刺激性氣體中毒

刺激性氣體中毒第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三教學(xué)目的與要求：1.掌握刺激性氣體的毒作用特點(diǎn)2.掌握引起中毒性肺水腫的機(jī)制第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、概念（1）

刺激性氣體（irritantgases）：是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用，引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)。此類氣體多具有腐蝕性。第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、概念（2）酸（無(wú)機(jī)、有機(jī)酸）；氮氧化物;氯及其化合物；硫的化合物;成堿氫化物（氨）；強(qiáng)氧化劑（臭氧）;酯類；金屬化合物;醛類。第4頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三酸：從組織中吸出水分，凝固其蛋白質(zhì)，使細(xì)胞壞死。堿：由細(xì)胞中吸出水分并皂化脂肪，使細(xì)胞發(fā)生溶解性壞死。氧化劑：可直接或通過(guò)自由基氧化，導(dǎo)致細(xì)胞膜氧化損傷。二、毒理第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、毒理以局部損害為主，其作用特點(diǎn)是對(duì)眼、呼吸道粘膜及皮膚有不同程度的刺激作用。病變程度主要取決于吸入毒物的濃度、吸收速率和作用時(shí)間。病變部位與毒物的水溶性有關(guān)。第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、毒作用表現(xiàn)（1）1.急性刺激作用：眼和呼吸道粘膜刺激癥狀；喉痙攣和水腫；化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎。第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、毒作用表現(xiàn)（2）2.中毒性肺水腫（toxicpulmonaryedema）：是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的，以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過(guò)多積聚為特征的疾病。最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的職業(yè)危害和職業(yè)病常見(jiàn)的急癥之一。第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中毒性肺水腫的發(fā)生主要取決于刺激性毒物的毒性、水溶性、濃度、作用時(shí)間及機(jī)體的應(yīng)激能力。三、毒作用表現(xiàn)（3）第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、毒作用表現(xiàn)（4）常見(jiàn)的易引起肺水腫的刺激性氣體：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、氧化鎘、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高倍鏡下，肺泡腔內(nèi)充滿粉紅色無(wú)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)為肺水腫。并顯示肺泡壁上的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中毒性肺水腫的發(fā)生機(jī)制①肺泡血管壁通透性↑

直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞缺O(jiān)2→部分血管痙攣→無(wú)痙攣血管流量↑→流體靜壓↑→超過(guò)膠體滲透壓血管活性物質(zhì)大量釋放

三、毒作用表現(xiàn)（5）第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

②肺泡壁通透性↑

直接損傷肺泡上皮細(xì)胞細(xì)胞間連接部分開(kāi)放肺表面活性物質(zhì)↓肺泡塌陷體液滲出增加炎性細(xì)胞積聚釋放炎性介質(zhì)通透功能障礙三、毒作用表現(xiàn)（6）第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三③缺O(jiān)2缺O(jiān)2和氣體刺激使黏膜、上皮細(xì)胞充血、腫脹→氣道狹窄→通氣不足、彌散障礙→通氣/血流↓、血氧飽和度↓→促進(jìn)肺水腫

惡性循環(huán)三、毒作用表現(xiàn)（7）第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三④淋巴回流受阻：刺激性氣體→右淋巴管痙攣→回流受阻→肺內(nèi)液體滯留→加重肺水腫⑤腺體分泌增加三、毒作用表現(xiàn)（8）第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

中毒性肺水腫的臨床分期①刺激期：呼吸道炎或合并有支氣管肺炎。②潛伏期（誘導(dǎo)期）：自覺(jué)癥狀減輕或消失，病情相對(duì)穩(wěn)定，但潛在的肺部病變?nèi)栽诎l(fā)展，實(shí)屬“假象期”。三、毒作用表現(xiàn)（9）第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三③肺水腫期：癥狀突然加劇，劇烈咳嗽、胸悶、煩躁不安、大汗淋漓、咳大量粉紅色泡沫樣痰，紫紺、低氧血癥、肺透光度降低，可發(fā)展成ARDS。④恢復(fù)期：如無(wú)并發(fā)癥，經(jīng)正確治療，肺水腫可在2～3天內(nèi)得到控制，7～11天基本恢復(fù)。三、毒作用表現(xiàn)（10）第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）ARDS是肺水腫的一種類型，是刺激性氣體、創(chuàng)傷、休克、燒傷、感染等嚴(yán)重疾病過(guò)程中繼發(fā)的以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。三、毒作用表現(xiàn)（11）第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三作用機(jī)制：①刺激性氣體直接損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞，破壞肺泡表面活性物質(zhì)的活性；②通過(guò)血液途徑所致的細(xì)胞破壞，包括肺部炎癥所致的氧自由基的釋放及其對(duì)細(xì)胞膜的脂質(zhì)過(guò)氧化作用。三、毒作用表現(xiàn)（12）第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

