音障礙由于發(fā)音器官本身或者支配這些器官的神經(jīng)病變?cè)斐砂l(fā)音異常和構(gòu)音不清楚，常伴有吞咽功能障礙。可分為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是指由于神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)發(fā)聲或構(gòu)音不清等癥狀。器質(zhì)性構(gòu)音障礙是指由于先天或后天原因所致構(gòu)音器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，臨床上最常見(jiàn)的是唇腭裂所致的構(gòu)音障礙。功能性構(gòu)音障礙多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，指在不存在任何運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)力障礙和形態(tài)異常等情況下，部分發(fā)音不清晰，通過(guò)訓(xùn)練可完全恢復(fù)。120第120頁(yè)/共255頁(yè)語(yǔ)言障礙的類(lèi)型聽(tīng)力障礙所致的言語(yǔ)障礙兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩口吃發(fā)聲障礙121第121頁(yè)/共255頁(yè)122失語(yǔ)癥檢查失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀:

聽(tīng)覺(jué)理解障礙口語(yǔ)表達(dá)障礙閱讀障礙書(shū)寫(xiě)障礙第122頁(yè)/共255頁(yè)失語(yǔ)癥檢查聽(tīng)覺(jué)理解障礙：是失語(yǔ)癥患者常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為患者對(duì)口語(yǔ)的理解能力降低或喪失。包括：①語(yǔ)義理解障礙：患者能正確辨認(rèn)語(yǔ)音，但不明詞義。根據(jù)嚴(yán)重程度不同而表現(xiàn)出在字詞、短句和文章不同水平的語(yǔ)義理解障礙；②語(yǔ)音辨識(shí)障礙：患者能像常人一樣聽(tīng)到聲音，但聽(tīng)對(duì)方講話(huà)時(shí)，對(duì)所聽(tīng)到的聲音不能辨認(rèn)，給人一種似乎聽(tīng)不見(jiàn)的感覺(jué)，患者可能會(huì)說(shuō)聽(tīng)不懂你的話(huà)或不斷地讓對(duì)方重復(fù)或反問(wèn)，典型的情況稱(chēng)為純?cè)~聾。123第123頁(yè)/共255頁(yè)失語(yǔ)癥檢查口語(yǔ)表達(dá)障礙，包括：發(fā)音障礙錯(cuò)語(yǔ)找詞困難和命名障礙言語(yǔ)的持續(xù)現(xiàn)象復(fù)述障礙說(shuō)話(huà)費(fèi)力雜亂語(yǔ)刻板語(yǔ)言語(yǔ)法障礙124第124頁(yè)/共255頁(yè)失語(yǔ)癥檢查閱讀障礙：因大腦病變致閱讀能力受損稱(chēng)失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩種可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。書(shū)寫(xiě)障礙：書(shū)寫(xiě)不僅涉及語(yǔ)言本身，而且還有視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)，視空間功能和運(yùn)動(dòng)參與其中，所以在分析書(shū)寫(xiě)障礙時(shí)，要判斷書(shū)寫(xiě)障礙是否是失語(yǔ)性質(zhì)，檢查項(xiàng)目包括自發(fā)性書(shū)寫(xiě)、分類(lèi)書(shū)寫(xiě)、看圖書(shū)寫(xiě)、寫(xiě)句子、描述書(shū)寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和抄寫(xiě)。125第125頁(yè)/共255頁(yè)失語(yǔ)癥檢查失語(yǔ)癥的分類(lèi)及臨床特征:外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征，包括：①Broca失語(yǔ)②Wernicke失語(yǔ)③傳導(dǎo)性失語(yǔ)分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征，包括：①經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)②經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)③經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)，包括：①丘腦性失語(yǔ)②基底節(jié)性失語(yǔ)純?cè)~聾純?cè)~啞失讀癥失寫(xiě)癥126第126頁(yè)/共255頁(yè)失語(yǔ)癥檢查失語(yǔ)癥評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證:適應(yīng)證：凡是腦組織損傷引起的已獲得的語(yǔ)言功能的喪失或受損的語(yǔ)言障礙綜合征以及與言語(yǔ)功能有關(guān)的高級(jí)神經(jīng)功能的障礙，如中、輕度癡呆，失算癥，失認(rèn)癥等認(rèn)知功能障礙均是評(píng)定的適應(yīng)證。禁忌證：①病情尚不穩(wěn)定，仍處在疾病進(jìn)展期的患者；②有意識(shí)障礙者；③重度智能低下者；④拒絕評(píng)定或不配合者。127第127頁(yè)/共255頁(yè)失語(yǔ)癥檢查國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥評(píng)定方法:漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（ABC）由會(huì)話(huà)、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書(shū)寫(xiě)、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計(jì)算、失語(yǔ)癥總結(jié)10大項(xiàng)目組成。漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查此檢查包括兩部分內(nèi)容，第一部分是通過(guò)患者回答12個(gè)問(wèn)題了解其言語(yǔ)的一般情況，第二部分由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目；包括聽(tīng)理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫(xiě)、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和計(jì)算。128第128頁(yè)/共255頁(yè)失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定目前，國(guó)際上多采用波士頓診斷性失語(yǔ)檢查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）中的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)。129第129頁(yè)/共255頁(yè)失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度的評(píng)定

