單病種與臨床路徑管理

南方醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科胡平玲E-mail:pinglinghu@163.comTEL18802011198單病種質(zhì)量管理管理精選課件什么是單病種？■指每一個病例按所患疾病的第一診斷所確定的疾病名稱。即病案首頁出院診斷欄目中填寫的主要診斷所確定的疾病名稱。精選課件以病種為管理單元，運用其在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面所具有的共性和某些醫(yī)療質(zhì)量指征所具有的統(tǒng)計學(xué)特性指標(biāo)，來進行質(zhì)量管理評價的一種方法可以對疾病的診療全過程進行質(zhì)量控制可以評價醫(yī)療行為是否合理、是否規(guī)范什么是單病種管理？精選課件實施單病種管理的意義■規(guī)范臨床診療行為■提高醫(yī)療質(zhì)量■保障醫(yī)療安全■控制醫(yī)療服務(wù)成本■建立醫(yī)院管理評價制度■建立醫(yī)院管理長效機制精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件衛(wèi)計委將臨床路徑與單病種質(zhì)量控制作為醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容精選課件

國內(nèi)單病種管理主要模式◆單病種質(zhì)量控制◆臨床路徑管理◆DRGS質(zhì)量評價◆病例分型管理精選課件單病種質(zhì)量控制精選課件單病種質(zhì)量控制是通過選擇代表醫(yī)院核心質(zhì)量管理和監(jiān)控的部分病種,對其診療過程和治療結(jié)果進行管理

精選課件急性心肌梗死

（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)（二）實施左心室功能評價。（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。

1.到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；

2.到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；

3.需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。（四）到達醫(yī)院后即刻使用β阻滯劑（無禁忌癥者）。（五）住院期間使用阿司匹林、β-阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者）。（六）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（無禁忌癥者）。（七）為患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。（八）平均住院日/住院費用。精選課件心力衰竭（一）實施左心室功能評價（二）到達醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑

（三）到達醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑

或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）（四）到達醫(yī)院后即刻使用β-阻滯劑

（五）醛固酮拮抗劑（重度心衰）（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無副作用）有明示

（七）出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，若無副作用）有明示

（八）非藥物心臟同步化治療（有適應(yīng)癥）（九）為患者提供：心力衰竭（HF）健康教育（十）平均住院日/住院費用精選課件住院病人社區(qū)獲得性肺炎（一）判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)

（二）氧合評估

（三）病原學(xué)診斷

1.住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)

2.在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)（四）抗菌藥物時機

1.入院8小時內(nèi)接受抗菌藥物治療

2.入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療

3.入院6小時內(nèi)接受抗菌藥物治療（五）起始抗菌藥物選擇

1.重癥患者起始抗菌藥物選擇

2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇

3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇（六）初始治療72小時后無效者重復(fù)病原學(xué)檢查（七）抗菌藥物療程（平均天數(shù)）（八）為患者提供戒煙咨詢/健康輔導(dǎo)（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院（十）平均住院日/住院費用精選課件缺血性腦梗死（一）卒中接診流程

