腦血管解剖279演示

腦血管解剖27907課件現(xiàn)在是1頁\一共有63頁\編輯于星期日一、腦的動脈系統(tǒng)現(xiàn)在是2頁\一共有63頁\編輯于星期日（一）、腦動脈特點：1．腦的動脈來自頸內(nèi)動脈和椎動脈，兩者在腦底部吻合成willis環(huán)。2．大腦的動脈分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)及淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)皮質(zhì)深部的基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、內(nèi)囊等）。3.腦動脈的側(cè)支循環(huán)對調(diào)節(jié)腦組織血供具有重要意義?，F(xiàn)在是3頁\一共有63頁\編輯于星期日（二）、腦動脈系統(tǒng)的組成頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：額葉、頂葉等共約3/5的腦組織椎動脈系統(tǒng)：枕葉、顳葉、小腦等共約2/5的腦組織現(xiàn)在是4頁\一共有63頁\編輯于星期日（三）、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

頸內(nèi)動脈為頸總動脈兩終支之一，約在第四頸椎平面，甲狀軟骨上緣由頸總動脈發(fā)出，以顱底頸動脈管為界，分成顱外段和顱內(nèi)段。頸段通常不是筆直的，而是具有一定的弧度。頸段形態(tài)變異主要有以下三種：現(xiàn)在是5頁\一共有63頁\編輯于星期日①呈輕度“S”或“C”形彎曲②在立體空間上呈螺旋狀扭轉(zhuǎn)③中途扭曲成環(huán)形上述以彎曲為常見，后兩種少見，且以中老年人多見，可能與動脈硬化有關(guān)。現(xiàn)在是6頁\一共有63頁\編輯于星期日顱外段行程直、全程無分支顱內(nèi)段行程彎曲、分支多現(xiàn)在是7頁\一共有63頁\編輯于星期日頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段傳統(tǒng)五段分法（逆血流排列）⑴巖段C5⑵海綿竇段C4⑶膝段C3⑷床突上段C2⑸終段C1現(xiàn)在是8頁\一共有63頁\編輯于星期日一、巖段C5

從頸動脈管外口起到穿過硬腦膜至海綿竇之前止，全程均行于骨性管內(nèi)。

C5段與咽鼓管和鼓室借一菲薄骨片相鄰，有時中耳、內(nèi)耳感染可能引起頸內(nèi)動脈周圍炎。

C5段居于三叉神經(jīng)半月節(jié)下方，當(dāng)動脈瘤或動靜脈瘺形成時，可能引起三叉神經(jīng)痛?，F(xiàn)在是9頁\一共有63頁\編輯于星期日二、海綿竇段C4

由后向前行于海綿竇內(nèi)的一段，被交感神經(jīng)包繞，并借纖維束與竇壁相連。動脈外與動眼、滑車、三叉神經(jīng)第一支及展神經(jīng)為鄰。如發(fā)生動脈瘤或動靜脈瘺時，可壓迫上述神經(jīng)引起眼外肌麻痹。現(xiàn)在是10頁\一共有63頁\編輯于星期日三、膝段C3

從海綿竇段向前走行，呈“C”形包繞前床突的一段。于此穿破硬腦膜進入蛛網(wǎng)膜下腔。發(fā)出眼動脈（頸內(nèi)動脈第一個主要分支）現(xiàn)在是11頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是12頁\一共有63頁\編輯于星期日四、床突上段C2

位于前、后床突連線的稍上方，約在視神經(jīng)根附近由前向后走行，約在前穿質(zhì)下方延續(xù)為終段?，F(xiàn)在是13頁\一共有63頁\編輯于星期日五、終段C1

通常指頸內(nèi)動脈參與大腦動脈環(huán)的一段，前床突上段向上彎曲形成，此段短，但發(fā)出幾個重要分支：

①大腦中動脈——直接延續(xù)②大腦前動脈③后交通動脈——與大腦后A吻合④脈絡(luò)膜前動脈——經(jīng)海馬旁回鉤與腦干之間進入側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢?，F(xiàn)在是14頁\一共有63頁\編輯于星期日眼動脈

后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈現(xiàn)在是15頁\一共有63頁\編輯于星期日

