中醫(yī)內(nèi)科學教學課件：感冒

感冒概述由于感受觸冒風邪，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。定義：俗稱為“傷風”，病情較重者，稱為“重傷風”，在一個時期內(nèi)廣泛流行，傳染迅速者，稱為“時行感冒”。源流*

感冒一詞，最早見于北宋《仁齋直指方.諸風》“感冒風邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕濁稠粘”*

感冒作為病名運用，始于明代《醫(yī)方考》“外感風寒，俗稱感冒。感冒者，受邪浮淺之名也”*清代，隨著溫病學的發(fā)展，又提出時行感冒之名，對本病的辨證論治有了進一步的充實。范圍上呼吸道感染流行性感冒證候特征感冒：鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、發(fā)熱惡寒、周身骨痛時行感冒：暴發(fā)流行，全身癥狀較重，高熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽病因病機病因風邪外感病邪時行病毒正氣不足，腠理不固起居失常寒溫失調(diào)疲勞過度稟賦不足病機外感風邪時行疫毒口鼻皮毛腠理空虛衛(wèi)氣不固肺失宣肅肺氣上逆肺系癥狀肺衛(wèi)失調(diào)正邪相搏全身癥狀

感冒病因病機

△感冒的主要病因是風邪。△感冒的途徑是邪從口鼻而入或從皮毛而入?！鞲忻暗牟∽儾课恢饕诜涡l(wèi)。診斷1、臨床表現(xiàn)：感冒：初起多見鼻塞、聲重、流涕、噴嚏、惡風、頭痛，繼之出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽癢或咽痛。病程一般一周左右。時行感冒：突然惡寒、寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛，全身癥狀明顯，可化熱入里，變生它證。具傳染性，可引起廣泛的流行。2、發(fā)病季節(jié)：以冬春季多見。（廣東特色）3、血分析：WBC中性粒細胞百分率淋巴細胞嗜酸粒細胞消失----上呼吸道病毒感染W(wǎng)BC中性粒細胞百分率----上呼吸道細菌感染或細菌合并病毒感染鑒別診斷與溫病的風溫相鑒別病情輕重發(fā)熱不高或不發(fā)熱高或壯熱轉(zhuǎn)歸少傳變多傳變或入營入血預后服解表藥后，汗出熱雖暫退，旋即復汗出身涼脈靜起，脈數(shù)不靜

感冒

風溫辨證論治一、辨證要點1、辨寒熱虛實惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，苔薄白脈浮緊----表寒證惡寒輕，發(fā)熱重，少汗或有汗，咽紅腫痛，苔薄黃脈浮數(shù)----表熱證體虛感冒-----氣虛感冒多在感冒的諸癥基礎上，兼惡寒甚及倦怠無力、氣短懶言、無汗等氣虛癥狀。陰虛感冒：在感冒的諸癥基礎上，兼見身痛微熱及心煩口干、手足心熱、少汗等陰虛癥狀。2、辨不同兼夾：（結(jié)合不同時令辨證）春季：多為風熱夏令：多為風熱夾暑熱。身熱有汗，心煩口渴，小便短赤，苔黃膩長夏：多兼濕。身熱不揚，頭重如裹，骨節(jié)痛重，胸悶，口淡或甜秋季：多兼燥。身熱頭痛，鼻燥咽干，干咳無痰，舌紅少津冬季：多為風寒，或外寒里熱。夾食滯：身熱，胸脘漲悶，納呆，泛惡，腹瀉，苔膩治療原則感冒病在肺衛(wèi)，病性屬表證，故解表宣肺是基本治療原則，《素問?陰陽應象大論》“其在皮者，汗而發(fā)之”之意。注意：解表，不可表散太過，以免傷正。補虛，不可補益過甚，恐其留邪。時行感冒，常易化熱，發(fā)生傳變，故清熱解毒至為重要。兼夾證，夾濕者、夾暑者應兼化濕和胃清暑，以免濕邪中阻。三、分型論治主證：鼻塞、噴嚏、流涕、惡寒、頭痛身痛風寒束表證癥狀：主證+惡寒重發(fā)熱輕，流清涕，無汗，咯痰白稀舌脈：舌苔薄白，脈浮緊治法：辛溫解表，宣肺散寒方藥：荊防達表湯(荊芥、防風、紫蘇葉、白芷、豆豉、杏仁、前胡、枳殼、桔梗、甘草)[加減運用]風寒重、惡寒甚者，加麻黃，桂枝。