1.按照卒中接診流程；2.神經(jīng)功能缺損NIHSS評估；

3.45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查（二）房顫患者的抗凝治療（三）組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應(yīng)用的評估（四）入院48小時內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療（五）評價血脂水平（六）評價吞咽困難（七）預(yù)防深靜脈血栓（DVT）（八）出院時使用阿司匹林或氯吡格雷（九）為患者提供：卒中的健康教育（十）住院24小時內(nèi)接受血管功能評價（十一）平均住院日/住院費用精選課件髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（一）實施手術(shù)前功能評估（屬二次、或翻修、或高難復(fù)雜全髖）（二）預(yù)防抗菌藥應(yīng)用時機（三）預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成（四）手術(shù)輸血量大于400ml（五）術(shù)后康復(fù)治療（六）內(nèi)科原有疾病治療（七）手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂）（八）為患者提供：髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育（九）切口愈合：Ⅰ/甲（十）住院21天內(nèi)出院（十一）平均住院日/住院費用精選課件冠狀動脈旁路移植術(shù)（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林與內(nèi)科再灌注治療（二）CABG手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征（三）使用乳房內(nèi)動脈（四）預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時機（五）術(shù)后活動性出血或血腫再手術(shù)（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療（七）為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)健康教育（八）切口愈合：Ⅰ/甲（九）住院21天內(nèi)出院（十）平均住院日/住院費用精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件2009年至今，衛(wèi)生部共頒布三批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)，其中涉及24個病種或手術(shù)精選課件醫(yī)院層面：落實單病種質(zhì)量控制主要措施精選課件組織全員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)與考核，指導(dǎo)各級醫(yī)生嚴(yán)格按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)的診療關(guān)鍵點規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)院層面：精選課件定期開展單病種管理病例指標(biāo)分析醫(yī)院層面：精選課件定期開展效果評價并及時公示反饋醫(yī)院層面：精選課件建立<單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本>，明確科室小組各成員職責(zé)，明確副主任醫(yī)師以上職稱人員為信息報送員科室層面：精選課件科室信息報送員必須在患者出院后的10內(nèi)及時登錄衛(wèi)生部《單病種質(zhì)量控制指標(biāo)系統(tǒng)》進行網(wǎng)絡(luò)直報科室層面：精選課件科室層面：精選課件明確單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)并開展科內(nèi)培訓(xùn)科室層面：精選課件

建立單病種質(zhì)量控制指標(biāo)信息臺帳科室層面：經(jīng)治醫(yī)生必須掌握病種診療的關(guān)鍵質(zhì)控點，對自己診治的病例，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)實施醫(yī)療行為。精選課件每季度對指標(biāo)的依從性進行分析科室層面：精選課件科室層面：每季度開展效果評價，分析問題，制定整改措施精選課件臨床路徑

（ClinicalPathways,CP）

精選課件一、臨床路徑概念及產(chǎn)生背景基本概念：精選課件標(biāo)準(zhǔn)住院流程及臨床路徑表單精選課件產(chǎn)生背景：精選課件■定額預(yù)付款制(DRGs-PPS)對同一個診斷相關(guān)分組的病人采取按同一標(biāo)準(zhǔn)支付，與醫(yī)院實際提供的服務(wù)項目和成本無關(guān)?！鲇捎谡畬︶t(yī)院支付政策的改變，導(dǎo)致了醫(yī)院結(jié)構(gòu)與內(nèi)部運作過程發(fā)生重要變化，成本控制成為醫(yī)院獲得長期生存能力的關(guān)鍵。精選課件起源和發(fā)展：精選課件■在美國，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了將近20年的時間，在最近的幾年中得到更為廣泛的普及，約60%的醫(yī)院已在應(yīng)用臨床路徑?！鲈趪鴥?nèi)，自1998年起，北京、天津、重慶、成都等一些城市相繼開展了臨床路徑的研究。北京協(xié)和醫(yī)院、湖南湘雅醫(yī)院、山東濟寧醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、浙江臺州醫(yī)院等均較早地開展了臨床路徑的嘗試。精選課件2009年6月衛(wèi)生部印發(fā)第一批臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)精選課件2010年1月衛(wèi)生部啟動全國臨床路徑管理試點精選課件實施臨床路徑

既是外部醫(yī)療大環(huán)境的需要!

