【大學(xué)】老年血液系統(tǒng)疾病

老年血液系統(tǒng)疾病

第一節(jié)血液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)組成淋巴組織骨髓干細(xì)胞紅細(xì)胞和血紅蛋白白細(xì)胞、血小板止血與凝血系統(tǒng)整理課件血液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的老化改變淋巴組織

血T細(xì)胞中年↘,老年↘↘，淋巴組織↘,淋巴小結(jié)數(shù)目↘,體積↘,CD3＋↘，CD4＋/CD8＋平衡失調(diào)，CD4＋↘，CD8＋↗。隨年齡↗而細(xì)胞免疫↘，體液免疫反應(yīng)↘。IgG和IgA↗，IgM和IgE無變化，自身抗體↗，天然抗體↘。整理課件骨髓造血功能的骨髓容量隨人的衰老而減少；進(jìn)入老年期后，造血組織逐漸減少，并被脂肪和結(jié)締組織所替代。正常成人骨髓造血細(xì)胞約100000/mm3,60歲后減少一半以上,對黃骨髓轉(zhuǎn)變成造血功能的紅骨髓的應(yīng)激能力明顯減低.整理課件造血干細(xì)胞隨著年齡的增長,造血干細(xì)胞增殖能力明顯減低骨髓中造血干細(xì)胞的數(shù)量明顯下降儲備能力下降可能歸咎于骨髓前體細(xì)胞和骨髓微環(huán)境的改變、生長調(diào)節(jié)因子的產(chǎn)生減少。整理課件整理課件紅細(xì)胞和血紅蛋白外周血血紅蛋白及血細(xì)胞比容的平均值隨年齡增長而下降,但仍在成人正常范圍內(nèi)。

紅細(xì)胞的生物學(xué)功能發(fā)生了一些改變。血清鐵水平降低,骨髓鐵儲備減少,血清運(yùn)鐵蛋白水平降低,血清總鐵結(jié)合力降低。整理課件白細(xì)胞老年人外周白細(xì)胞總數(shù)偏低，但顆粒細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯降低。白細(xì)胞功能降低,對微生物趨化性、吞噬性及殺傷作用減弱，T細(xì)胞減少、B細(xì)胞產(chǎn)生抗體能力降低。

整理課件止血與凝血系統(tǒng)PGI2生成分泌↘，內(nèi)皮表面硫酸乙酰肝素↘；血小板聚集，釋放功能明顯↗；血漿中V：C、Ⅶ：C、Ⅷ：C、vWF、纖維蛋白原含量在60歲以后↗↗，PA活性↘，PAI活性↗↗；60歲以上，AT-III，TM-蛋白C系統(tǒng)抗凝活性↘整理課件紅細(xì)胞沉降率隨年齡增長而增快；血沉快慢的影響因素：人血漿纖維蛋白含量、丙種球蛋白、血脂、炎癥因子等。

整理課件第二節(jié)老年性貧血定義WHO標(biāo)準(zhǔn)：HGB低于130g/L(男),和120g/L(女)。

整理課件病因失血過多；紅細(xì)胞生成減少：1.骨髓造血功能不良；2.造血物質(zhì)缺乏；紅細(xì)胞破壞較多：1.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致；2.紅細(xì)胞外在因素所致整理課件臨床特點(diǎn)之1繼發(fā)性失血為多見；對貧血的耐受能力低；多表現(xiàn)為心腦血管癥狀；易出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀；由于皮膚色素沉著，眼瞼結(jié)合膜充血，使皮膚粘膜的表現(xiàn)與貧血程度不呈平行關(guān)系；整理課件臨床特點(diǎn)之2多為綜合因素所致，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均表現(xiàn)不典型；免疫器官及其活性趨向衰退，易發(fā)生自身免疫性溶血性貧血。整理課件整理課件老年貧血種類及發(fā)病率慢性病貧血81.2%;缺鐵性貧血12.3%;巨幼細(xì)胞性貧血3.2%;惡性血液病2.7%;溶血性貧血1.0%;再生障礙性貧血0.7%整理課件老年缺鐵性貧血最主要的原因：鐵的攝入不足+消化功能減退鐵吸收不良+慢性腸道疾病引起的慢性失血臨床特點(diǎn)：1.老年女性發(fā)病率與男性無差異；2.貧血癥狀和體征與中青年的不同之處：吞咽時(shí)疼痛（plummer-vinson綜合癥）、舌萎縮、口角皸裂的發(fā)生率較高3.常出現(xiàn)三系血細(xì)胞減少整理課件Plummer-Vinson綜合征整理課件診斷：1.主要癥狀及體征：疲勞乏力、嗜睡、耳鳴、食欲減退、心慌氣短、情緒不穩(wěn)定、面色蒼白、皮膚和毛發(fā)干燥，踝部及下肢水腫、心率加速、心尖區(qū)收縮期雜音。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清鐵、血清鐵飽和度、血清鐵蛋白、骨髓象、骨髓鐵染色。

