心血管疾病-高血壓-代文

內(nèi)容1)心血管疾病綜述2)高血壓疾病綜述3)高血壓相應(yīng)治療方式4)高血壓相應(yīng)藥物5)代文介紹第一頁，共57頁。心血管疾病綜述第二頁，共57頁。心血管概念3心血管是一個“密閉”的管道系統(tǒng)，由心和血管組成，包括動脈、靜脈和毛細(xì)血管。心臟是泵血的肌性動力器官，而運輸血液的管道系統(tǒng)就是血管系統(tǒng)。它布散全身，無處不至，負(fù)責(zé)將心臟搏出的血液輸送到全身的各個組織器官，以滿足機體活動所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，并且將代謝終產(chǎn)物(或廢物)運回心臟，通過肺、腎等器官排出體外。.心血管心臟+血管第三頁，共57頁。心血管疾病概念4心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病。循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關(guān)。.心血管疾病第四頁，共57頁。心血管疾病常見種類5高血壓心臟病腦卒中冠心病高血脂心絞痛7大主要種類急性心肌梗死第五頁，共57頁。心血管疾病病因615724高血壓血液粘稠糖尿病血管壁平滑肌細(xì)胞非正常代謝7大病因吸煙酗酒其他36第六頁，共57頁。心血管疾病常見癥狀7心悸心悸是主觀感覺及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺心臟跳動快速、不整或搏動有力?？陀^檢查可見心跳頻率過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。呼吸困難主觀上感覺呼吸費力，客觀上呼吸次數(shù)增多,動作快而幅度加大。眩暈眩暈（vertigo）是臨床上常見的癥狀，是人體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，使患者自覺周圍景物或自身在旋轉(zhuǎn)及搖晃，眩暈發(fā)作時常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動過緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。暈厥暈厥（syncope）是由于一時性廣泛的腦缺血、缺氧，導(dǎo)致大腦皮心血管疾病質(zhì)一過性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識喪失的一種臨床病征。在發(fā)生意識喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。常見癥狀第七頁，共57頁。心血管疾病的診斷方式8二維超聲心動圖是最方便、最安全和比較可靠的檢查手段，常是用于檢測先天性的心臟病或是心瓣膜病。而且體表Doppler技術(shù)，能夠全面的診斷、檢測心臟各房室大小、室壁運動、血流速度和心臟功能方面。心血管超聲技術(shù)對于急性心肌梗死的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，就是血液之中心肌標(biāo)志物的水平增高多少。因而心肌標(biāo)志物檢測，非常具有參考價值，目前敏感性和特異性較好的心肌標(biāo)志物就是心肌的肌鈣蛋白，因為，其增高的幅度是與心肌缺血損傷的面積相關(guān)的。心肌標(biāo)志物檢測這是在臨床上，應(yīng)用非常廣泛重要診斷手段，可以連續(xù)24小時記錄，日常生活狀態(tài)下的體表心電圖。常用于診斷心律失常、篩查心律失常事件高?；颊?、監(jiān)測藥物或起搏器治療效果。除此之外，因可以捕捉到常規(guī)心動圖，不易記錄到的心肌缺血改變，因而對冠心病的診斷，也非常有參考價值。動態(tài)心電圖監(jiān)測第八頁，共57頁。心血管疾病的治療方式9運動飲食結(jié)構(gòu)心態(tài)藥物外科手術(shù)康復(fù)治療各種心血管疾病的發(fā)病機制和癥狀不同，需要根據(jù)不同的病種分類治療常規(guī)治療方式AB生活醫(yī)療第九頁，共57頁。認(rèn)識高血壓疾病第十頁，共57頁。血壓基本知識心臟心率，心肌收縮力血容量