也是醫(yī)院內(nèi)部自我規(guī)范的需要!二、為什么要實施臨床路徑？精選課件

按項目付費方式后付費制按人頭、按單病種付費按疾病診斷相關(guān)分組付費

預(yù)付費制醫(yī)保費用支付方式發(fā)生轉(zhuǎn)變精選課件令人無法接受的醫(yī)療費用精選課件高度的醫(yī)患之間信任危機精選課件高度的醫(yī)患之間信任危機精選課件現(xiàn)行診治存在質(zhì)量控制需要精選課件臨床行為存在過度隨意性精選課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)住院費用清單（8天）項目費用費用構(gòu)成%人工關(guān)節(jié)36890.7073.71材料費2829.79化驗費1157.50檢查費1095.27藥費1940.87診療費等89.000.18手術(shù)費1186.002.37護理費56.000.11*床位（VIP）4800.00總計50045.13技術(shù)勞務(wù)缺乏合理定價精選課件心臟支架手術(shù)住院費用清單（9天）項目費用費用構(gòu)成%支架等材料費67778.386.19化驗檢查費5738.5藥費2818.9診療費等63.00.08手術(shù)費1500.01.9護理費63.00.08床位198.0總計78639.17精選課件*按照1999年發(fā)改委制定《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)》，特級、一級、二級、三級護理的收費標(biāo)準(zhǔn)分別為每日25、7、5、3元，三、二級醫(yī)院可在此基礎(chǔ)上加收2、1元。*2005-2010年北京市職工平均工資收入水平年增長率8.97%精選課件西藥費38.26%輸氧費23.17%放射費11.28%南方某市62家醫(yī)院1157例大額病例費用結(jié)構(gòu)示意圖每人平均輸100瓶氧氣注：此數(shù)據(jù)來源北京病例分型研究課題組精選課件2009年6月，我院被衛(wèi)生部指定為全國13家病種質(zhì)量管理試點醫(yī)院之一三、我院開展臨床路徑的歷程精選課件2010年1月，我院被衛(wèi)生部指定為全國73家臨床路徑試點醫(yī)院之一精選課件精選課件目前共有34個科室127個病種實施臨床路徑精選課件■2013年1-11月5488個病例納入臨床路徑管理，入路徑率和入路徑完成率逐月上升。達到了衛(wèi)生部要求的入組率≥50%，入組完成率≥70%的管理要求。與2012年相比，94%的病種入組率提高，85%的病種入組完成率提高，50%的病種平均住院日降低，77%的病種治愈好轉(zhuǎn)率提高等。精選課件省衛(wèi)生廳到我院召開全省現(xiàn)場交流會衛(wèi)生部試點督導(dǎo)專家給予充分肯定精選課件10年10月14日，由衛(wèi)生部主管、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所主辦的“中國臨床路徑-CCP網(wǎng)”報道了“廣州南方醫(yī)院的臨床路徑發(fā)展之路”精選課件精選課件管理手段突破紙質(zhì)表單管理模式精選課件根據(jù)時間節(jié)點建立診療工作內(nèi)容精選課件根據(jù)時間節(jié)點建立治療措施

醫(yī)囑內(nèi)容、治療藥物細化到具體藥名

精選課件根據(jù)時間節(jié)點建立護理工作內(nèi)容精選課件新入患者下達初步診斷時，系統(tǒng)自動判別,由主管醫(yī)師確認(rèn)是否納入路徑,不納入必須填不入組原因精選課件病情變化需開表單范圍外醫(yī)囑時，系統(tǒng)會自動

彈出對話窗，主管醫(yī)師填寫增開醫(yī)囑原因精選課件醫(yī)院層面：四、如何落實好臨床路徑？精選課件精選課件醫(yī)院層面：精選課件■嚴(yán)格病種篩選及表單標(biāo)準(zhǔn)制定醫(yī)院層面：精選課件■每一個試點科室進行培訓(xùn)與考核每一個試點科室培訓(xùn)與考核，照片，試卷醫(yī)院層面：精選課件■各級醫(yī)務(wù)人員明確各自角色與責(zé)任科室層面：精選課件■掌握病種標(biāo)準(zhǔn)住院流程及路徑表單科室層面：精選課件■正確理解及處理路徑的變異科室層面：精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件變異控制難易程度的分類精選課件下列情況只記錄變異不退出路徑精選課件退出臨床路徑的判斷與處理精選課件◆臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化診療與個性化診療之間并不沖突，其平衡點依然掌握在臨床醫(yī)務(wù)人員手中?！魧Σ∏樘厥獾幕颊撸t(yī)務(wù)人員在診療過程中有權(quán)自主決策，根據(jù)患者病情需要來加減醫(yī)囑，對超出路徑標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑僅需記錄變異的原因。