頸內(nèi)動脈虹吸部：海綿竇段，膝段和床突上段合稱頸內(nèi)動脈虹吸部。其形態(tài)多為“U”形和“V”形，少數(shù)為“C”形和“S”形?，F(xiàn)在是16頁\一共有63頁\編輯于星期日大腦前動脈ACAA1（水平段）頸內(nèi)動脈末端至前交通A處。A2（胼胝體下段）前交通A處至胼胝體膝部下方的一段。A3（膝段）呈“C”形，環(huán)繞胼胝體膝部，凸向前方的一段。A4（胼周段）在胼胝體溝從前向后，達胼胝體壓部的一段。A5（終末段）胼周段在胼胝體壓部向后移行為楔前動脈?，F(xiàn)在是17頁\一共有63頁\編輯于星期日分布：大腦半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面的一部分和額頂葉上外側(cè)面上部。

主要及重要分支：

Heubner返動脈（又稱前內(nèi)側(cè)丘紋動脈）、內(nèi)側(cè)眶額動脈、額底內(nèi)側(cè)動脈、額前內(nèi)側(cè)動脈、額中間內(nèi)側(cè)動脈、額后內(nèi)側(cè)動脈、胼周動脈、胼緣動脈、旁中央動脈楔前動脈現(xiàn)在是18頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是19頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是20頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是21頁\一共有63頁\編輯于星期日大腦前動脈的干型單干型：只有一干者。雙干型：于胼胝體膝部附近分為兩個等大干者，下干為胼周動脈，上干為胼緣動脈（發(fā)出額前、額中、額后內(nèi)側(cè)動脈和旁中央動脈）?，F(xiàn)在是22頁\一共有63頁\編輯于星期日大腦前動脈A1段

大腦前動脈A1段從頸內(nèi)動脈發(fā)出，至與前交通動脈連接處，長約10mm，發(fā)育不良或缺如者常見，且以右側(cè)發(fā)育不良常見。大腦前動脈A1段閉塞可不產(chǎn)生臨床癥狀，可由前交通動脈獲得血液。現(xiàn)在是23頁\一共有63頁\編輯于星期日右側(cè)A1段發(fā)育不良右側(cè)A1段缺如現(xiàn)在是24頁\一共有63頁\編輯于星期日大腦中動脈MCA①M1段（水平段）起始處→入外側(cè)溝以前部分，此段發(fā)出豆紋動脈。②M2段（環(huán)繞段）呈弧形環(huán)繞島葉前端進入外側(cè)溝，可由上干和下干組成，也可為單干型。③M3段（側(cè)裂段)藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，緊貼島葉表面④M4段（分叉段）大腦中動脈主干末端于頂、枕、顳葉交界處分叉為角回A和顳后A的一段。⑤M5段（終末段）即大腦中動脈的終末支——角回動脈?，F(xiàn)在是25頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是26頁\一共有63頁\編輯于星期日分布：額頂葉上外側(cè)面中下部。主要及重要分支：

豆紋動脈、外側(cè)眶額動脈、中央前溝動脈、中央溝動脈、中央后溝動脈、頂前動脈、頂后動脈、角回動脈、顳枕動脈、顳后動脈、顳中動脈、顳前動脈、顳極動脈現(xiàn)在是27頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是28頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是29頁\一共有63頁\編輯于星期日豆紋動脈

豆紋動脈，其分為內(nèi)側(cè)組、外側(cè)組。分布到外囊、殼核、蒼白球、內(nèi)囊后肢前3/5和尾狀核。豆紋動脈在高血壓動脈硬化的基礎(chǔ)上極易破裂出血，故稱為“腦缺血動脈”。出血大多發(fā)生于殼核，血積蓄于外囊，形成外囊出血。現(xiàn)在是30頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是31頁\一共有63頁\編輯于星期日（四）、椎-基底動脈系統(tǒng)

雙側(cè)椎動脈從鎖骨下動脈第一段發(fā)出，通過上六個頸椎橫突孔，從寰椎橫突孔穿出，彎向后內(nèi)，入顱后匯合成基底動脈。現(xiàn)在是32頁\一共有63頁\編輯于星期日椎A(chǔ)按其走行可分五段：①V1段（橫突孔段）穿越上六個頸椎橫突孔上行的一段。②V2段（橫段）出樞椎橫突孔向外橫行到寰椎橫突孔的一段。③V3段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎橫突孔的一段。④V4段（枕骨大孔段）從V3上端急彎，水平向后越過寰椎后弓到達枕骨大孔的一段。⑤V5段（顱內(nèi)段）入枕骨大孔后，斜向上內(nèi)到達中線，與對側(cè)同名動脈匯合成基底動脈的一段，發(fā)出小腦下后動脈?，F(xiàn)在是33頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是34頁\一共有63頁\編輯于星期日椎動脈（VA）的分支：①脊髓前A②脊髓后A③延髓A④小腦下后A（PICA）——椎動脈最大的分支。供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體?；讋用}完全閉塞時，可代償逆行充盈小腦上動脈和小腦前下動脈現(xiàn)在是35頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是36頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是37頁\一共有63頁\編輯于星期日基底動脈BA