靜脈系統(tǒng)，毛細(xì)血管等大血管外周血管心輸出量血管阻力血壓動脈血壓（俗稱血壓）是指動脈內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。血壓的構(gòu)成血壓的概念第十一頁，共57頁。血壓基本知識12心臟收縮時，動脈血壓所達到的最高數(shù)值收縮壓心臟舒張時，動脈血壓下降到的最低數(shù)值舒張壓100-140mmHg60-85mmHg第十二頁，共57頁。高血壓疾病概念13血壓是由心輸出量和外周血管阻力兩個基本因素決定的，正常情況下，各種因素通過增加外周血管阻力和/或心輸出量使血壓升高，或是通過降低外周血管阻力和/或心輸出量使血壓下降，正常情況下，兩者保持著動態(tài)平衡，使血壓維持在正常波動范圍內(nèi)，如上述某種或多種因素導(dǎo)致加壓作用大于減壓作用時，就會發(fā)生高血壓。即：收縮壓大于等于140mmHg(18.6kpa)舒張壓大于等于90mmHg(12kpa)高血壓疾病第十三頁，共57頁。高血壓的診斷14類別收縮壓

mmHg舒張壓mmHg正常血壓90–11960–79正常高值120–13980–89高血壓≥140≥90一級高血壓（輕度）140–15990–99二級高血壓（中度）160–179100–109三級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90第十四頁，共57頁。5%95%高血壓的分類和病因151.精神2.腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）3.鈉、鉀、鈣與高血壓臨床與實驗材料證明，食鹽與高血壓的發(fā)生有密切關(guān)系4.遺傳因素已有充分證據(jù)說明高血壓病與遺傳基因有關(guān)原發(fā)性高血壓1.腎性高血壓腎疾患時出現(xiàn)的高血壓謂之腎性高血壓2.內(nèi)分泌性高血壓由內(nèi)分泌紊亂引起的高血壓謂之內(nèi)分泌性高血壓3.主動脈狹窄引起的高血壓高血壓可由于主動脈狹窄所引起。4.收縮期高血壓繼發(fā)性高血壓第十五頁，共57頁。高血壓的癥狀16劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時會發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進型高血壓和高血壓危重癥嚴(yán)重期癥狀3頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等緩進期癥狀2早期無癥狀或癥狀不明顯，常見頭暈頭痛，疲勞，心悸。早期癥狀1嚴(yán)重程度加劇第十六頁，共57頁。高血壓的并發(fā)癥17第十七頁，共57頁。高血壓的治療方式第十八頁，共57頁。高血壓的治療方式191.利尿劑2.鈣離子拮抗劑3.Beta受體阻滯劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑5.血管緊張素II受體拮抗劑藥物治療1.合理膳食2.補充鉀和鈣3.多吃蔬菜水果4.限制飲酒5.戒煙飲食運動治療1.降壓枕療法2.足浴療法3.茶療法4.頭足按摩法其他治療飲食運動治療藥物治療其他治療降低/控制高血壓第十九頁，共57頁。高血壓的治療方式-藥物治療20心臟心率，心肌收縮力血容量

靜脈系統(tǒng)，毛細(xì)血管等大血管外周血管心輸出量血管阻力血壓β受體阻滯劑利尿劑α受體阻滯劑RAAS阻滯劑鈣離子拮抗劑交感神經(jīng)系統(tǒng)RASS系統(tǒng)血管壁RAAS：腎素-血管緊張素第二十頁，共57頁。高血壓藥物治療的發(fā)展歷程21利尿劑60年代70年代β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶90年代血管緊張素II受體拮抗劑復(fù)方劑80年代革新第二十一頁，共57頁。高血壓治療藥物-利尿劑22原理：利尿劑主要是通過促進體內(nèi)電解質(zhì)(鈉離子為主)和水分排出，使血容量減少，血壓下降。該藥降壓作用較溫和，作用持久。適用群體：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭的高血壓患者。優(yōu)點：價格低，降壓作用平穩(wěn)，緩慢，持續(xù)時間長缺點：價格低，降壓作用平穩(wěn)，緩慢，持續(xù)時間長利尿劑第二十二頁，共57頁。高血壓治療藥物-β受體阻滯劑23原理：通過抑制腎上腺素能受體,減慢心率,減弱心肌收縮力,降低血壓,減少心肌耗氧量,防止兒茶酚胺對心臟的損害,改善左室和血管的重構(gòu)及功能。適用群體：適用于不同嚴(yán)重程度的高血壓,尤其是心率較快的中青年患者,也適用于合并有心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血壓患者。。優(yōu)點：降壓起效快，強力，還有減慢心率，降低心肌耗氧量，抗心率失常和防猝死的作用缺點：可致心動過緩，影響血脂代謝，高血脂病人慎用β受體阻滯劑第二十三頁，共57頁。