0級(jí)：無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)覺(jué)理解能力l級(jí)：言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)，但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢(xún)問(wèn)和猜測(cè)；可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難2級(jí)：在聽(tīng)者的幫助下，可進(jìn)行熟悉話(huà)題的交談；但對(duì)陌生話(huà)題常常不能表達(dá)出

自己的思想，使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難3級(jí)：在僅需少量幫助下或無(wú)幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題，但由于

言語(yǔ)和(或)理解能力的減弱，使某些談話(huà)出現(xiàn)困難或不大可能4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上可能感到有點(diǎn)困難，但聽(tīng)者

不一定能明顯覺(jué)察到130第130頁(yè)/共255頁(yè)131小結(jié)◆掌握語(yǔ)言和言語(yǔ)的定義以及語(yǔ)言障礙的類(lèi)型◆掌握失語(yǔ)癥的語(yǔ)言癥狀，分類(lèi)及臨床特征◆了解失語(yǔ)癥常用的評(píng)定方法目錄第131頁(yè)/共255頁(yè)第五節(jié)日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量的評(píng)定132第132頁(yè)/共255頁(yè)●日常生活活動(dòng)能力評(píng)定●生存質(zhì)量評(píng)定●小結(jié)133內(nèi)容簡(jiǎn)介第133頁(yè)/共255頁(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定◆定義◆分類(lèi)◆評(píng)定內(nèi)容◆評(píng)定方法134第134頁(yè)/共255頁(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定定義:日常生活活動(dòng)（activitiesofdailyliving,ADL）指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動(dòng)。135第135頁(yè)/共255頁(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定定義:廣義的ADL是指?jìng)€(gè)體在家庭、工作機(jī)構(gòu)與社區(qū)里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。136第136頁(yè)/共255頁(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定分類(lèi):軀體的或基本的ADL（physicalorbasicADL，PADLorBADL）復(fù)雜性或工具性的ADL（instrumentalADL，IADL）137第137頁(yè)/共255頁(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定評(píng)定內(nèi)容：

運(yùn)動(dòng)：床上運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)移，行走，操縱輪椅自理：更衣，進(jìn)食，上廁所，洗漱，修飾交流：打電話(huà)、閱讀、書(shū)寫(xiě)、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)記等家務(wù)活動(dòng)：購(gòu)物、清潔、洗衣、做飯等家務(wù)活動(dòng)娛樂(lè)活動(dòng)：打撲克、下棋、攝影、旅游、社交活動(dòng)等138第138頁(yè)/共255頁(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定評(píng)定方法:PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表（Barthel指數(shù)，改良Barthel指數(shù)等）

IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表（功能活動(dòng)問(wèn)卷，快速殘疾評(píng)定量表等）139第139頁(yè)/共255頁(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定Barthel指數(shù)（Barthelindex，BI）:◆常用的PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表◆目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL的評(píng)定方法◆判斷標(biāo)準(zhǔn)：60～輕度殘疾

40～60中度殘疾

20～40重度殘疾＜20完全殘疾140第140頁(yè)/共255頁(yè)Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法ADL項(xiàng)目自理稍依賴(lài)較大依賴(lài)完全依賴(lài)進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45m）151050上下樓梯10500141第141頁(yè)/共255頁(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定改良Barthel指數(shù)（modifiedBarthelindex，MBI）:◆常用的PADL標(biāo)準(zhǔn)化量表

◆評(píng)定項(xiàng)目與每項(xiàng)的滿(mǎn)分值不變．評(píng)定等級(jí)進(jìn)一步細(xì)化◆評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全依賴(lài)較大幫助中等幫助最小幫助完全獨(dú)立142第142頁(yè)/共255頁(yè)改良Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)ADL項(xiàng)目完全依賴(lài)較大幫助中等幫助最小幫助完全獨(dú)立進(jìn)食025810洗澡01345修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）01345穿衣025810控制大便025810控制小便025810上廁所025810床椅轉(zhuǎn)移0381215行走（平地45m）0381215使用輪椅01345上下樓梯025810143第143頁(yè)/共255頁(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定功能活動(dòng)問(wèn)卷（thefunctionalactivitiesquestionnaire,FAQ)：◆常用的IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表◆評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：FAQ評(píng)定分值越高表示障礙程度越重正常標(biāo)準(zhǔn)為＜5分，≥5分為異常144第144頁(yè)/共255頁(yè)功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）（問(wèn)患者家屬）項(xiàng)目0分1分2分3分Ⅰ.每月平衡收支的能力Ⅱ.工作能力Ⅲ.能否到商店買(mǎi)衣服、雜貨和家庭用品Ⅳ.有無(wú)愛(ài)好，會(huì)不會(huì)下棋和打撲克Ⅴ.會(huì)不會(huì)做簡(jiǎn)單的事，如點(diǎn)煤氣、泡茶等Ⅵ.能否準(zhǔn)備飯菜Ⅶ.能否了解近期發(fā)生的事件（時(shí)事）Ⅷ.能否參與討論和了解電視、雜志的內(nèi)容Ⅸ.能否記住約會(huì)時(shí)間、家庭節(jié)日和吃藥時(shí)間Ⅹ.能否拜訪鄰居，自己乘坐公共汽車(chē)注：0分：正常或從未做過(guò)但能做；1分：困難，但可單獨(dú)完成或從未做過(guò)；2分：需要幫助；3分：完全依賴(lài)145第145頁(yè)/共255頁(yè)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定快速殘疾評(píng)定量表（arapiddisabilityratingscale,RDRS）:◆IADL標(biāo)準(zhǔn)化量表◆內(nèi)容：日常生活需要幫助程度，殘疾程度，特殊問(wèn)題程度

