肝癌射頻消融及介入治療

肝癌射頻消融及介入治療外一科閆進貴精選課件肝臟位置圖精選課件肝癌概況

發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一

我國為高發(fā)區(qū)發(fā)病率由第三位升至第二位

城市僅次于肺癌

農(nóng)村近次于胃癌精選課件原發(fā)性肝癌來源于肝臟上皮性惡性腫瘤分為：肝細胞癌、膽管細胞癌、混合細胞癌。精選課件病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化學(xué)致癌物質(zhì)、黃曲霉素飲水污染精選課件一、病毒性肝炎最主要病因明確與肝癌有關(guān):乙型、丙型和丁型(A

BCD

E)乙肝肝硬化肝癌危險性升高1000倍肝癌患者：約90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.精選課件二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化

多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結(jié)節(jié)性肝硬化乙肝相關(guān)肝硬化平均每年有3%~6%發(fā)生肝癌精選課件小結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)型肝硬化混合結(jié)節(jié)型肝硬化精選課件三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為尸解，高達50％的嚴重酗酒患者有肝癌（亞臨床）精選課件四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B1池塘中藍綠藻產(chǎn)生毒素肝吸蟲感染亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精（防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精）長期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）精選課件

臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，臨床就診者多為中晚期病人。右上腹疼痛消化道癥狀出血傾向發(fā)熱黃疸肝臟腫大

精選課件轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血胸腔轉(zhuǎn)移：胸水，右側(cè)多見骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移：局部疼痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：相應(yīng)定位癥狀精選課件臨床表現(xiàn)一、肝腫大二、肝硬化表現(xiàn)：脾腫大腹水靜脈擴張

檢查精選課件診斷病史三部曲,家族史癥狀：多數(shù)癥狀不典型

上腹疼、納差、黃疸、不明原因發(fā)熱、腹瀉、惡液質(zhì)體征

肝大、包塊、黃疸、水腫（腹水）、靜脈曲張影像學(xué)

B超、CT、核磁、DSA造影實驗室檢查

AFP60-70%,早診6-12月,指標(biāo)**病理：

精選課件臨床分期

I期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者II期（中期）：界于I期與III期之間者III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者精選課件自然病程（能活多久？）早期亞臨床期

(影像診斷困難)

約10個月亞臨床期

(可提出診斷)

約

8-9個月

24中期

(可明確診斷)

個

約4個月月晚期

約2個月精選課件治療方法：手術(shù)（

Ⅳ期以前）

介入(TACE)

熱療冷凍無水酒精

射頻消融術(shù)放射目的：延長壽命，提高質(zhì)量精選課件預(yù)后

取決于能否早期診斷及早期治療肝癌切除術(shù)后5年生存率為30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率為50%~60%中晚期肝癌如經(jīng)積極綜合治療也明顯延長其生存時間

原發(fā)性肝癌術(shù)后5年生存率28.4％≤5cm肝癌術(shù)后5年生存率75％≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.3％東方肝膽精選課件病例介紹

患者周某某女55歲右上腹不適3天入院。入院查體：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，腹部平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，未捫及明顯包塊，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。于2016-05-06行腹部強化CT示：1、肝內(nèi)異常密度灶，符合肝癌強化方式；2、肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)移；3、雙腎及肝內(nèi)囊腫；4、腹腔少量積液。

診斷為肝癌晚期。精選課件精選課件2016-05-13在局麻下行射頻消融術(shù)

精選課件精選課件肝癌射頻消融術(shù)手術(shù)過程.mp4精選課件2016-05-16行肝癌介入術(shù)精選課件什么是射頻消融？是當(dāng)前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷機體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達到70-100℃，引起細胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移精選課件射頻消融治療方式主要包括超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療、術(shù)中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經(jīng)皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點是定位準確、實時監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。精選課件適應(yīng)癥：嚴重肝硬化估計不能耐受手術(shù)；②腫瘤位于第一或第二肝門，估計手術(shù)困難；③合并嚴重并發(fā)癥不能耐受手術(shù)；④肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜或患者不愿接受手術(shù)；⑤多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，病灶數(shù)目在3個以內(nèi)。精選課件禁忌癥主要為嚴重的肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。精選課件特點(1)微創(chuàng)。經(jīng)皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應(yīng)輕微，大多數(shù)患者在治療當(dāng)天可下床活動進食。(2)對于直徑<5cm的腫瘤，治療效果與手術(shù)切除相仿，可達到局部根治的標(biāo)準。(3)適于反復(fù)多次治療，對于多發(fā)和復(fù)發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。(4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可能會引起的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移精選課件肝癌DSA介入治療地位美國癌癥治療指南，介入治療已被公認為中晚期肝癌的首選治療。肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。選擇性肝動脈化療栓塞。

肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。精選課件肝癌DSA介入治療地位采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞集中殺滅腫瘤細胞，最大限度地降低腫瘤負荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積）并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。精選課件治療作用

DSA介入治療就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑1、是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長。把腫瘤“餓死”。2、局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。精選課件TACE特點療效好：濃度正相關(guān)，

肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍毒副作用低：栓塞，其他器官濃度低。精選課件適應(yīng)癥禁忌癥

適應(yīng)癥術(shù)前、不能手術(shù)、術(shù)后預(yù)防、術(shù)后復(fù)發(fā)禁忌癥無絕對嚴重黃疸、大量腹水肝腎功能嚴重障礙、白細胞血小板減少

患者不能平臥（1-2小時）

精選課件

栓塞劑碘油明膠海綿精選課件介入治療優(yōu)點1、療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕

2、科學(xué)：局部藥物濃度高數(shù)十倍，阻斷腫瘤血供，雙管齊下

3、操作簡單，安全可靠；4、年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，保持清醒；5、對部分肝癌可縮小體積后作二步切除。6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。

7、肝癌介入治療費用相對比較低精選課件肝癌的DSA介入治療優(yōu)點微創(chuàng)定位準確，療效明顯副作用少，并發(fā)癥小精選課件射頻消融術(shù)及介入術(shù)的并發(fā)癥：1、腹膜炎。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腹式呼吸消失，提示可能發(fā)生膽汁性腹膜炎，應(yīng)給予消炎對癥處理。精選課件2、誤穿其他臟器。仔細觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿、腰痛．提示可能誤穿腎臟。誤穿肺臟則有呼吸不能、胸痛等氣胸癥狀，正確選擇穿刺點可減少此癥的發(fā)生精選課件肝功能損害3、以轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸指數(shù)升高為主，經(jīng)保肝、降酶、退黃短期治療后