人民調(diào)解協(xié)議書(shū)格式范文5篇

人民調(diào)解協(xié)議書(shū)格式范文5篇1.人民調(diào)解協(xié)議書(shū)格式范文篇一當(dāng)事人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址當(dāng)事人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務(wù)聯(lián)系方式單位或住址糾紛主要事實(shí)、爭(zhēng)議事項(xiàng)：經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：履行方式、時(shí)限：本協(xié)議一式份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。當(dāng)事人（簽名蓋章或按指印）：人民調(diào)解員（簽名）：當(dāng)事人（簽名蓋章或按指?。河涗浫耍ê灻篎.人民調(diào)解協(xié)議書(shū)格式范文篇二申請(qǐng)人：XXX,男，X義義X年義月X日出生，漢，現(xiàn)住XX市XX區(qū)><><鎮(zhèn)\><村><組。職業(yè)：XX廠操作工。被申請(qǐng)人：XXX,男，XXXX年義月義日出生，漢，現(xiàn)住XX市XX區(qū)乂乂鎮(zhèn)乂乂村乂組。職業(yè)：XX廠經(jīng)營(yíng)者。糾紛簡(jiǎn)要情況：XXXX年XX月XX日晚7時(shí)左右，XXX在XX廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)義萬(wàn)余元。XXX拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。XXX在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：1）由XXX承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用；XXX一次性補(bǔ)償XXX誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)X萬(wàn)X仟元；XXX與XXX即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)二期限：1）本協(xié)議簽定之時(shí)，由XXX一次性支付給申請(qǐng)人XXX現(xiàn)金X萬(wàn)義仟元。2）在X義XX年XX月XX日前，由XXX為XXX付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。本協(xié)議一式兩份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。當(dāng)事人（簽名或蓋章）、調(diào)解員（簽名）年月日（人民調(diào)解委員會(huì)?。?人民調(diào)解協(xié)議書(shū)格式范文篇三（男，歲,戶籍地址：，身份證號(hào):）聯(lián)系電話：（男，歲,身份證號(hào)：，戶址：）,聯(lián)系電話：，女，族，—年—月—日，身份證：,省縣,聯(lián)系電話：糾紛簡(jiǎn)要情況：20年月日，鎮(zhèn)剪刀廠工人—（男，歲，省縣，身份證號(hào)：）在該廠拋光剪刀時(shí)意外受傷，—發(fā)生工傷事故后，經(jīng)—市人民醫(yī)院搶救無(wú)效死亡，后—遺體暫存于—?dú)泝x館保存。目前—的家屬代表—、—就工傷死亡事故經(jīng)濟(jì)補(bǔ)賠償向市鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)提出申請(qǐng)要求調(diào)解。經(jīng)調(diào)解，雙方在平等自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:1、—一次性賠償—家屬一次性工亡補(bǔ)償金、直系親屬供養(yǎng)金、喪葬費(fèi)等各種費(fèi)用共計(jì)人民幣萬(wàn)元整（￥元，含相關(guān)的保險(xiǎn)賠償費(fèi)），相關(guān)的火葬費(fèi)、殯儀館費(fèi)、搶救費(fèi)（含治療費(fèi)）由—負(fù)責(zé)。2、家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔(dān)。親屬代表已表示對(duì)此所造成的法律含義及法律后果已充分理解。另—的親屬應(yīng)得的相關(guān)賠償?shù)姆峙涫乱擞伞H屬代表與相關(guān)利害關(guān)系人自行分配處理，與—無(wú)涉。3、—家屬代表應(yīng)無(wú)條件配合提供甲方用于保險(xiǎn)理賠所需的相關(guān)手續(xù)、證明資料。保險(xiǎn)公司賠償給家屬（受益人）的賠償金已包含在萬(wàn)元賠償金之內(nèi)，并直接由保險(xiǎn)公司打入受益人帳戶，該筆賠償金由—從總的賠償費(fèi)用中扣除。4、—的'擔(dān)保的優(yōu)先責(zé)任人為—、—，并因此承擔(dān)相應(yīng)的優(yōu)先擔(dān)保賠償義務(wù)。