◆評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：共18項(xiàng)，每項(xiàng)最高3分，總分最高分值為54分分值越高表示殘疾程度越重，正常為0分146第146頁(yè)/共255頁(yè)生存質(zhì)量評(píng)定◆定義◆分類(lèi)◆評(píng)定內(nèi)容◆評(píng)定方法147第147頁(yè)/共255頁(yè)生存質(zhì)量評(píng)定定義:◆生存質(zhì)量（qualityoflife，QOL）又稱(chēng)生活質(zhì)量、生命質(zhì)量◆目前尚無(wú)公認(rèn)的定義

148第148頁(yè)/共255頁(yè)生存質(zhì)量評(píng)定定義:◆廣義的生存質(zhì)量被理解為人類(lèi)生存的自然狀態(tài)和社會(huì)條件的優(yōu)劣狀態(tài)，其內(nèi)容包含：收入、健康、教育、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、社會(huì)服務(wù)和社會(huì)秩序等方面。149第149頁(yè)/共255頁(yè)生存質(zhì)量評(píng)定定義:◆世界衛(wèi)生組織對(duì)于生存質(zhì)量的定義是：

個(gè)人根據(jù)自身所處的文化和價(jià)值體系，對(duì)于自身生存狀態(tài)的主觀感受，這種感受充分考慮了其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的各種事物，同時(shí)受到個(gè)人身體健康、心理狀態(tài)、個(gè)人信仰、社會(huì)關(guān)系和所處環(huán)境的綜合影響150第150頁(yè)/共255頁(yè)生存質(zhì)量評(píng)定定義:◆對(duì)生存質(zhì)量的概念，以下幾點(diǎn)是比較公認(rèn)的：（1）生存質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，包括身體機(jī)能、心理功能、社會(huì)功能等（2）生存質(zhì)量是主觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)（主觀體驗(yàn)），應(yīng)由被測(cè)者自己評(píng)價(jià)（3）生存質(zhì)量是有文化依賴(lài)的，必須建立在一定的文化價(jià)值體系下151第151頁(yè)/共255頁(yè)生存質(zhì)量評(píng)定分類(lèi):社會(huì)學(xué)與經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的生存質(zhì)量

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的健康相關(guān)生存質(zhì)量（health-relatedqualityoflife，HRQOL)

患者對(duì)于自身疾病與治療產(chǎn)生的軀體、心理和社會(huì)反映的一種實(shí)際的、日常的功能性描述152第152頁(yè)/共255頁(yè)生存質(zhì)量評(píng)定評(píng)定內(nèi)容:WHO提出的與生存質(zhì)量有關(guān)的因素包括：①軀體功能②心理功能③自理能力④社會(huì)關(guān)系⑤生活環(huán)境⑥宗教信仰與精神寄托153第153頁(yè)/共255頁(yè)生存質(zhì)量評(píng)定評(píng)定內(nèi)容:Ferrell的生存質(zhì)量四維模式：身體健康狀況心理健康狀況社會(huì)健康狀況精神健康狀況生存質(zhì)量154第154頁(yè)/共255頁(yè)生存質(zhì)量評(píng)定評(píng)定內(nèi)容:軀體功能

：睡眠、飲食、行走、大小便自我控制、自我料理、家務(wù)操持、休閑精神心理功能

：抑郁感、憂(yōu)慮情緒、孤獨(dú)感、自尊、毅力、推理能力、應(yīng)變能力社會(huì)功能

：家庭關(guān)系、社會(huì)支持、與他人交往、就業(yè)情況、社會(huì)角色等

疾病特征與治療

：疾病癥狀、治療不良反應(yīng)等

155第155頁(yè)/共255頁(yè)生存質(zhì)量評(píng)定評(píng)定方法:普適性量表疾病專(zhuān)用量表領(lǐng)域?qū)Ｓ妙I(lǐng)表156第156頁(yè)/共255頁(yè)生存質(zhì)量評(píng)定世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表◆普適性量表，包括WHOQOL-100和WHOQOL-BREF◆WHOQOL-100內(nèi)容包括生理、心理、獨(dú)立型、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神支柱/宗教和個(gè)人信仰等6個(gè)領(lǐng)域◆

WHOQOL-BREF包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，共有25個(gè)條目157第157頁(yè)/共255頁(yè)WHOQOL-BREF量表的結(jié)構(gòu)Ⅰ.生理領(lǐng)域Ⅲ.社會(huì)關(guān)系領(lǐng)