3.試驗(yàn)性治療。整理課件確診后,必須進(jìn)一步查明缺鐵原因。全面系統(tǒng)的體格檢查,特別注意消化道,尤其要排除惡性腫瘤,大便潛血實(shí)驗(yàn)應(yīng)作為任何原因不明的缺鐵性貧血的常規(guī)檢查。整理課件治療病因治療；鐵劑治療:1.口服鐵劑:硫酸亞鐵,0.15~0.3g/次,tid;琥珀酸亞鐵0.1~0.2g/次,tid;力菲能150mg/次,bid,4~6周后改150mg/次,qd。

2.注射鐵劑適應(yīng)癥:1).口服鐵劑無效或不耐受;2).急需矯正貧血;3)不易控制的慢性失血,失鐵量超過腸道吸收量;4)有胃腸道疾患及曾行胃切除者;5)有慢性腹瀉或吸收不良綜合癥者。

整理課件鐵劑治療療效1~2w顯著改善,5~10d網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰,2w后血紅蛋白開始上升,平均2m恢復(fù),血紅蛋白正常后繼續(xù)治療至少3m。或補(bǔ)鐵量(mg)=(正常人hb水平-病人hb水平)*300+500治療要點(diǎn):1.病因及原發(fā)病治療;2.口服鐵劑注意事項(xiàng);3.正規(guī)治療后僅得血液學(xué)改變高度警惕腫瘤,尤其消化道腫瘤;4.3~4w無效,應(yīng)考慮是否病因未除或診斷有誤,可加銅劑,抗HP治療。整理課件慢性病貧血通常繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病。表現(xiàn):除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外,還有貧血和其他血液學(xué)異常。整理課件常見慢性病貧血慢性感染或炎癥所致貧血；惡性腫瘤所致貧血；腎性貧血；肝病性貧血；內(nèi)分泌疾病性貧血；整理課件治療:原發(fā)病的治療極其重要,根據(jù)原發(fā)病的不同選擇不同的治療方案。輸血。整理課件老年巨幼細(xì)胞性貧血病因：葉酸、維生素B12缺乏。臨床特點(diǎn)：1常伴白細(xì)胞和血小板減少；

2感染發(fā)生率較高；

3發(fā)病緩慢；

4非血液學(xué)癥狀及體征多見；

5舌較特異性改變；診斷：1貧血癥狀、體征；2血象；3生化；4試驗(yàn)性治療。治療：整理課件再生障礙性貧血:病因：發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)；治療。整理課件第三節(jié)老年出血與血栓性疾病老年凝血狀態(tài)的特點(diǎn):(一)血管及內(nèi)皮的改變:1.血管結(jié)構(gòu)的改變

2.血管對舒張血管活性物質(zhì)反應(yīng)性改變;3.內(nèi)皮細(xì)胞分泌及調(diào)節(jié)功能改變;

整理課件(二)血小板

1.血小板數(shù)量(存在爭議)。

2.血小板功能改變:反應(yīng)性增高,常處于易被活化的狀態(tài),釋放反應(yīng)也增強(qiáng)。

整理課件(三)凝血因子及抗凝血因子

1.老年人血漿纖維蛋白原凝血酶原因子VIIIXXIIXIII含量隨增年齡而增高;2.隨著年齡的增長,凝血因子活性增加;3.老年人抗凝血因子也存在差異;4.纖溶系統(tǒng):尚存在爭議。整理課件血栓形成與血栓栓塞1.兩者的區(qū)別;2.臨床表現(xiàn)；3.診斷；4.治療；整理課件血管性紫癜1.老年性紫癜2.藥物性紫癜整理課件總結(jié)了解老年學(xué)液系統(tǒng)的特點(diǎn)；掌握老年貧血的概念；重點(diǎn)掌握老年性缺鐵性貧血的臨床特點(diǎn)及治療原則；掌握老年出血和止凝血系統(tǒng)的特點(diǎn)；了解老年性紫癜和血管性紫癜的特點(diǎn)。整理課件病例討論李某某，男，68歲。因反復(fù)頭暈、乏力1年，加重3個(gè)月，于2010年1月2日收入院?，F(xiàn)病史：患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)疲乏、無力、漸頭暈、活動(dòng)后心悸、氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查，血紅蛋白92g/L，服用中藥治療，癥狀改善不明顯。3月前上述癥狀加重，家屬視其病重而來診，門診擬“貧血查因”收入院。大便顏色未留意，小便正常，近3月來體重減輕約5kg。既往史：既往有反復(fù)規(guī)律性上腹痛病史，近1年來上腹痛加重，未予重視。體格檢查：重度貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，前表淋巴結(jié)不大，眼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺不大，心肺無異常，腹軟，劍突下輕壓痛，肝脾肋下未及，無包塊，腸鳴音正常。整理課件輔助檢查：血液檢查：血常規(guī)：RBC3.5*10E12/L，Hb61g/L，MCV67.2fl，MCH24.2pg，MCHC280g/L，WBC4*10E9/L，PLT120*10E9/L。肝腎功能正常，血清鐵蛋白10ug/L，葉酸、維生素B12