◆臨床路徑入組標(biāo)準(zhǔn)中明確說明，當(dāng)患者同時具有其他疾病且住院期間需進行治療處理的，可以不進入路徑。記住：精選課件■建立臨床路徑質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本科室層面：精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件■充分尊重患者的知情權(quán)

科室層面：精選課件對執(zhí)行“臨床路徑”病例的平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測范圍。醫(yī)院、科室層面：精選課件■關(guān)注入組患者的滿意度

醫(yī)院、科室層面：精選課件精選課件精選課件■嚴(yán)格落實各項管理制度

醫(yī)院、科室層面：精選課件疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis

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精選課件概念:精選課件疾病大類診斷相關(guān)分組流程精選課件精選課件國外DRGs進展精選課件北京市DRG項目進展2003年可行性分析：北京醫(yī)院管理研究所完成了北京市實施DRGs的可行性分析報告；2004年引進技術(shù)：美國AP-DRGs和澳大利亞AR－DRGs，編制程序；2005年理論模型：以北京大學(xué)十二所附屬及教學(xué)醫(yī)院2002-2005年首頁數(shù)據(jù)70萬份；采用美國、澳大利亞的DRGs進行對比研究；2006年起草標(biāo)準(zhǔn)：《首頁項目定義及標(biāo)準(zhǔn)》《國際疾病分類（ICD-10臨床版）》《國際手術(shù)操作分類（ICD-9臨床版）《主要診斷選擇》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一萬頁。近百人參與此項工作，連續(xù)更新四版。國內(nèi)DRGs進展精選課件2007年推廣標(biāo)準(zhǔn)：二級以上醫(yī)院154家參加，上萬人接受培訓(xùn)，建立了一支一百多人的檢查隊伍，每年進行2次評估檢查。2008年建立分組器：建立了BJ－DRGs評價，北京市2008年二級以上醫(yī)院的出院病歷138萬份。2009年試點：選擇3－5所各項評估指標(biāo)較好的綜合或?qū)？漆t(yī)院進行付費試點。2010年全市推廣北京市DRG項目進展精選課件精選課件北京付費制度改革試點精選課件DRGS付費的優(yōu)勢精選課件■衛(wèi)生部于2011年8月2日頒布了《關(guān)于推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）開展醫(yī)院評價工作的通知

》。（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2011〕683號）精選課件精選課件■將病案首頁填寫情況納入醫(yī)師定期考核內(nèi)容

■作為醫(yī)院評審重要依據(jù)

■作為國家百所優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建重要依據(jù)

■國家醫(yī)院評審評價中心

實現(xiàn)病案首頁網(wǎng)絡(luò)直報明確要求精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件■在DRGs系統(tǒng)的幫助下，衛(wèi)生部可以對不同的醫(yī)療機構(gòu)、不同的診療專業(yè)進行較為客觀的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)績效評價比較，并應(yīng)用于付費機制改革。主要診斷是分組的最基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，其選擇的正確與否，將直接影響到DRGs分組的結(jié)果，繼而影響到對醫(yī)院績效的評估。DRGs的意義精選課件■主要診斷、主要手術(shù)或主要操作

----選擇要正確！■次要診斷（伴隨疾病、合并癥、術(shù)后并發(fā)癥、院內(nèi)感染）、

次要手術(shù)、次要操作、特殊檢查

----填寫要齊全！■疾病編碼和手術(shù)、操作編碼

----編碼要準(zhǔn)確！DRGs對病案首頁的要求

精選課件病案首頁重要意義■是病歷中最集中、最重要、最核心的部分，要求準(zhǔn)確、完整、規(guī)范、及時地由經(jīng)治醫(yī)師于患者出院或死亡后24h內(nèi)完成。

—衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》

■是病人住院后診斷與治療的總結(jié)，也是醫(yī)院統(tǒng)計工作的原始資料，必須按規(guī)定逐項填寫。要求詳細、清楚、準(zhǔn)確，不得涂改。

—廣東省《病歷書寫與管理規(guī)范》（2010版）精選課件三級醫(yī)院評審要求精選課件如何選擇主要診斷？1、就診者存在一種以上疾病和情況時，選擇對就診者健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病作為主要診斷。2、對已治和未治的疾病，選擇已治疾病為主要診斷。3、病人由于某些癥狀、體征或異常發(fā)現(xiàn)而就診，于治療結(jié)束時也未能確診，這個癥狀、體征或異常發(fā)現(xiàn)就可作為主要診斷。如血紅蛋白尿。精選課件4、就診者因非疾病性原因而與衛(wèi)生機構(gòu)接觸，這個“原因”就可作為主要診斷。如：取出骨折內(nèi)固定。5、當(dāng)兩個或兩個以上的疾病診斷，其中有一個更能清楚表明疾病性質(zhì)或部位，要選擇這個診斷作為主要診斷。6、當(dāng)基本情況（健康危害、醫(yī)療精力、住院時間）相似時

◆同時具有慢性病與急性病者，選擇急性病

◆同時具有傳染病與非傳染性疾病，選擇傳染病

◆同時具有損傷/中毒與其它疾病，選擇損傷/中毒精選課件7、在某一疾病發(fā)生過程的一系列診斷中，主要診斷的選擇要反映臨床診治的疾病情況

◆

患者患有前列腺肥大、尿潴留時，應(yīng)選擇前列腺肥大為主要診斷◆

患者患有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病伴心衰，應(yīng)選擇慢性肺原性心臟病為主要診斷精選課件8、疾病的晚期效應(yīng)和臨床表現(xiàn):◆明確指出具體的臨床表現(xiàn)時，則選擇這些臨床表現(xiàn)為主要診斷；◆若未提及具體的臨床表現(xiàn)時，可用疾病的晚期效應(yīng)作為主要診斷。--如陳舊性股骨骨折、股骨骨折畸形愈合

選擇股骨骨折畸形愈合為主要診斷。精選課件9、術(shù)后狀態(tài)與術(shù)后晚期效應(yīng)及并發(fā)癥，一般選術(shù)后晚期效應(yīng)及并發(fā)癥為主要診斷?！絷@尾切除術(shù)后狀態(tài)與闌尾切除術(shù)后腸粘連，應(yīng)選擇闌尾切除術(shù)后腸粘連為主要診斷◆結(jié)腸息肉切除術(shù)后與結(jié)腸息肉切除術(shù)后出血，應(yīng)選擇結(jié)腸息肉切除術(shù)后出血為主要診斷精選課件惡性腫瘤主要診斷選擇原則1、原發(fā)腫瘤伴轉(zhuǎn)移，系第一次就診，選擇原發(fā)部位腫瘤為主要診斷?！粲蚁氯~肺癌伴腦轉(zhuǎn)移，選擇右下葉肺癌為主要診斷。2、原發(fā)腫瘤伴轉(zhuǎn)移，系第二次就診，按診治腫瘤的性質(zhì)和部位選擇主要診斷◆鼻咽癌伴肺轉(zhuǎn)移，第二次就診行肺腫瘤切除術(shù)，選擇主要診治的肺轉(zhuǎn)移癌為主要診斷精選課件3、明確為繼發(fā)性腫瘤，未提及原發(fā)腫瘤部位的，按繼發(fā)性腫瘤作為主要診斷?！衾^發(fā)性肝癌（未提及原發(fā)部位），選擇繼發(fā)性肝癌為主要診斷。4、惡性腫瘤已切除或已做其他治療，再次就診進行維持性化療或放療，選擇化療或放療為主要診斷。精選課件5、惡性腫瘤已切除或已行其他治療，因嚴(yán)重并發(fā)癥再次就診，則選擇此并發(fā)癥為主要診斷

