上消化道早期癌的內(nèi)鏡治療

上消化道早期癌的內(nèi)鏡治療:

概述

中國惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率排名前六位中，胃腸道惡性腫瘤占據(jù)“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌和胃癌列第合第位

第三頁，共29頁。2

消化道早癌是指病變浸潤不超過粘膜下層，其中局限于粘膜層的癌稱為“粘膜內(nèi)癌”

消化道早癌第四頁，共29頁。3，日本早期胃癌發(fā)現(xiàn)率逐步提高

日本食管癌、胃癌早期診斷,,（）：第五頁，共29頁。4我國胃癌早期診斷率，我國大多數(shù)醫(yī)院早期胃癌手術(shù)率小于國內(nèi)部分三級醫(yī)院，早期胃癌手術(shù)比例仍在之下年以后，部分醫(yī)院早期胃癌診斷率達到胃癌早期診斷率＜至今胃癌早期診斷率胃癌早期診斷率＜第六頁，共29頁。5胃癌早期診斷率年：：＜：＜年：：年：：應我國胃癌早期診斷率低于日本和韓國，當加強早期診斷的研究第七頁，共29頁。6

我國胃癌診治現(xiàn)狀胃癌分期與年生存率早期發(fā)現(xiàn)是治療的關鍵，早期胃癌生存率達以上第八頁，共29頁。7早期治療第九頁，共29頁。8早期內(nèi)鏡治療方法激光治療（激光治療鈥激光治療）微波凝固治療光動力學療法(,)氬離子血漿凝固術(shù)(，)射頻消融(，)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(,）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(，)經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（，）內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除(,)第十頁，共29頁。9內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(）即內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（）是對扁平隆起性病變（早期胃腸癌、扁平腺瘤）和廣基無蒂息肉經(jīng)內(nèi)鏡下措施（注射和吸引）使病變與其固有層分離，造成一假蒂，然后圈套電切的技術(shù)。第十一頁，共29頁。10內(nèi)鏡下行黏膜切除，深度可達黏膜下組織，可對黏膜病變進行診斷與治療內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(）第十二頁，共29頁。11內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(）第十三頁，共29頁。12胃：（）直徑大于的分化型胃癌，無潰瘍形成；（）直徑小于的分化型胃癌，伴潰瘍形成；（）直徑小于的未分化型胃癌，無潰瘍形成。食管：直徑<的或癌內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(）適應癥第十四頁，共29頁。13注射法粘膜切除術(shù)透明帽法粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)術(shù)式種類第十五頁，共29頁。14注射法粘膜切除術(shù)第十六頁，共29頁。15受內(nèi)鏡下可切除組織大小的限制（<）如腫瘤大小超過，需選擇分塊切除切口邊緣的電凝使得術(shù)后病理分析困難分塊切除的組織邊緣可能會有腫瘤細胞殘留的不足之處第十七頁，共29頁。16內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)()

即內(nèi)鏡下粘膜整片切除術(shù)（)。切除深度可包含粘膜全層，粘膜肌層與大部分粘膜下層。第十八頁，共29頁。17

優(yōu)點：可一次性切除較大范圍的病灶；可以取得完整標本，有利于病理醫(yī)生對病變是否完整切除、局部淋巴結(jié)或脈管有無轉(zhuǎn)移等情況進行評價；降低腫瘤局部殘留率與復發(fā)率。第十九頁，共29頁。18適應證食管早癌高中分化的鱗腺癌Ⅱ,Ⅱ,Ⅱ<

或者沒有脈管浸潤的依據(jù)病變不超過食管半周`食管高級別上皮內(nèi)瘤變或者粘膜內(nèi)癌胃早癌高中分化腺癌或者乳頭狀癌粘膜或者粘膜內(nèi)癌Ⅱ<粘膜或者粘膜內(nèi)癌Ⅱ，Ⅱ<沒有脈管或者淋巴浸潤依據(jù)沒有潰瘍者無論多大（增補標準）有潰瘍形成者≤（增補標準）未分化粘膜內(nèi)癌，沒有脈管或者淋巴浸潤，沒有潰瘍，≤微小粘膜下癌（）≤（增補標準）第二十頁，共29頁。19禁忌癥（）有胃腸鏡檢查禁忌癥者；凝血功能障礙，有出血傾向者；腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤粘膜下／以上者。第二十一頁，共29頁。20第二十二頁，共29頁。21

例舉—胃早癌第二十三頁，共29頁。22內(nèi)鏡治療的優(yōu)點創(chuàng)傷小術(shù)后恢復快無臟器功能損害易于學術(shù)交流第二十四頁，共29頁。23并發(fā)癥出血穿孔第二十五頁，共29頁。24出血的預防與處理預防：完善各種血液檢查為減少胃腸蠕動與痙攣，術(shù)前解痙與鎮(zhèn)靜對小兒、耐受性差者可在全麻下進行，以免手術(shù)時間長，患者難以耐受。術(shù)前建立靜脈通道，以在出血時與時補液。對較大病變者，電切時可用混合電流，或邊切邊凝。處理：注硬化劑噴灑正腎素鹽水，或粘膜下注射副腎素鹽水，或電凝止血或氬氣止血小動脈出血者可用止血夾止血術(shù)后出血者，可在內(nèi)鏡下止血，必要時手術(shù)。第二十六頁，共29頁。25穿孔的預防與處理預防：對下消化道病變者，做好充分的腸道準備。預先準備好止血夾、胃管、胃腸減壓器等掌握好粘膜下注射的量、進針部位，正確的判斷抬舉征，掌握好切割時機。指導患者避免劇烈惡心嘔吐、咳嗽等腹壓增加的動作。處理：嚴密觀察生命體征、胸悶憋氣、腹痛、腹脹、意識、神志等變化與皮下氣腫等情況，與時通知醫(yī)生，與時處理。對小的穿孔，可保守治療。囑患者臥床休息，禁食，胃腸減壓，補液，消炎等處理。如鏡下明確穿孔者可用止血夾夾閉。對小的穿孔，經(jīng)內(nèi)鏡下處理后，需繼續(xù)觀察有無繼發(fā)穿孔的表現(xiàn)。對內(nèi)科不能處理者，需線透視明確穿孔部位，為外科手術(shù)提供依據(jù)。第二十七頁，共29頁。26穿孔的預防與處理預防：對下消化道病變者，做好充分的腸道準備。預先準備好止血夾、胃管、胃腸減壓器等掌握好粘膜下注射的量、進針部位，正確的判斷抬舉征，掌握好切割時機。指導患者避免劇烈惡心嘔吐、咳嗽等腹壓增加的動作。處理：嚴密觀察生命體征、胸悶憋氣、腹痛、腹脹、意識、神志等變化與皮下氣腫等情況，與時通知醫(yī)生，與時處理。對小的穿孔，可保守治療。囑患者臥床休息，禁食，胃腸減壓