腰椎間盤突出癥的臨床診斷詳解演示文稿

腰椎間盤突出癥的臨床診斷詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期日（優(yōu)選）腰椎間盤突出癥的臨床診斷現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期日一、解剖結(jié)構二、病因、病理三、分型四、診斷標準五、鑒別診斷六、治療方法及調(diào)護一、解剖結(jié)構二、病因現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期日解剖結(jié)構椎體間結(jié)構的整體觀現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期日解剖結(jié)構椎體間結(jié)構的側(cè)面觀現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期日解剖結(jié)構椎間盤結(jié)構的上面及前面觀現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期日解剖結(jié)構正常椎間盤磁共振水平結(jié)構現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期日解剖結(jié)構椎間盤突出示意圖現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期日解剖結(jié)構椎間盤突出示意圖現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期日脊神經(jīng)節(jié)段分布現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期日脊神經(jīng)節(jié)段分布現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期日脊神經(jīng)節(jié)段分布（重點掌握）現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期日病因內(nèi)因外因不內(nèi)外因椎間盤退變（年齡）外傷（扭傷、跌傷、高處墜落及局部炎癥等）反復勞損（工作性質(zhì)及日常習慣）椎間盤退變（年齡）外傷（扭傷、跌傷、高處墜落及局部炎癥等）現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期日分型退變膨出突出脫出游離進展圖示現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期日分型膨出型現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期日分型膨出型現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期日分型突出型現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期日分型脫出型現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期日分型脫出型現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期日分型游離型現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期日分型旁側(cè)型突出根肩型根腋型根前型極外側(cè)型現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期日分型根肩型髓核突出位于神經(jīng)根的外前方。臨床表現(xiàn)為根性放射痛，脊柱多向健側(cè)彎。現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期日分型根腋型髓核突出位于神經(jīng)根的內(nèi)前方。臨床表現(xiàn)為根性放射痛，脊柱多向患側(cè)彎。現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期日分型極外側(cè)型現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期日分型極外側(cè)型髓核突出位于椎間孔部及其外側(cè)。臨床表現(xiàn)為腿痛大于腰痛，與腹壓關系不大，多有明顯間歇性跛行，無馬尾神經(jīng)損害表現(xiàn)，上一節(jié)段的神經(jīng)根或脊神經(jīng)所支配的運動和感覺發(fā)生障礙?，F(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期日分型中央型現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期日分型中央型正中央型：髓核突出位于椎間盤后方正中央，一般突出范圍較大，或纖維環(huán)完全破裂，髓核和纖維環(huán)碎塊脫出聚集在后縱韌帶下或進入硬膜外間隙，甚至破入硬膜囊內(nèi)，致使兩側(cè)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛受壓。臨床表現(xiàn)為廣泛癱瘓和大小便功能障礙。偏中央型：髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側(cè)，主要壓迫一側(cè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，或兩側(cè)均受壓，但一側(cè)輕而另一側(cè)較重重癥現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)下腰痛及下肢放射痛活動受限跛行神經(jīng)功能損害現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)下腰痛及下肢放射痛疼痛與腹壓有關疼痛與活動、體位有明顯關系下肢痛沿神經(jīng)根分布區(qū)域放射，故又稱根性放射痛

現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)腰椎活動受限腰肌痙攣脊柱側(cè)彎保護體位現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)跛行因疼痛而出現(xiàn)的步態(tài)，不同于腰椎椎管狹窄出現(xiàn)的間歇性跛行現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能損壞感覺運動膝踝腱反射括約肌及性功能障礙現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)運動受累神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生萎縮，肌力減退，極少數(shù)有完全癱瘓。L3/4L4股四頭肌萎縮，伸膝無力L5/S1S1第三、四、五趾肌力減退L4/5L5拇伸肌力及第二趾伸肌力減退現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)感覺受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過敏、減退或消失。L3/4L4小腿前內(nèi)側(cè)感覺減退L5/S1S1小腿后外、足跟部及足外側(cè)感覺減退L4/5L5小腿前外側(cè)及足背感覺減退現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)感覺受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)腱反射減退或消失。L3/4L4膝反射減弱或消失L5/S1S1踝反射減弱或消失L4/5L5脛后肌腱反射改變現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)括約肌及性功能障礙中央型腰椎間盤突出、脫出，或游離型，可出現(xiàn)廣泛的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損害癥狀和體征。小腿和足部肌肉廣泛萎縮、無力，甚至完全癱瘓。感覺減退或消失區(qū)廣泛，常包括患側(cè)臀部、大腿外側(cè)、小腿和足部，鞍區(qū)感覺減退或消失。大小便功能障礙。男性患者可發(fā)生陽痿等性功能障礙。現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期日輔助檢查X片現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期日輔助檢查CT現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期日輔助檢查MRI現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期日輔助檢查DSA造影現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期日診斷標準（1980）1、腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)；2、皮區(qū)感覺異常；3、直腿抬高試驗陽性，角度小于正常的50%，或健側(cè)直腿抬高試驗陽性；4、具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等4項中的2項；5、與臨床表現(xiàn)相符的影像學特征。McCullochJA.Chemonucleolysis:experiencewith2000cases.ClinOrthopRelatRes.1980,(146):128-135.現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期日鑒別診斷1、急性腰扭傷2、慢性腰肌勞損3、退行性腰椎骨關節(jié)?。P節(jié)紊亂）4、第三腰椎橫突綜合征5、骶髂關節(jié)炎6、腰椎椎弓崩裂與滑脫7、腰椎椎管狹窄癥8、臀上皮神經(jīng)炎9、梨狀肌綜合征10、腰椎結(jié)核和骶髂關節(jié)結(jié)核11、腰椎管內(nèi)占位（腫瘤）12、脊髓炎13、帶狀孢疹現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期日治療方法手術治療保守治療現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期日治療方法保守治療針灸推拿中藥外敷小針刀松解術神經(jīng)根阻滯（封閉）……….現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期日治療方法物理治療牽引超短波干擾電磁振熱藥熏、藥浴超聲波（粘連、疤痕）………現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期日治療方法藥物對癥治療急性期：脫水消炎止痛、緩解肌緊張、穩(wěn)定情緒、活血化淤及營養(yǎng)神經(jīng)等。緩解期：營養(yǎng)神經(jīng)為主，必要時配合消炎止痛藥，間斷門診鞏固治療?，F(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期日治療方法微創(chuàng)介入1、椎間盤化學溶解術

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、經(jīng)皮椎間盤切吸術

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、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術

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、內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術現(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯于星期日治療方法微創(chuàng)介入1、椎間盤化學溶解術

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、經(jīng)皮椎間盤切吸術

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、經(jīng)