臨床分為四個(gè)階段：①原發(fā)疾病癥狀；②原發(fā)病后24～48h，出現(xiàn)呼吸急促紫紺；③出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部水泡音，X線胸片有散在浸潤(rùn)陰影；④呼吸窘迫加重，出現(xiàn)神志障礙，胸部X線有廣泛毛玻璃樣融合浸潤(rùn)陰影。三、毒作用表現(xiàn)（13）第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4.慢性影響長(zhǎng)期接觸刺激性氣體，可引起慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎及牙齒酸蝕癥；同時(shí)常伴有神經(jīng)衰弱綜合征和消化道等全身癥狀；急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支氣管炎；有的刺激性氣體還具有致敏作用。三、毒作用表現(xiàn)（14）第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、診斷（1）

診斷原則：短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它疾病。第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度中毒：眼及上呼吸道刺激癥狀，急性氣管、支氣管或支氣管周圍炎，（2）中度中毒：有下列情況之一者①急性支氣管肺炎；②急性間質(zhì)性肺水腫；③急性局限性肺泡性肺水腫。四、診斷（2）第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（3）重度中毒：有下列情況之一者①?gòu)浡苑闻菪苑嗡[或中央性肺泡性肺水腫；②急性呼吸窘迫綜合征；③窒息；④并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害；⑤猝死。四、診斷（3）第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、防治原則（1）

預(yù)防措施：（1）安全技術(shù)措施；（2）組織措施（3）個(gè)人防護(hù)措施；（4）保健措施；（5）環(huán)境監(jiān)測(cè)措施。第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三處理原則：積極防治肺水腫和ARDS是搶救的關(guān)鍵。

（1）現(xiàn)場(chǎng)處理（2）治療原則：保持呼吸道通暢（早期、足量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素）；改善和維持通氣功能；合理氧療；限制靜脈補(bǔ)液量；對(duì)癥治療。（3）其它處理五、防治原則（2）第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三氯氣（chlorine,Cl2）第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三案例：湘西自治州某廠工人在給生活飲用水消毒時(shí)使用一罐存放2年的0.5噸氯氣罐，發(fā)現(xiàn)鋼瓶有一小裂縫，當(dāng)時(shí)聞到刺鼻氣味，即采取水封方法試圖阻止氯氣外泄，但未奏效，裂縫越來(lái)越大，最后整罐氯氣全部外泄。廠區(qū)環(huán)境三面環(huán)山，加上夜間氯氣向外彌散緩慢，造成了135人中毒，死亡3人的重大事故。中毒者入院時(shí)都有不同程度的咳嗽、咳痰、眼紅、流淚、胸悶、憋氣癥狀，查體多數(shù)有體溫升高、口唇發(fā)紺、雙肺聞及干濕羅音、胸片肺紋理增多增粗或斑片狀模糊陰影，白細(xì)胞增高。第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三問(wèn)題：急性氯氣中毒的嚴(yán)重危害是什么？其主要處理措施有哪些？從事氯氣作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)建立什么防護(hù)措施？第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、理化特性

氯為黃綠色、具有異臭和強(qiáng)烈刺激性的氣體；其比重為空氣的2.5

倍，易溶于水和堿性溶液及CS2和CCI4等有機(jī)溶液；遇水可生成次氯酸和鹽酸，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害作用；在高溫條件下與CO作用形成光氣。第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、接觸機(jī)會(huì)

電解食鹽，使用氯氣制造各種含氯化合物；應(yīng)用氯氣作為強(qiáng)氧化劑和漂白劑等。氯氣罐第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、毒理（1）主要作用于氣管、支氣管、細(xì)支氣管，也可作用于肺泡。（2）低濃度時(shí)僅侵犯眼和上呼吸道，對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用。（3）高濃度或接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生的鹽酸和次氯酸，可引起支氣管痙攣。嚴(yán)重者可致心跳驟?；蚝懑d攣，出現(xiàn)電擊樣死亡。第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、臨床表現(xiàn)（1）（1）急性中毒：刺激反應(yīng)：出現(xiàn)眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀。輕度中毒：支氣管炎和支氣管周圍炎。中度中毒：支氣管肺炎；間質(zhì)性肺水腫；哮喘樣發(fā)作。重度中毒：彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫；ARDS；窒息；并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害；猝死。第33頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（2）慢性作用：可引起上呼吸道、眼結(jié)膜及皮膚粘膜刺激癥狀；慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫和肺硬化的發(fā)病率較高；可有類神經(jīng)癥和胃腸功能紊亂；皮膚可發(fā)生痤瘡樣皮疹和皰疹；可引起牙齒酸蝕癥。四、臨床表現(xiàn)（2）第34頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、診斷依據(jù)GBZ65-20021.短期大量接觸史2.結(jié)合臨床癥狀、體征胸部X線表現(xiàn)3.參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果4.排除其他原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病第35頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、防治原則1.