例如：胃癌根治術(shù)后，嚴(yán)重營養(yǎng)不良

選擇本次治療的嚴(yán)重營養(yǎng)不良為主要診斷6、化療或放療的患者在治療期間死亡，選擇腫瘤為主要診斷。

不能填寫呼吸循環(huán)衰竭！精選課件

病例分型管理

(Classificationofcasesmanagement)

精選課件什么是病例？每個病例接受醫(yī)療服務(wù)每個醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量科室醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量■病例是指病人而非書寫的病歷，是醫(yī)院質(zhì)量管理的基本單元精選課件什么是病例分型■病例分型是指依據(jù)每份病歷病案首頁所提供的病人的病情、社會學(xué)特征以及相應(yīng)的基本醫(yī)療行為特征，在單病種的基礎(chǔ)上，將病例進行分類的規(guī)則。

◆單純普通型（A型）◆單純急癥型（B型）

◆復(fù)雜疑難型（C型）◆復(fù)雜危重型（D型）精選課件精選課件病例分型依據(jù)的參考變量參考變量指標(biāo)內(nèi)容病人病情變量

患者年齡、身份、費別

醫(yī)療行為變量入院情況、入院方式、診斷個數(shù)、醫(yī)院感染、并發(fā)癥、輸血與否、搶救次數(shù)、搶救成功與否、特護天數(shù)、一級護理、麻醉方式、切口愈合情況、入院次數(shù)等。精選課件

計算機進行病例分型判別方程（1）非手術(shù)病例分型共篩選出指標(biāo)12項

①判別AB與CD型公式：

Y(AB)=-4.53783+4.35511ZDGS-0.03679YJHL+…+2.71041WZQK1Y(CD)=-18.03218+8.85564ZDGS+0.09111YJHL+…+5.83435SX②判別A型與B型公式：

Y(A)=-13.94190+14.13983WZQK2+0.15556NL+…+10.05611WZQK1Y(B)=-28.87366+28.55732WZQK2+0.26552NL+…+29.19756WZQK1③判別C型與D型公式：

Y(C)=-12.28886+5.80006QJCS-2.09430WZQK1+…-1.29877SXY(D)=-16.52612+13.98921QJCS+11.73364WZQK1+…+1.48572SX（2）手術(shù)病例分型共篩選出指標(biāo)12項（略）

計算機替代專家手工分型準(zhǔn)確率達到97.8%精選課件臨床醫(yī)生理解“四型三線”法精選課件實施病例分型管理意義※應(yīng)用病例分型

——合理調(diào)配衛(wèi)生資源，實現(xiàn)病員合理分流

●三級醫(yī)院：疑難重危病例，以CD型為主

●二級醫(yī)院：常見多發(fā)病，以AB型為主

●一級醫(yī)院：康復(fù)病及常見病，以A型為主精選課件■同一種疾病，由于病例分型不同，其在衛(wèi)生資源的消耗上差別很大。如果不分型區(qū)分，很難劃分合理與不合理消費的界限，很難實施質(zhì)量控制與評價。■對三級以上的綜合性醫(yī)院，其“強項”在于CD型病例的診治。應(yīng)用病例分型合理評價醫(yī)療機構(gòu)精選課件精選課件某院收治特發(fā)性高血壓分型情況精選課件某院收治1型及2型糖尿病分型情況精選課件病例分型管理主要指標(biāo)■單個病例醫(yī)療質(zhì)量評價值（P值）■病例醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)良率（%）■疑難危重病例率（CD率）精選課件1、單個病例醫(yī)療質(zhì)量評價值（P值）■通過計算機，將每個病例按病種、病情（分型）、診斷質(zhì)量（三日確診、診斷符合）、療效轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)等）、工作效率（住院日）、醫(yī)療成本（醫(yī)療費用、藥品比例）等進行綜合評價后所產(chǎn)生的評價值?！鯬值≥96為優(yōu)級病例