心梗治療與護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

概述臨床表現(xiàn)：

可有持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶增高以及特異性的心電圖改變,常發(fā)生心律失常、心源性休克和心力衰竭在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死心肌梗死患者的護(hù)理第一頁，共24頁。心肌梗死心電圖改變：局部心肌發(fā)生梗死缺血型改變：T波改變損傷型改變：ST段抬高壞死型改變：Q波異常第二頁，共24頁。心肌梗死的圖形演變及分期第三頁，共24頁。心肌梗死的圖形演變及分期第四頁，共24頁。心肌梗死(定位診斷)前間壁：V1-V3前壁：V3-V5廣泛前壁：V1-V5側(cè)壁：Ⅰ、avL、V5、V6下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF后壁：V7-V9第五頁，共24頁。導(dǎo)致粥樣斑塊破潰出血及血栓形成的誘因1.心排血量下降，冠狀動(dòng)脈灌流量驟減：（休克、脫水、出血、便秘、心律失常）2.心肌需氧量劇增，冠脈供血不足：（飽食、重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)）3.晨6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)興奮，冠脈張力增高心肌梗死患者的護(hù)理第六頁，共24頁。前數(shù)日乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、惡心嘔吐、腹瀉……初發(fā)型或惡化型心絞痛最突出ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低、T波倒置或增高心肌梗死患者的護(hù)理臨床表現(xiàn)先兆第七頁，共24頁。癥狀疼痛（最早出現(xiàn)、最突出）典型：常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)性質(zhì)呈壓榨性、窒息感、燒灼感、恐懼及瀕死感嚴(yán)重而持久的胸痛體息及服硝酸甘油不緩解不典型：疼痛不明顯或馬上表現(xiàn)為休克心肌梗死患者的護(hù)理第八頁，共24頁。學(xué)會(huì)區(qū)分心絞痛與急性心肌梗死疼痛心肌梗死患者的護(hù)理第九頁，共24頁。全身癥狀：發(fā)熱至38℃、WBC↑、血沉增快胃腸道癥狀：惡心、嘔吐低血壓和休克表現(xiàn)：心源性休克心衰：主要為急性左心衰心肌梗死患者的護(hù)理癥狀第十頁，共24頁。心律失常：室性期前收縮（24小時(shí)內(nèi)多見）警惕室顫：是心梗早期的死因室顫先兆——室早頻發(fā)5次/分以上、多源、成對出現(xiàn)、

短陣室速、呈RonT現(xiàn)象心肌梗死患者的護(hù)理癥狀前壁心梗易發(fā)生室性心律失常下壁心梗易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過速第十一頁，共24頁。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞（起病后1-2周出現(xiàn)，左心室附壁血栓脫落）心室壁瘤心肌梗死后綜合癥（心梗后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)）并發(fā)癥心肌梗死患者的護(hù)理第十二頁，共24頁。治療原則：盡早使心肌血液再灌注，挽救頻死

的心肌縮小心肌缺血范圍保護(hù)和維持心臟功能處理并發(fā)癥，以防猝死心肌梗死患者的護(hù)理第十三頁，共24頁。治療要點(diǎn)心肌梗死患者的護(hù)理一般治療對癥處理溶栓治療介入治療消除心律失常控制休克治療心力衰竭其他治療第十四頁，共24頁。一般治療

急性期絕對臥床休息；吸氧；心電監(jiān)護(hù)

口服阿司匹林對癥處理

止痛：杜冷丁、嗎啡、可待因

止吐：胃復(fù)安心肌梗死患者的護(hù)理第十五頁，共24頁。溶栓治療心肌梗死患者的護(hù)理目的：12小時(shí)內(nèi)溶解血栓，重創(chuàng)通路，使心肌再得以灌注，拯救壞死心肌或縮小壞死范圍熟悉適應(yīng)癥和禁忌癥常用溶栓藥物：尿激酶150~200萬U（30）鏈激酶150萬U（60）第十六頁，共24頁。PTCA及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)心肌梗死患者的護(hù)理第十七頁，共24頁。

利用血管造影劑通過特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈或右手橈動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)第十八頁，共24頁。常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)心肌梗死患者的護(hù)理第十九頁，共24頁。護(hù)理措施心肌梗死患者的護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察對癥護(hù)理心理護(hù)理第二十頁，共24頁。健康指導(dǎo)心肌梗死患者的護(hù)理飲食疾病知識休息活動(dòng)排便掌握休息的原理發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，絕對臥床保持安靜，避免探視24小時(shí)后可坐床邊椅5-7天可在病室內(nèi)行走、室外散步第二十一頁，共24頁。健康指導(dǎo)心肌梗死患者的護(hù)理飲食疾病知識休息活動(dòng)排便發(fā)病后4-12小時(shí)內(nèi)流質(zhì)低脂、低膽固醇、清淡易消化少量多餐多食蔬菜水果、飲用蜂蜜水腹部按摩禁忌屏便，使用緩瀉劑第二十二頁，共24頁。心肌梗死患者的護(hù)理病情觀察

入CCU，嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸

神志及出入量等情況，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

搶救藥物及物品呈備用狀態(tài)心理護(hù)理

由專人陪護(hù)，心理支持，緩解恐懼心理第二十三頁，共24頁。原則：早期康復(fù)護(hù)理有利于疾病預(yù)后