高血壓治療藥物-鈣離子拮抗劑24原理：選擇性抑制Ca2+經(jīng)細(xì)胞膜上的鈣通道進入細(xì)胞內(nèi)，具有擴張血管和負(fù)性肌力作用，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力，從而降低血壓，但腦、冠狀動脈和腎血流量不減少。適用群體：老年高血壓、單純收縮期高血壓(只有收縮壓高，舒張壓不高)、高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛、高血壓伴有冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病(如下肢動脈狹窄)者。優(yōu)點：降壓療效和幅度較強，不影響血糖和血脂代謝缺點：引起心率加快，面部潮紅，頭痛，下肢水腫鈣離子拮抗劑第二十四頁，共57頁。高血壓治療藥物-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑25原理：通過抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，起到擴張血管等作用，從而降低血壓。適用群體：適用于合并糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。優(yōu)點：對糖脂代謝無不良影響，而且可以改善糖代謝、減少新發(fā)糖尿??；減少糖尿病患者的尿蛋白；保護心臟和腎臟。缺點：引起刺激性干咳，高血鉀癥、妊娠、腎動脈狹窄和嚴(yán)重腎功能不全者禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)第二十五頁，共57頁。高血壓治療藥物-血管緊張素II受體拮抗劑26原理：阻斷血管緊張素Ⅱ型受體發(fā)揮降壓作用。。適用群體：適用于合并糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。優(yōu)點：服用方便，比ACEI效果更好，不良反應(yīng)少見，作用持久平穩(wěn)，不引起干咳缺點：價格高，輕微頭痛、頭暈，偶有高血鉀血管緊張素II受體拮抗劑第二十六頁，共57頁。不同機理高血壓藥品的優(yōu)劣勢比較27作用機制優(yōu)點缺點利尿劑價格低，降壓作用平穩(wěn)，緩慢，持續(xù)時間長長期使用可致低鉀血癥，影響血糖、血脂及血尿酸的代謝鈣離子通道拮抗劑降壓療效和幅度較強，不影響血糖和血脂代謝引起心率加快，面部潮紅，頭痛，下肢水腫β受體拮抗劑降壓起效快，強力，還有減慢心率，降低心肌耗氧量，抗心率失常和防猝死的作用可致心動過緩，影響血脂代謝，高血脂病人慎用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）對糖脂代謝無不良影響，而且可以改善糖代謝、減少新發(fā)糖尿??；減少糖尿病患者的尿蛋白；保護心臟和腎臟。引起刺激性干咳，高血鉀癥、妊娠、腎動脈狹窄和嚴(yán)重腎功能不全者禁用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）服用方便，比ACEI效果更好，作用持久平穩(wěn)，不引起干咳價格高，輕微頭痛、頭暈，偶有高血鉀第二十七頁，共57頁。高血壓市場及藥物第二十八頁，共57頁。高血壓是全球重要死亡危險因素29第二十九頁，共57頁。2025年全球高血壓患者將超過15億，中國將達3億30根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》，中國高血壓患者人數(shù)已達2.6億人。第三十頁，共57頁。高血壓治療藥物-利尿劑31利尿劑產(chǎn)品圖片利尿劑產(chǎn)品名稱制藥公司托拉塞米特蘇尼江蘇南京新港醫(yī)藥有限公司吲達帕胺納催離法國施維雅藥廠第三十一頁，共57頁。高血壓治療藥物-β受體阻滯劑32β受體阻滯劑產(chǎn)品圖片β受體阻滯劑產(chǎn)品名稱制藥公司比索洛爾康可德國默克公司美托洛爾倍他樂克阿斯利康公司艾司洛爾艾絡(luò)齊魯制藥有限公司卡維地洛金絡(luò)齊魯制藥有限公司第三十二頁，共57頁。高血壓治療藥物-鈣離子拮抗劑33鈣離子拮抗劑產(chǎn)品圖片鈣拮抗劑產(chǎn)品名稱制藥公司氨氯地平絡(luò)活喜輝瑞制藥硝苯地平拜新同德國拜爾非洛地平波依定阿斯利康左旋氨氯地平施慧達施慧達藥業(yè)集團尼莫地平尼膜同德國拜耳第三十三頁，共57頁。