挾濕者，身熱不揚，身重苔膩者，用羌活勝濕湯加減。兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者，用香蘇散。兼咳嗽者用杏蘇散。風寒輕證者，可選用蔥豉湯。挾痰濁，兼見咳嗽痰多，胸悶食少，合用二陳湯。[自我調(diào)適]

1.生姜紅糖水，紫蘇葉泡水。2.睡覺。3.九味羌活顆粒。4.新康泰克，加合百服寧。風熱犯表證癥狀：主證+流黃涕，咽痛，咯黃痰，發(fā)熱重惡寒輕，汗出，口干舌脈：舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)治法；辛涼解表，清肺透邪方藥：銀翹散（銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、蘆根）[加減運用]發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、大青葉。頭痛重者，加蔓京子、菊花。咽喉腫痛者，加板藍根、馬勃、玄參。口渴重者，重用蘆根，加花粉。有濕熱者，癥見胸悶嘔惡，頭重體倦，加藿香、佩蘭?？人蕴刀嗾?，加光杏仁、浙貝、車前子。時行感冒傳染力強，癥狀重，在辨證上多屬風熱，治療時除了辛涼解表外，必須重用銀花、板蘭根、連翹、貫眾、黃芩等清熱解毒之品[自我調(diào)適]

1.新鮮薄荷葉、菊花泡水。2.新鮮魚腥草煮水。3.Vc銀翹片、復方魚腥草顆粒、抗病毒、雙黃連、藍芩口服液。。。4.泰諾，日夜百服寧。5.小兒七星茶。。。暑濕傷表證癥狀：主證+流濁涕，發(fā)熱，汗出熱不解，頭身困重，小便短赤舌脈：舌苔黃膩，脈濡數(shù)治法：清暑解表方藥：新加香薷飲（香薷、銀花、厚樸、連翹、鮮扁豆花）[加減運用]根據(jù)時令特點，加鮮荷葉、荷梗、鮮藿香、西瓜皮等清暑化濕。暑熱偏盛者，加黃連、黃芩、青蒿以清暑泄熱。濕困衛(wèi)表者，加清豆卷、藿香、佩蘭芳香化濕宣表。小便短赤者，加六一散、赤茯苓以清熱利濕[自我調(diào)適]1.鮮荷葉、荷梗、鮮藿香、西瓜皮等煮茶。2.青蒿、藿香煮水沖涼。3.藿香正氣水、丸，粉葛煲魚頭。4.廣東涼茶。虛體感冒（氣虛感冒）癥狀：經(jīng)常感冒反復不愈，惡寒重發(fā)熱輕，氣短乏力舌脈：舌淡苔薄白，脈浮無力治法：益氣解表方藥：參蘇飲（人參、蘇葉、陳皮、枳殼、前胡、法夏、葛根、木香、甘草、桔梗、茯苓、姜、棗）[加減運用]凡氣虛易感者，可常服玉屏風散，以增強衛(wèi)外功能。表虛自汗者，加黃芪、白術(shù)、防風、浮小麥以益氣固表。若氣虛較甚者，可合用補中益氣湯加減。[自我調(diào)適]凡氣虛易感者，未病時期常服玉屏風散，以增強衛(wèi)外功能。愛出汗者，黃芪、白術(shù)、浮小麥煲水，廣東地區(qū)，建議以五指毛桃代替黃芪。若氣虛較甚者，可合用四君子、補中益氣湯加減。虛體感冒（陰虛感冒）癥狀：手足心熱，惡寒輕，口渴咽干，干咳少痰舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)治法：養(yǎng)陰解表方藥：加減葳蕤湯（玉竹、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、桔梗、紅棗、蔥白）[加減運用]表證較重，加荊芥、防風以祛風解表。陰虛明顯，心煩口渴甚者，加竹葉、天花粉以清熱除煩，生津止渴?？人匝矢?，咯痰不爽者，加牛蒡子、瓜蔞皮以利咽化痰。[自我調(diào)適]1.表證明顯，參考風寒風熱。2.陰虛明顯，加竹葉、天花粉等養(yǎng)陰。3.出現(xiàn)咳嗽咽干，用蘆根、人參葉、木蝴蝶等。時行感冒癥狀：主證+壯熱寒戰(zhàn)，咽喉腫痛，全身癥狀較重舌脈：舌紅苔黃，脈浮數(shù)治法：清熱解毒，宣肺解表方藥：柴葛解肌湯加減（柴胡、葛根、黃芩、石膏、貫眾、羌活、大青葉、銀花、連翹、板蘭根、甘草）常用具有抑制流感病毒的中草藥：板蘭根、菊花、銀花、連翹、丹皮、梔子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、貫眾、茶葉、調(diào)護避風寒清淡飲食多飲水（飲白開水15003000ml.qd)

