康復(fù)治療冷療法與冷凍療法

康復(fù)治療冷療法與冷凍療法第1頁/共47頁內(nèi)容第一節(jié)冷療法第二節(jié)冷凍療法第2頁/共47頁冷療法概述治療作用治療技術(shù)臨床應(yīng)用第3頁/共47頁冷療法：概述定義應(yīng)用比人體溫度低的物理因子（冷水、冰等）刺激皮膚或粘膜以治療疾病的一種物理治療方法第4頁/共47頁冷療法：治療作用不同治療時間不同治療方法生物作用為：

瞬間的冷作用興奮性增高

持續(xù)的冷作用興奮性降低生物作用不同第5頁/共47頁冷療法：治療作用治療作用神經(jīng)系統(tǒng)血液循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉皮膚及組織代謝炎癥和免疫反應(yīng)第6頁/共47頁冷療法：對神經(jīng)系統(tǒng)的影響1.興奮作用例：急救時用冷水噴面促進(jìn)昏迷病人的蘇醒；冷水沖浴強(qiáng)健身體第7頁/共47頁冷療法：對神經(jīng)系統(tǒng)的影響2.抑制作用持續(xù)的冷作用：興奮抑制麻痹局部持續(xù)冷療阻滯周圍神經(jīng)傳導(dǎo)持續(xù)低溫使感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度減慢第8頁/共47頁冷療法：對血液循環(huán)系統(tǒng)的影響1.作用機(jī)制交感反應(yīng)：局部皮膚受到寒冷刺激時，通過軸突反射引起外周血管收縮，并通過脊髓反射引起對稱部位或深部血管的反應(yīng)防衛(wèi)性反應(yīng)：局部冷刺激的時間達(dá)到15min～30min時，血管會出現(xiàn)節(jié)律性地收縮和擴(kuò)張第9頁/共47頁冷療法：對血液循環(huán)系統(tǒng)的影響2.對周圍血管的作用促進(jìn)作用短時間的冷刺激后，受刺激部位的血液循環(huán)得到改善，出現(xiàn)反應(yīng)性充血、皮膚發(fā)紅、皮溫升高，可防止局部組織因缺血而導(dǎo)致?lián)p傷第10頁/共47頁冷療法：對血液循環(huán)系統(tǒng)的影響抑制作用當(dāng)較長時間冷療（超過15min～30min）、皮膚冷卻到8℃～15℃時，血管的舒縮力消失，小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，外周血流量明顯減少，皮膚發(fā)紺變冷第11頁/共47頁冷療法：對血液循環(huán)系統(tǒng)的影響3.對心血管的作用對心功能的影響:對心血管系統(tǒng)不造成過度的負(fù)荷對心臟局部進(jìn)行冷敷迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)心率減慢，心輸出量減少血壓下降第12頁/共47頁冷療法：對血液循環(huán)系統(tǒng)的影響對血壓的影響局部或全身冷療可使外周血管收縮，引起血壓升高；對血壓正常的病人，血壓升高不超過10mmHg；對高血壓患者，血壓受影響較大，甚至?xí)?dǎo)致病情的加重。第13頁/共47頁冷療法：對消化系統(tǒng)的影響促進(jìn)作用腹部冷敷4min～18min，胃腸道反射性的活動增強(qiáng)，胃液及胃酸分泌增多抑制作用飲用冷水時，胃血流量降低，胃液分泌減少，胃的蠕動減少止血可在胃出血病灶局部行冷敷止血第14頁/共47頁冷療法：對肌肉的影響興奮作用短時間冷刺激，對肌肉組織有興奮作用，促進(jìn)骨骼肌收縮抑制作用長時間冷刺激，可降低肌張力，降低肌肉收縮、松弛速度和興奮性，緩解肌肉痙攣第15頁/共47頁冷療法：對皮膚及組織代謝的影響降低皮膚溫度出現(xiàn)刺痛感皮膚麻木變白而發(fā)硬嚴(yán)重時出現(xiàn)水皰影響組織代謝局部組織溫度降低組織的代謝率下降耗氧量減少炎性介質(zhì)活性降低代謝性酸中毒減輕第16頁/共47頁冷療法：對炎癥和免疫反應(yīng)的影響影響炎癥反應(yīng)促進(jìn)局部組織血管收縮，降低組織代謝，抑制血管的炎性滲出和出血，緩解疼痛對急性炎癥有著較好的治療作用對亞急性炎癥患者，可造成局部組織的損害第17頁/共47頁冷療法：對炎癥和免疫反應(yīng)的影響影響免疫反應(yīng)局部冷療可以降低炎性介質(zhì)的活性對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、寒冷性蕁麻疹患者有一定的治療效果第18頁/共47頁冷療法：儀器和設(shè)備冷療儀器冷療制劑其他：水袋、冰塊、冰敷袋等第19頁/共47頁冷療法：治療方法冷敷法浸泡法噴射法灌注法和飲服法第20頁/共47頁冷療法：治療方法冷敷法冰敷袋法冷濕敷布法冰貼法循環(huán)冷敷法