—親屬的擔(dān)保的優(yōu)先責(zé)任人為—、―，如因—家屬內(nèi)部分配因此所造成的相關(guān)糾紛由他們倆人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決，與—方無(wú)關(guān)。5、本協(xié)議屬一次性調(diào)解終結(jié)，今后雙方就此再無(wú)任何糾葛，否則責(zé)任自負(fù),雙方所約定的違約金為未付金額的%,并同時(shí)追索相關(guān)的同期貸款利率。6、本協(xié)議一式四份，簽字生效。雙方當(dāng)事人、—派出所、—鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)一份。履行協(xié)議的時(shí)間、地點(diǎn)和方式：①甲方于20—年一月—日付乙方人民幣一萬(wàn)元整（￥元）；②甲方于20—年一月—日付乙方人民幣一萬(wàn)元整（￥元）；③甲方于年—月―日、年—月―日、年月曰、年—月—日，每年分別給予乙方人民幣萬(wàn)元整（￥元）。注：上述相關(guān)費(fèi)用已包含相關(guān)的保險(xiǎn)賠償費(fèi)由，實(shí)際支付中應(yīng)予在最后一筆賠償費(fèi)用（￥元）中扣除保險(xiǎn)公司已實(shí)際支付的賠償金。當(dāng)事人（簽名或蓋章）：當(dāng)事人（簽名或蓋章）：調(diào)解員（簽名）：見(jiàn)證人（簽名）：鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)|4.人民調(diào)解協(xié)議書(shū)格式范文篇四申請(qǐng)人姓名：—性別：—出生年月：—民族：住址：聯(lián)系方式：被申請(qǐng)人姓名：—性別：—出生年月：—民族：住址：聯(lián)系方式：糾紛的主要事實(shí)和爭(zhēng)議的事項(xiàng)：申請(qǐng)人—與被申請(qǐng)人糾紛一案，各方當(dāng)事人自愿申請(qǐng)人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理調(diào)解，在人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解下雙方自達(dá)成如下的協(xié)議：］、本協(xié)議具有民事合同性質(zhì)，受法律保護(hù)，各方當(dāng)事應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議覺(jué)和及時(shí)履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔(dān)法律后果。本協(xié)議一式一份，由雙方當(dāng)事人、調(diào)委會(huì)各持一份，具有同等效力。申請(qǐng)人（簽名）被申請(qǐng)人（簽名）一年一月—日—年—月—日調(diào)解員：記錄員：人民調(diào)解委員會(huì)—年—月—日人民調(diào)解協(xié)議書(shū)格式范文篇五申請(qǐng)人姓名：性別：—出生年月日：民族：職業(yè)：—住址：身份證號(hào)碼：聯(lián)系方式：被申請(qǐng)人姓名：性別：—出生年月日：民族：職業(yè)：——住址：身份證號(hào)碼：聯(lián)系方式：被申請(qǐng)人姓名：性別：―出生年月日：民族：職業(yè)：—住址：身份證號(hào)碼：聯(lián)系方式：糾紛的主要事實(shí)和爭(zhēng)議事項(xiàng)：年—月—日，被申請(qǐng)人因，向申請(qǐng)人借貸，晟結(jié)欠5O被申請(qǐng)人出具給申請(qǐng)人《借條》（或《欠條》）一張，約定內(nèi)容：借款金額;借款期限；利率O并由被由請(qǐng)人提供擔(dān)保，擔(dān)保內(nèi)容O逾期后，被申請(qǐng)人還款情況：,尚余未還。因，引起糾紛，申請(qǐng)調(diào)解。本案各方當(dāng)事人自愿將民間借貸/債務(wù)糾紛申請(qǐng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理?xiàng)l件，在人民調(diào)解員主持調(diào)解下，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：1、被申請(qǐng)人償還給申請(qǐng)人借款（欠款）本金,利息,合計(jì)元。還款期限，還款方式O2、被申請(qǐng)人承擔(dān)但保責(zé)任，償還給申請(qǐng)人借款（欠款）本金,刷息,合計(jì)元。還款期限，還款方式O本協(xié)議書(shū)具有民事合同性質(zhì)，受法律保護(hù)。各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺(jué)和及時(shí)履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔(dān)法律責(zé)任。雙方自愿于本協(xié)議簽訂后30日內(nèi)向XX縣人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)，一經(jīng)司法確認(rèn)，本協(xié)議即具有法律