高血壓治療藥物-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑34血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)產(chǎn)品圖片ACEI產(chǎn)品名稱制藥公司貝那普利洛汀新瑞士諾華培哚普利雅施達法國施維雅藥廠福辛普利蒙諾百時美施貴寶公司雷米普利瑞泰法國賽諾菲-安萬特公司依那普利悅寧定揚子江藥業(yè)集團有限公司第三十四頁，共57頁。高血壓治療藥物-血管緊張素II受體拮抗劑35血管緊張素II受體拮抗劑產(chǎn)品圖片ARB產(chǎn)品名稱制藥公司纈沙坦代文瑞士諾華厄貝沙坦安博維法國賽諾菲-安萬特公司氯沙坦鉀科素亞美國默克公司替米沙坦美卡素德國勃林格殷格翰公司厄貝沙坦/氫氯噻嗪維爾亞重慶圣華曦藥業(yè)有限公司第三十五頁，共57頁。高血壓藥物代文第三十六頁，共57頁。1.代文產(chǎn)品簡介37血管緊張素(肝)血管緊張素I血管緊張素IIAT1AT2代文通過阻斷血管緊張素II與AT1受體結(jié)合阻斷血管收縮，醛固酮分泌，交感張力增加等，從而起到降壓作用。主要成分適應(yīng)癥藥效活性成份：纈沙坦

化學(xué)名稱：（S）-N-戊?；?N-｛[2'-（1H-5-四唑基）-4-二苯基]甲基｝-纈氨酸。原理：血管緊張素II型受體拮抗劑治療輕、中度原發(fā)性高血壓。對大多數(shù)患者，單劑口服2小時內(nèi)產(chǎn)生降壓效果，4-6小時達作用高峰，降壓效果維持至服藥后24小時以上。重復(fù)給藥時，治療2-4周后達最大降壓療效，并在長期治療期間保持療效。第三十七頁，共57頁。2.代文的5大優(yōu)勢38第三十八頁，共57頁。2.代文優(yōu)勢一-強效性39代文和安慰劑的比較第三十九頁，共57頁。2.代文優(yōu)勢一-強效性40代文24小時有效控制SBP/DBP和MBP，療效優(yōu)于氯沙坦（同類ARB）第四十頁，共57頁。2.代文優(yōu)勢二-平穩(wěn)性41代文24小時平穩(wěn)降壓：和安慰劑比較第四十一頁，共57頁。2.代文優(yōu)勢二-平穩(wěn)性42代文，氯沙坦（ARB）和替米沙坦(ARB)治療比較第四十二頁，共57頁。2.代文優(yōu)勢三-長效性43谷峰比對比第四十三頁，共57頁。2.代文優(yōu)勢四-安全性44與ACEI治療對比，干咳現(xiàn)象明顯降低HCTZ:利尿降壓藥；賴諾普利：ACEI第四十四頁，共57頁。2.代文優(yōu)勢四-安全性45與氨氯地平對比，較少水腫發(fā)生率第四十五頁，共57頁。2.代文優(yōu)勢五-依從性46代文依從性優(yōu)于賴諾普利和氨氯地平第四十六頁，共57頁。3.臨床支持案例47廣東省高州市人民醫(yī)院心內(nèi)科研究實驗（發(fā)表在河北醫(yī)學(xué)期刊，2005年8月刊）高血壓病患者代文治療前后血漿纖維蛋白原（Fbg）和血清鉀濃度的變化項目治療前治療后Fbg(g/L)4.32+-0.463.24+-0.35血清鉀（mmol/L）3.50+-0.343.60+-0.09代文治療前后血漿纖維蛋白原和血清鉀濃度變化第四十七頁，共57頁。代文對原發(fā)性高血壓患者降壓療效及安全性觀察48浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院研究實驗（發(fā)表在浙江醫(yī)學(xué)期刊，2003年第25卷第7期）高血壓病患者代文治療前后血漿纖維蛋白原（Fbg）和血清鉀濃度的變化項目治療前治療2周后治療4周后治療6周后治療8周后顯著性差異坐位收縮壓mmHg156.43±10.46146.33±10.49141.36±10.66137.61±10.04134.56±9.15P<0.01坐位舒張壓95.76±3.7988.97±5.686.11±5.7083.60±6.0082.38±6.01P<0.01立位收縮壓156.54±11.06---133.75±9.40P<0.01立位舒張壓94.37±4.67---81.76±6.00P<0.01門診選取輕，中度原發(fā)性高血壓患者73例。用藥前后尿糖，血肌酐及血電解質(zhì)無明顯改變。3.臨床支持案例第四十八頁，共57頁。4.代文對控制高血壓并發(fā)癥的影響49代文氯沙坦厄貝沙坦替米沙坦獲得FDA心梗后適應(yīng)癥?控制高血壓????控制心衰?預(yù)防微量白蛋白尿產(chǎn)生?干預(yù)微量白蛋白尿??干預(yù)大量蛋白尿???以NOD為次要終點的心血管高?；颊哐芯??以NOD為主要終點的糖尿病預(yù)防研究?心臟事件鏈循證證據(jù)總結(jié)：唯一獲得高血壓，心梗后，心衰3個人群適應(yīng)癥的ARB腎病領(lǐng)域的循證