第21頁/共47頁冷療法：治療方法浸泡法局部冷水浴全身冷水浴常用冷水浴溫度范圍溫度感覺溫度范圍（℃）涼19.0～27.0冷13.0～18.0寒冷0.0～12.0第22頁/共47頁冷療法：適應(yīng)證疼痛和痙攣性疾病軟組織損傷內(nèi)臟出血燒傷燙傷的急救治療早期蛇咬傷的輔助治療其他第23頁/共47頁冷療法：禁忌證血栓閉塞性脈管炎，雷諾病，嚴(yán)重高血壓病，心、肺、腎功能不全，動脈硬化冷變態(tài)反應(yīng)者，對冷過度敏感者，致冷血紅蛋白尿患者局部血液循環(huán)障礙，皮膚感覺障礙，言語、認(rèn)知功能障礙者慎用第24頁/共47頁冷療法：注意事項治療前需對病人說明治療的正常感覺和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)在采用冷治療時，應(yīng)防止過冷引起凍傷在進(jìn)行治療時要注意非治療部位的保暖，防止病人受涼感冒噴射法禁用于頭面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的損傷第25頁/共47頁冷療法：注意事項冷過敏反應(yīng)及相應(yīng)處理辦法冷過敏反應(yīng)

：一般情況下病人出現(xiàn)全身反應(yīng)比較少，有少數(shù)病人會出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、出汗、血壓下降甚至休克等的情況;患者一旦出現(xiàn)冷過敏反應(yīng)，需立即停止冷療，予以平臥休息，并在身體其他部位加以溫?zé)嶂委煟葻犸嬃?；對疑有冷過敏的患者，治療前應(yīng)現(xiàn)進(jìn)行過敏試驗第26頁/共47頁冷療法：注意事項有時會引起局部疼痛，一般不需特別處理對反應(yīng)強(qiáng)烈、甚至由于疼痛而致休克的患者，需立即停止冷療，予以臥床休息及全身復(fù)溫在病人治療前一定要對病人說明治療的方法，以盡量解除病人的疑惑和緊張情緒;第27頁/共47頁冷療法：注意事項冷凍過度或者治療時間過長時，局部組織可能出現(xiàn)水皰、滲出和水腫，甚至導(dǎo)致皮膚、皮下組織壞死;對輕度凍傷處，需要注意預(yù)防感染；對嚴(yán)重凍傷的部位，應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行無菌穿刺抽液，并進(jìn)行無菌換藥。第28頁/共47頁冷凍療法概述治療作用治療技術(shù)臨床應(yīng)用第29頁/共47頁冷凍療法：概述定義應(yīng)用致冷物質(zhì)和冷凍器械產(chǎn)生的0℃以下低溫，來作用于人體局部組織，以達(dá)到治療疾病的一種方法第30頁/共47頁冷凍療法：概述制冷原理相變制冷法截流膨脹制冷法溫差電制冷法第31頁/共47頁冷凍療法：概述基礎(chǔ)知識冷凍速度冷凍溫度冷凍周期第32頁/共47頁冷凍療法：治療作用組織破壞的均一性冷凍壞死的范圍冷凍壞死的恢復(fù)過程第33頁/共47頁冷凍療法：常用設(shè)備冷療機(jī)冷氣霧噴射器液態(tài)氮裝置等第34頁/共47頁冷凍療法：治療方法點凍法接觸冷凍法噴射冷凍法頃注冷凍法插入冷凍法第35頁/共47頁冷凍療法：適應(yīng)證皮膚疾病婦科疾病五官疾病外科疾病第36頁/共47頁冷凍療法：禁忌證同本章第一節(jié)“冷療法”中的“禁忌證”

第37頁/共47頁冷凍療法：注意事項在治療前應(yīng)對病人說明治療的正常反應(yīng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者在治療中不得隨意變換體位和觸摸冷凍機(jī)器在采用冷治療時，注意保護(hù)非治療部位，避免致冷劑外漏，濺灑在正常組織和衣物上第38頁/共47頁冷凍療法：注意事項噴射法禁用于頭面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的損傷。眼部治療時，注意防止致冷劑損傷角膜加壓冷凍治療時，皮下脂肪較少的部位不宜加壓過重，并應(yīng)避開主要神經(jīng)分布區(qū)，以免損傷神經(jīng)冷凍治療后3d～5d保持創(chuàng)面清潔、干燥，結(jié)痂后禁用手揭，讓其自然脫落第39頁/共47頁冷凍療法：常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥局部創(chuàng)面感染出血水腫疼痛神經(jīng)損傷第40頁/共47頁冷凍療法：常見并發(fā)癥局部創(chuàng)面感染冷凍治療本身對局部創(chuàng)面有滅菌作用，如創(chuàng)口已發(fā)生感染，給予抗生素治療，并進(jìn)行傷口換藥第41頁/共47頁冷凍療法：常見并發(fā)癥出血較常見的并發(fā)癥對于局部小出血灶，可采用止血劑及壓迫止血如出現(xiàn)搏動性出血或出血較多，應(yīng)采用結(jié)扎止血或堵塞止血第42頁/共47頁冷凍療法：常見并發(fā)癥水腫病變組織在冷凍后出現(xiàn)局部水腫是正?，F(xiàn)象，一般術(shù)后l周左右可自行消退對咽喉部的病變進(jìn)行冷凍治療后，需常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物霧化吸入或肌肉注射，以防止局部水腫反應(yīng)嚴(yán)重而影響呼吸道通暢第43頁/共47頁冷凍療法：常見并發(fā)癥疼痛冷凍治療后出現(xiàn)的短暫疼痛，一般不用作任何處理如果患者對疼痛耐受較差或疼痛持續(xù)較久時，酌情給予止痛劑以緩解