眼科學(xué)教學(xué)課件：玻璃體病

玻璃體inHealthandDisease眼球鞏膜、角膜脈絡(luò)膜、虹膜視網(wǎng)膜晶狀體、玻璃體Vitreousismorethanavestigialspacefillerwithintheeye.

CharlesLucSchepens,1989

這么奇特的東西是怎么來(lái)的？如何看清楚玻璃體？我們的方法有：暗視野裂隙顯微鏡物理檢查超聲OCT核磁動(dòng)態(tài)光散射雷曼光譜儀這是怎么來(lái)得？暗視野裂隙顯微鏡玻璃體液化與空腔年齡相關(guān)和PVD在體檢查方法直接檢眼鏡間接檢眼鏡裂隙燈OCT超聲檢查不完全的玻璃體后脫離玻璃體內(nèi)有細(xì)胞嗎？玻璃體與視網(wǎng)膜：扯不斷的聯(lián)系，惹不完的麻煩99%的玻璃體與視網(wǎng)膜之間關(guān)系是這樣的那1%的緊密聯(lián)接導(dǎo)致的情況會(huì)是這樣的關(guān)于玻璃體皮質(zhì)粘連：視盤周圍（+++）病變區(qū)域（+++）：瘢痕、變性區(qū)、囊性視網(wǎng)膜簇（cysticretinaltufts）晶狀體后囊（++）中心凹（++）視網(wǎng)膜血管（++）擴(kuò)展閱讀：OCT對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜界面的分析內(nèi)界膜與玻璃體皮質(zhì)其纖維不是相互“交織”的關(guān)系，而是相互平行相互粘連是因?yàn)榇嬖谝环N“膠”（特殊的膠原成分）：例如VI型膠原內(nèi)界膜的退行性變化內(nèi)界膜連續(xù)性的喪失裂隙的形成Muller細(xì)胞之間空隙加大玻璃體纖維粘附于變性的裂隙或者失去基底膜的Muller細(xì)胞膜進(jìn)一步研究表明赤道區(qū)域玻璃體纖維伸入Muller細(xì)胞之間視網(wǎng)膜內(nèi)合成膠原穿出內(nèi)界膜與玻璃體皮質(zhì)連接總結(jié)：隨著年齡增加，Muller細(xì)胞之間距離增加，內(nèi)界膜完整性破壞，視網(wǎng)膜內(nèi)合成膠原纖維并與玻璃體皮質(zhì)纖維粘連緊密程度增加，玻璃體體部纖維降解等這些過(guò)程交織進(jìn)行。這些變化可能能解釋視網(wǎng)膜裂孔的形成凝膠玻璃體玻璃體視網(wǎng)膜粘連玻璃體液化無(wú)VR分離玻璃體液化有VR分離無(wú)害性PVD異常PVD玻璃體劈裂玻璃體黃斑粘連無(wú)玻璃體劈裂部分PVD無(wú)玻璃體劈裂有玻璃體黃斑粘連黃斑前膜黃斑裂孔黃斑前膜、皺褶后極部分離周邊粘連視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離VMTAMD玻璃體-視盤牽拉周邊分離后極部牽拉玻璃體液化的年齡相關(guān)性玻璃體液化14-18歲：液化20%80歲：50%液化腔：水和透明質(zhì)酸（HA）過(guò)程：液化與玻璃體纖維的聚集玻璃體纖維的聚集化過(guò)程一些區(qū)域纖維聚集、融合（fusion）一些區(qū)域變“空”膠原類型與成分的變化玻璃體后脫離玻璃體皮質(zhì)與內(nèi)界膜的分離液化的玻璃體通過(guò)皮質(zhì)進(jìn)入到皮質(zhì)后“空間”（類似手術(shù)制作PVD）受阻于玻璃體視網(wǎng)膜連接緊密的部位玻璃體基底部玻璃體后附著線是逐步發(fā)生還是突然發(fā)生？OCT：起始于中心凹旁，逐步進(jìn)展到視盤液囊的聚集與突破？個(gè)人看法后皮質(zhì)與內(nèi)界膜間的連接應(yīng)當(dāng)是一種類似“負(fù)壓”或者“電荷”吸引。只要水分進(jìn)入，就會(huì)變得異常脆弱，為什么？有什么提示性？PVD與視網(wǎng)膜裂孔的關(guān)系有癥狀的PVD中8%~46%（平均21.7%）出現(xiàn)裂孔持續(xù)的玻璃體視網(wǎng)膜粘連部位不完全但是即將發(fā)生的PVD視網(wǎng)膜裂孔：RRD=83:1黃斑前膜玻璃體黃斑牽拉黃斑裂孔的內(nèi)界膜玻璃體-視盤牽拉周邊玻璃體視網(wǎng)膜粘連視網(wǎng)膜裂孔玻璃體在視網(wǎng)膜脫離中的作用糖尿病視網(wǎng)膜病變中的玻璃體