帶狀皰疹的疼痛與治療

帶狀皰疹的疼痛與治療4/3/20231精選課件帶狀皰疹是常見于皮膚科的疾病,特點:皰疹沿感覺神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)，一側(cè)性約半數(shù)發(fā)生在胸神經(jīng)，亦可發(fā)生于其它部位，呈在發(fā)疹時或皮疹治療后常常伴有難以忍受的神經(jīng)痛4/3/20232精選課件4/3/20233精選課件4/3/20234精選課件水皰期4/3/20235精選課件4/3/20236精選課件4/3/20237精選課件帶狀皰疹(herpeszoster,HZ)是由水痘帶狀皰疹病毒(varicellazostervirus,VZV)感染，病毒顆粒的傳播主要以空氣飛沫為媒介，經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入體內(nèi)。感染后宿主產(chǎn)生一種對水痘帶狀皰疹病毒的免疫預(yù)防發(fā)生長期殘留的帶狀皰疹后神經(jīng)痛是治療帶狀皰疹的關(guān)鍵和重點。病因與特點4/3/20238精選課件脊髓神經(jīng)、三叉神經(jīng)及面神經(jīng)等神經(jīng)節(jié)以非激活狀態(tài)潛伏宿主抵抗力或免疫力下降時，潛伏的水痘帶狀皰疹病毒被激活沿著感覺神經(jīng)向皮膚擴散而引起該神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)帶狀皰疹帶狀皰疹后神經(jīng)痛--皮疹治愈后，在疤痕部位皮下長期存在的疼痛。診斷1、0-2周-結(jié)痂期10-14脫落，完全脫落20日，在此期間疼痛性質(zhì)改變，出現(xiàn)了神經(jīng)病理性疼痛。4/3/20239精選課件癥狀前驅(qū)癥狀無特殊性神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要癥狀

（1皮下感覺低下；2疼痛性質(zhì)a皮下針刺樣疼痛b電擊樣疼痛c皮膚表面燒灼樣疼痛d緊束樣3感覺過敏）體征

皮疹水皰或膿皰結(jié)痂、落屑(病程2~3周)高齡或免疫功能低下者，皮疹持續(xù)時間較長

診斷皮疹發(fā)生在單側(cè)發(fā)病神經(jīng)的支配區(qū)域有疼痛臨床表現(xiàn)4/3/202310精選課件早期診斷及早期治療十分重要，可預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是治療的關(guān)鍵和重點治療治療原則止痛、消炎，保護(hù)局部皮膚，防止繼發(fā)感染等4/3/202311精選課件局部治療

保護(hù)病變皮膚干燥，減少衣服的摩擦和外界不良刺激用無菌紗布覆蓋皮膚。不宜用軟膏涂布或物理治療方法4/3/202312精選課件藥物治療抗病毒藥無環(huán)鳥苷，急性期應(yīng)用，皮疹消退早，結(jié)痂早，脫落早。對皮疹以脫落者應(yīng)用不減輕及縮短神經(jīng)病理性疼痛B族維生素鎮(zhèn)痛藥糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用短療程小劑量4/3/202313精選課件帶狀皰疹痛從皮疹的早期（對于后期大于6個月者效果差）開始用局麻藥進(jìn)行神經(jīng)阻滯療法阻滯交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)對帶狀皰疹的疼痛具有較確切的鎮(zhèn)痛效果，并對預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛有—定作用(疼痛門診常用)適應(yīng)證：a免疫力正常的急性期劇烈疼痛是第一b疼痛不大劇烈，同時有皮疹部位的感覺明顯低下，持續(xù)時間長第二c皮疹出現(xiàn)3個月以內(nèi)疼痛較劇烈的帶狀皰疹后神經(jīng)痛為第三疼痛不劇烈，感覺正常，及大于6個月神經(jīng)阻滯多無效神經(jīng)阻滯療法4/3/202314精選課件神經(jīng)阻滯的作用機制●阻止病毒入侵神經(jīng)系統(tǒng)●阻斷疼痛的惡性循環(huán)●改善局部血液循環(huán)●抗擊炎癥4/3/202315精選課件硬膜外阻滯療法:CEA,PCA星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法其它神經(jīng)阻滯療法包括：①蛛網(wǎng)膜下隙阻滯②三叉神經(jīng)1～3支阻滯③頸神經(jīng)淺叢阻滯④肋間神經(jīng)阻滯⑤椎旁神經(jīng)阻滯等療法分類4/3/202316精選課件4/3/202317精選課件4/3/202318精選課件直線偏振光近紅外線療法

根據(jù)發(fā)病部位施行星狀神經(jīng)節(jié)、胸或腰交感神經(jīng)節(jié)部位照射皮內(nèi)感受器注射遠(yuǎn)期帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療--射頻神經(jīng)毀損分類4/3/202319精選課件定義(掌握)帶狀皰疹的皮疹愈合后，在原來皮疹區(qū)的皮下長期存在的劇烈疼痛稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛(post–herpeticneuralgia，PHN)帶狀皰疹后神經(jīng)痛4/3/202320精選課件臨床表現(xiàn)疼痛特點:受侵犯神經(jīng)的分布區(qū)有劇烈的疼痛疼痛的性質(zhì)各式各樣，如燒灼痛、針刺樣痛、刀割樣痛或鈍痛等患者有感覺異?；蛲从X異常，如觸摸、冷或熱刺激也引起疼痛瘢痕色素沉著

4/3/202321精選課件

治療與預(yù)防

目前尚無確實有效的預(yù)防方法,帶狀皰疹的急性期(早期)，如及時治療，積極采用神經(jīng)阻滯療法，可減少PHN的發(fā)生。

治療原則

綜合療法4/3/202322精選課件神經(jīng)阻滯療法直線偏振光近紅外線療法藥物治