康復(fù)治療在骨科中應(yīng)用

康復(fù)治療在骨科中應(yīng)用第1頁(yè)/共31頁(yè)康復(fù)rehabilitation綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施最大限度地減輕或消除病、傷、殘對(duì)個(gè)體身、心、社會(huì)功能的影響終極目標(biāo)：回歸家庭、回歸社會(huì)

第2頁(yè)/共31頁(yè)康復(fù)醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科關(guān)系臨床康復(fù)預(yù)防保健第3頁(yè)/共31頁(yè)骨科康復(fù)骨科康復(fù)是利用物理因子、運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)工程等一系列綜合措施基于循證醫(yī)學(xué)形成的一套行之有效的理論與技術(shù)。衛(wèi)生部要求骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)、脊髓損傷等術(shù)后24小時(shí)內(nèi)就必須介入康復(fù)醫(yī)療、其目的是盡快恢復(fù)功能，防治并發(fā)癥，改善心理狀況和生活自理能力，保障手術(shù)的短期和長(zhǎng)期效果。第4頁(yè)/共31頁(yè)骨科治療與康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)系密切骨科康復(fù)是專門研究如何促進(jìn)功能恢復(fù)的醫(yī)學(xué)技術(shù)目的是提升骨科相關(guān)疾病手術(shù)和臨床效果骨科是針對(duì)四肢、脊柱及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病的學(xué)科最終目的是恢復(fù)功能

中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志2014.9第3卷第9期第5頁(yè)/共31頁(yè)國(guó)際骨科康復(fù)開展的現(xiàn)狀美國(guó)：骨科手術(shù)后全部進(jìn)入康復(fù)流程歐洲：康復(fù)治療進(jìn)入骨科病房香港：踐行英國(guó)模式中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議2014.6.19第6頁(yè)/共31頁(yè)第7頁(yè)/共31頁(yè)第8頁(yè)/共31頁(yè)骨科康復(fù)的目的緩解疼痛消除炎癥改善功能預(yù)防和矯正畸形第9頁(yè)/共31頁(yè)因人而異循序漸進(jìn)持之以恒主動(dòng)參與全面康復(fù)骨科康復(fù)的基本原則第10頁(yè)/共31頁(yè)骨科康復(fù)適應(yīng)癥骨與關(guān)節(jié)保守治療：運(yùn)動(dòng)損傷及軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰腿痛、神經(jīng)卡壓癥、肌筋膜炎、特發(fā)性脊柱側(cè)凸、先天性髖關(guān)節(jié)半脫位、腦癱和其它神經(jīng)癱瘓患者的骨關(guān)節(jié)畸形第11頁(yè)/共31頁(yè)骨科康復(fù)適應(yīng)癥骨與關(guān)節(jié)圍手術(shù)期治療術(shù)前：相關(guān)肌力訓(xùn)練扶拐步行訓(xùn)練心理指導(dǎo)術(shù)后：健康教育預(yù)防并發(fā)癥恢復(fù)訓(xùn)練

第12頁(yè)/共31頁(yè)缺乏康復(fù)治療帶來的問題1.對(duì)肌肉影響；肌肉萎縮與肢體的固定有很大關(guān)系，肌肉短縮或伸長(zhǎng)位固定約5天，肌節(jié)即可出現(xiàn)數(shù)量和長(zhǎng)度上的減少第13頁(yè)/共31頁(yè)缺乏康復(fù)治療帶來的問題2.對(duì)關(guān)節(jié)軟骨及骨骼的影響：關(guān)節(jié)制動(dòng)使關(guān)節(jié)軟骨輪替受壓及解壓過程停止，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)代謝障礙；較長(zhǎng)時(shí)間不負(fù)重或負(fù)重不良可以導(dǎo)致骨萎縮、骨質(zhì)疏松和脆性骨折。第14頁(yè)/共31頁(yè)缺乏康復(fù)治療帶來的問題3.對(duì)韌帶及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響：韌帶損傷和手術(shù)修復(fù)后常常需要石膏及支具的固定。調(diào)查表明8周的固定需要5個(gè)月的時(shí)間才能恢復(fù)順應(yīng)性，12個(gè)月才能恢復(fù)強(qiáng)度和剛度。固定后韌帶活動(dòng)減少促使韌帶黏連、關(guān)節(jié)囊攣縮，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。第15頁(yè)/共31頁(yè)缺乏康復(fù)治療帶來的問題4.對(duì)血管的影響：骨折臥床血液流動(dòng)緩慢，加之下肢損傷后造成血管壁損傷，容易形成靜脈血栓。肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。第16頁(yè)/共31頁(yè)缺乏康復(fù)治療帶來的問題5.其它問題：骨科疾病患者因?yàn)轶w位受限制，在臨床治療中容易發(fā)生便秘、墜積性肺炎以及壓瘡等一系列并發(fā)癥。第17頁(yè)/共31頁(yè)骨科康復(fù)的主要內(nèi)容肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練關(guān)節(jié)本體感覺平衡功能訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練神經(jīng)功能訓(xùn)練康復(fù)工程第18頁(yè)/共31頁(yè)康復(fù)治療有危險(xiǎn)嗎？醫(yī)療與哲學(xué)（臨床決策論壇版）2010年5月第31卷第5期第19頁(yè)/共31頁(yè)評(píng)定是治療的基礎(chǔ)和安全保障各關(guān)節(jié)專業(yè)評(píng)定量表疼痛評(píng)分（行走時(shí)、安靜時(shí)）關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、關(guān)節(jié)畸形、圍度轉(zhuǎn)移能力、運(yùn)動(dòng)能力、交流能力、社會(huì)認(rèn)知第20頁(yè)/共31頁(yè)康復(fù)治療如何進(jìn)行（內(nèi)涵）及如何把握安全：“動(dòng)”與“靜”的問題