預防食醋熏蒸法（每立方米510ml加水12倍稀釋，熏2小時）大蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入適量甘油，每日滴35次，每次1滴）狗肝菜、布渣葉、淡竹葉、野菊花、三丫苦、崗梅根煎服

養(yǎng)生點題：風熱感冒隨雨而來

預防風熱感冒可要多喝涼茶，但喝涼茶治感冒也有講究。祛濕防感涼茶方組方：火炭母30克、木棉花15克、雞蛋花15克、薏米30克。方法：加水三碗，煮成一碗，每天一劑。在感冒初起的時候，可用祛濕方加上生姜3片或全蔥（連須）三條。點評：此方能及時清熱祛風，祛除體內(nèi)的濕氣。養(yǎng)生點題：風熱感冒隨雨而來

天龍茶（袋泡茶）組方：此茶主要成分是青天葵、龍利葉、黃芩、百部、款冬花等。每大袋有6小包。方法：成人感冒初起用3小包加生姜3片煮水飲用，兒童用量1-2包。點評：清肺化痰、解毒解表，尤其是剛出現(xiàn)打噴嚏、流鼻水時，及時服用，至少截斷感冒的發(fā)展，使病情變輕，尤其適用風熱感冒易合并咳嗽者。王老吉涼茶主要成分有崗梅、山芝麻、五指柑、火炭母、木蝴蝶、布渣葉等。點評：王老吉涼茶具有清熱解毒，祛濕生津之功效。總體來講，偏重清熱祛濕，解表不強。感冒咳嗽時應選用無蔗糖涼茶，含糖涼茶易加重痰濕、咳嗽。養(yǎng)生點題：風熱感冒隨雨而來

癍痧涼茶苦味涼茶清熱解毒的功能最突出，比如癍痧涼茶、二十四味、廣東涼茶。癍痧涼茶主要清熱涼血，以前廣東人皮膚病多，出痧、紅疹都要喝癍痧涼茶，其專門治療皮膚病，但現(xiàn)多用于咽喉腫痛。其具有清熱解毒、祛濕除癍、消暑解熱等療效。點評：苦味涼茶長期喝易傷脾胃。每天喝苦味涼茶，往往一個星期后易出現(xiàn)腹脹、胃口差、大便稀溏、疲倦乏力等脾胃受損癥狀。所以即使感冒也不能喝太多的涼茶，應效到即止。運用李東垣之升陽散火湯治療外感發(fā)熱病1例黃某某，女性，住院號：0151926，因胃食管反流病入住我科。在住院期間，患者受涼后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫波動在38-39.5℃，陣發(fā)性惡寒，前額、雙顳頭疼，痛若爆炸狀，頭暈，口干，口苦，手足熱，肌熱，納差，無咳嗽咯痰，無鼻塞流涕，無尿頻尿急尿痛，大便干結(jié)難解，舌淡，苔白膩，脈弱。查體：心肺腹部查體均無異常。

中藥先后給以小柴胡湯合葛根芩連湯合麻杏苡甘湯加減，桑杏苡甘湯合神術(shù)散加減，羌活盛濕湯加減，三仁湯加減，安宮牛黃丸口服均不能退熱。

期間多次查血常規(guī)提示白細胞偏低，胸片、尿常規(guī)、血培養(yǎng)均正常，因患者發(fā)熱伴劇烈頭疼，行頭顱CT未見異常。在高熱達39℃以上，患者頭疼劇烈時曾使用非甾體類退熱藥及曲馬多或顱痛定針止痛，患者汗出后熱可退至37.5℃，旋刻體溫又升至38℃以上。

治療4天后患者不能熱退，癥狀如前，經(jīng)分析后，給以改用升陽散火湯加味。

服法：每劑煎取200ml，翻煎1次，每2小時服1次，無汗，則繼服第2、3、4劑，直至汗出為止。升陽散火湯加減：

葛根15升麻10獨活10羌活10

太子參10白芍10柴胡15炙甘草5

防風10生姜10大棗10桂枝10

北杏10藿香10后下法夏10

分析：升陽散火湯首見于李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，原文“治男子婦人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱、表熱如火燎于肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者，土