心絞痛典型心電圖表現(xiàn)

概述心電圖表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)產(chǎn)生機(jī)理看圖實(shí)踐第一頁，共21頁。第二頁，共21頁。冠心病的概念由冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈栓塞等多種原因引起的冠狀動脈供血減少、心肌缺血，從而產(chǎn)生相應(yīng)的心電圖改變。包括慢性冠狀動脈供血不足和急性冠狀動脈供血不足。第三頁，共21頁。慢性冠狀動脈供血不足病因：冠狀動脈粥樣硬化引起的管腔狹窄，冠脈痙攣，大小動脈炎波及冠狀動脈，主動脈夾層動脈瘤累及冠狀動脈開口等因素導(dǎo)致。第四頁，共21頁。慢性冠狀動脈供血不足的心電圖改變主要以ST-T改變?yōu)橹?。但不能僅憑心電圖ST-T改變就判定一定是冠脈病變。第五頁，共21頁。第六頁，共21頁。第七頁，共21頁。心肌缺血時(shí)的心電圖表現(xiàn)T波改變機(jī)制第八頁，共21頁。第九頁，共21頁。

心肌缺血時(shí)的心電圖表現(xiàn)

ST段壓低：水平型或下斜型壓低程度在0.05-0.15mV之間。第十頁，共21頁。ST段偏移的測量：

第十一頁，共21頁。第十二頁，共21頁。心律失常U波改變QT間期延長第十三頁，共21頁。第十四頁，共21頁。急性冠狀動脈供血不足冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂出血，急性血栓形成，突然完全或不完全性阻塞血管，或冠狀動脈痙攣性不完全性或完全性閉塞，形成急性的心肌缺血，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死。臨床分為典型性（勞力性）心絞痛發(fā)作和變異性心絞痛。第十五頁，共21頁。急性冠狀動脈供血不足的心電圖改變典型心絞痛發(fā)作：

缺血部位的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（水平型或下斜型下移≥0.1mv）和(或)缺血型T波倒置?？沙霈F(xiàn)一過性心律失常，如期前收縮、心房顫動、房室阻滯等。心絞痛緩解之后，心電圖迅速恢復(fù)正常。第十六頁，共21頁。女性患者，63歲，高血壓病史4年余。5小時(shí)前情緒異常激動后突然語言障礙，胸部悶痛。既往心電圖基本正常。第十七頁，共21頁。變異性心絞痛缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)一過性損傷型ST段抬高改變，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)呈“鏡像反映”表現(xiàn)為ST段下移。癥狀緩解后，心電圖迅速恢復(fù)正常。易進(jìn)展為急性心肌梗死。第十八頁，共21頁。男性患者，49歲，10年前確診為冠心病。近幾日出現(xiàn)明顯胸悶，每日發(fā)作1-2次，每次持續(xù)5-10分鐘。第十九頁，共21頁。注意：心電圖對于冠脈供血不足的診斷缺乏特異性！心室肥厚、甲狀腺功能亢進(jìn)、自主神經(jīng)功能紊亂等均可引起ST-T改變。第二十頁，共21頁。心電圖如何診斷急慢性心肌缺血？臨床上有勞力型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛或變異型心絞痛病史；心肌梗死；冠狀動脈造影陽性；超聲心動圖、動態(tài)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、核素心肌顯像等有心肌缺血的證據(jù)；多次