在骨折早期“以靜為主，以動(dòng)為輔”，骨折中期“動(dòng)靜平衡”，在骨折后期“以動(dòng)為主，亦靜亦動(dòng)”

ClinicalJournalofChineseMedicine2015Vol(7)No25第21頁(yè)/共31頁(yè)愈合早期,愈合部位組織剛度低,承受外力能力差,須穩(wěn)定固定減少受力;隨愈合進(jìn)行,組織剛度增加,所需刺激的應(yīng)力也相應(yīng)不同。第22頁(yè)/共31頁(yè)舉例：脛骨干骨折血腫機(jī)化期：消腫止疼為主，預(yù)防血栓（物理因子）臥床不負(fù)重的同時(shí)相鄰關(guān)節(jié)的主被動(dòng)功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（CPM踝泵膝關(guān)節(jié)屈伸）保持肌力，拐杖的使用（股四頭肌等長(zhǎng)收縮）第23頁(yè)/共31頁(yè)脛骨干骨折骨痂形成期：循序漸進(jìn)的進(jìn)行下肢負(fù)重鍛煉（術(shù)后6周，體重的25%）注重相關(guān)肌肉耐力訓(xùn)練（不負(fù)重練習(xí)）日常生活訓(xùn)練（上下樓梯方法）第24頁(yè)/共31頁(yè)脛骨干骨折骨性愈合期：鼓勵(lì)患者逐漸回歸正常生活步行訓(xùn)練，步態(tài)矯正第25頁(yè)/共31頁(yè)常用儀器設(shè)備（與其他康復(fù)中心對(duì)比的自信）（1）上肢運(yùn)動(dòng)治療器械包括肩關(guān)節(jié)練習(xí)器、肩梯、肋木、滑輪及吊環(huán)組合練習(xí)器、墻壁拉力器、上肢懸吊牽引架、前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)器、腕屈伸練習(xí)器、體操棍、啞鈴、磨砂板、分指板、重錘手指練習(xí)器等。（2）下肢運(yùn)動(dòng)治療器械包括電動(dòng)站立斜床、電動(dòng)或機(jī)械跑臺(tái)、功率自行車、站立架、助行器、懸吊牽引架、股四頭肌練習(xí)器、平衡杠、坐式踏步器、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)器等。（3）牽引器械腰椎牽引裝置、頸椎牽引裝置。（4）輔助步行器械各種拐杖、助行器、輪椅。生活輔助器械手柄加粗裝置、止滑裝置、服裝穿著輔助裝置等。平衡訓(xùn)練器械平衡板、彈力床、平衡訓(xùn)練/評(píng)估儀等。其它訓(xùn)練用墊和床、姿勢(shì)矯正鏡等。第26頁(yè)/共31頁(yè)常用儀器設(shè)備理療儀器：中頻脈沖治療儀、骨創(chuàng)傷治療儀、電針儀、上下肢全套等速訓(xùn)練儀（CPM）、空氣壓力波、中藥熏蒸機(jī)、磁熱治療儀、