由雙側(cè)椎動脈在橋腦下緣匯合而成分支：（從下往上排列）①小腦下前A②迷路A③腦橋A④小腦上A⑤大腦后A現(xiàn)在是38頁\一共有63頁\編輯于星期日小腦上動脈腦橋動脈迷路動脈小腦下前動脈現(xiàn)在是39頁\一共有63頁\編輯于星期日大腦后動脈于腦橋上緣，由基底動脈發(fā)出，在腳間池內(nèi)沿大腦腳外行。分段:P1段：從起始到與后交通動脈連接處的一段。P2段：從后交通連接處至大腦腳后緣的一段。P3段：大腦腳后緣至大腦后A分為距狀溝動脈和頂枕動脈兩終支前的一段。P4段：P3段末端發(fā)出的枕支，即距狀溝動脈和頂枕動脈。分布：大腦的枕葉和顳葉大部分，深支分布于腦干。現(xiàn)在是40頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是41頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是42頁\一共有63頁\編輯于星期日Willis環(huán)

連接大腦半球前循環(huán)及后循環(huán)的大吻合組成：頸內(nèi)動脈C1、大腦前動脈A1、前交通動脈、后交通動脈、大腦后動脈P1。

Willis環(huán)在發(fā)育上常有部分缺如使環(huán)不完整現(xiàn)在是43頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是44頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是45頁\一共有63頁\編輯于星期日前交通動脈

連接兩側(cè)大腦前動脈。位于視交叉前方。一般是一條斜行或橫行，亦可有兩條以上或缺如。現(xiàn)在是46頁\一共有63頁\編輯于星期日后交通動脈

連接前后循環(huán)的主要通道后交通動脈口徑變異較大，有雙側(cè)發(fā)達、一側(cè)缺如、雙側(cè)缺如等多種變異?，F(xiàn)在是47頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是48頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是49頁\一共有63頁\編輯于星期日現(xiàn)在是50頁\一共有63頁\編輯于星期日二、腦的靜脈系統(tǒng)現(xiàn)在是51頁\一共有63頁\編輯于星期日特點：壁薄，無瓣膜，大部不與動脈伴行。1．淺靜脈——引流大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)淺層血液大腦中靜脈：唯一與大腦動脈（即大腦中動脈）伴行的靜脈，有深淺之分，匯入海綿竇或蝶頂竇。大腦上靜脈：6~16條，引流半球背外側(cè)面上部匯入上矢狀竇，其中，上吻合動脈較為粗大。大腦下靜脈：1~7條，引流半球上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和下面的血液，分別匯入橫竇、海綿竇、巖上竇和基底靜脈?，F(xiàn)在是52頁\一共有63頁\編輯于星期日大腦淺靜脈現(xiàn)在是53頁\一共有63頁\編輯于星期日大腦淺靜脈的吻合上吻合靜脈：（Trolard吻合）為大腦上靜脈和大腦中淺靜脈之間的吻合，是連接上矢狀竇和顱底靜脈竇的通道。下吻合靜脈：（Labbe吻合）是一條或者一組靜脈在大腦中淺靜脈和橫竇之間形成的吻合，一般分布于顳葉后方?，F(xiàn)在是54頁\一共有63頁\編輯于星期日2．深靜脈——收集髓質(zhì)深層、基底節(jié)、間腦和腦室脈絡(luò)叢的靜脈血左右大腦內(nèi)靜脈→大腦大靜脈→直竇現(xiàn)在是55頁\一共有63頁\編輯于星期日大腦深靜脈現(xiàn)在是56頁\一共有63頁\編輯于星期日硬腦膜靜脈竇：是位于硬腦膜的骨膜層與腦膜層之間的靜脈通道，將腦內(nèi)的血液引流頸內(nèi)靜脈的通道。特點：堅韌無彈性、無瓣膜、與靜脈內(nèi)皮延續(xù)包括：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、竇匯、橫竇、乙狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇等現(xiàn)在是57頁\一共有63頁\編輯于星期日硬腦膜竇內(nèi)血液流向上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇頸內(nèi)靜脈巖下竇現(xiàn)在是58頁\一共有63頁\編輯于星期日巖上竇巖下竇橫竇乙狀竇上矢狀竇下矢狀竇直竇枕竇竇匯現(xiàn)在是59頁\一共有63頁