優(yōu)質(zhì)降壓關(guān)注血壓晨峰

優(yōu)質(zhì)降壓關(guān)注血壓晨峰第1頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀

年 年齡 樣本數(shù) △（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑54>18 270,000 18.8 ↑312007-遼寧，河北，江蘇地區(qū)高血壓患病率>25%中國(guó)人群高血壓患病率（％）

第2頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2004年:《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》三高三低05101520253035知曉率治療率控制率百分比（％）30.2％24.7％`患病率高（超過(guò)2億）增長(zhǎng)趨勢(shì)高危害性高治療率低知曉率低控制率低6.1%我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀：三高三低

第3頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門(mén)診就診人數(shù)的41%，居首位第4頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三缺血性卒中/TIA

冠心病心絞痛心肌梗死下肢動(dòng)脈梗塞肢體干性壞疽2005《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓患者

與無(wú)高血壓病史者相比：

中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍

冠心病風(fēng)險(xiǎn)至少增加1.3倍

心力衰竭危險(xiǎn)性增加6倍

高血壓的危害第5頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素收縮壓每升高10mmHg腦卒中增加50%舒張壓每升高5mmHg腦卒中增加46%冠心病的危險(xiǎn)因素收縮壓在120--139mmHg比<120mmHg

者增加40%增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)心力衰竭危險(xiǎn)性高6倍舒張壓每降低5mmHg

ESRD危險(xiǎn)減少25%高血壓的危害第6頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高第7頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。第8頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三降壓治療的益處腦卒中發(fā)生率↓35%-40%心肌梗死↓20%-25%心力衰竭↓50%

1期高血壓伴有其他危險(xiǎn)因素患者，持續(xù)10年SBP降低10mmHg,每治療10例能預(yù)防1例死亡。

美國(guó)JNC-7報(bào)告第9頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三微小的血壓差異顯著的心血管獲益治療組間的血壓差異與卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及總死亡率風(fēng)險(xiǎn)的差異直接相關(guān)Lancet2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰總死亡23%15%16%14%－4/3mmHgN＝20888主要CV事件15%第10頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓患者降壓治療的獲益?主要來(lái)自血壓下降降壓是硬道理！！第11頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2000萬(wàn)人6000萬(wàn)人1.2億人我國(guó)2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村

基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的

主戰(zhàn)場(chǎng)基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍第12頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2009基層版

《中國(guó)高血壓防治指南》衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局 國(guó)家心血管病中心（衛(wèi)生部心血管病防治中心） 中國(guó)高血壓聯(lián)盟第13頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2009基層版

《中國(guó)高血壓防治指南》做好高血壓人群防治工作，關(guān)鍵是提升人群高血壓的“三率”（知曉率、治療率和控制率）水平。目前，我國(guó)居民高血壓的“三率”還處于較低水平，對(duì)高血壓防治提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，提高高血壓“三率”的關(guān)鍵在基層。第14頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2009基層版

《中國(guó)高血壓防治指南》基層醫(yī)生積極努力做好高血壓的防治工作，基層（社區(qū)、鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)生是高血壓防治工作的主力軍，全社會(huì)均應(yīng)積極參與高血壓的防治工作。第15頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三降壓治療的目的

2009基層版

《中國(guó)高血壓防治南》：治療高血壓的主要目的是最大限度的降低心腦病血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。2005《中國(guó)高血壓防治指南》第16頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目標(biāo)血壓普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注第17頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);根據(jù)心血管總危險(xiǎn)和具體情況決定治療措施，長(zhǎng)期平穩(wěn)有效控制血壓，降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。第18頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三何謂優(yōu)質(zhì)降壓降壓治療不僅僅意味著降壓幅度,它被賦予了更豐富、更深層、更全面的涵義。“優(yōu)質(zhì)降壓”這一全新的治療理念也應(yīng)運(yùn)而生,成為指導(dǎo)臨床實(shí)踐的“硬道理”。平穩(wěn)地將24小時(shí)血壓控制在理想范圍之內(nèi)，且呈杓型第19頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血壓的波動(dòng)類型1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血壓下降10%~20%

<10%

>20%第20頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三降壓治療過(guò)程中，不應(yīng)僅著眼于降低血壓的絕對(duì)值，還應(yīng)關(guān)注血壓的晝夜節(jié)律特征、血壓的晨峰現(xiàn)象、血壓變異性、以及中心動(dòng)脈壓力，以最大程度的降低患者靶器官損害的危險(xiǎn)，減少心血管終點(diǎn)事件的發(fā)生，進(jìn)而為患者提供更多保護(hù)。優(yōu)質(zhì)降壓的基本內(nèi)涵第21頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三優(yōu)質(zhì)降壓的原則平穩(wěn)全天候降至正常保證夜間血壓適度下降（10~20%）使非勺→勺型避免血壓晨峰現(xiàn)象第22頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心肌缺血myocardialischemia心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中風(fēng)stroke清晨!血壓“晨峰”現(xiàn)象與心血管事件的“清晨危險(xiǎn)”第23頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血壓晨峰現(xiàn)象清晨清晨未治療高血壓患者正常血壓者912151821243699121518212436950200150100血壓(mmHg)時(shí)間(小時(shí))時(shí)間(小時(shí))收縮壓(均值+S.E.)舒張壓(均值+S.E.)

正常及高血壓患者清晨血壓升高第24頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

血壓晨峰的判斷標(biāo)準(zhǔn)第25頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中國(guó)高血壓聯(lián)盟國(guó)家心血管病中心中華心血管病分會(huì)

火炬計(jì)劃：指南推廣

（2011-5-15北京）

第26頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

2011中國(guó)高血壓防治指南

血壓測(cè)量血壓測(cè)量方法：診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓；規(guī)范化測(cè)量血壓使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ESH,BHS,AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)推廣使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提倡患者家庭自測(cè)血壓第27頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血壓測(cè)定---診室血壓診室血壓目前仍是臨床診斷高血壓和分級(jí)的常用方法。診室血壓不能充分反映血壓的全貌,也不能完整地詮釋降壓療效以及降壓治療的獲益。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、清晨血壓、血壓變異度和中心動(dòng)脈壓等諸多指標(biāo)越來(lái)越被重視。第28頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血壓測(cè)定---動(dòng)態(tài)血壓使用經(jīng)BHS、AAMI和/或ESH方案驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓間隔時(shí)間可選擇15、20或30分鐘。通常夜間測(cè)壓間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)至30分鐘。血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到應(yīng)測(cè)次數(shù)的80%以上，最好每個(gè)小時(shí)有至少1個(gè)血壓讀數(shù)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)則通常由自動(dòng)的血壓測(cè)量?jī)x器完成，測(cè)量次數(shù)較多，無(wú)測(cè)量者誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測(cè)量夜間睡眠期間的血壓，因此，既可更準(zhǔn)確地測(cè)量血壓，也可評(píng)估血壓短時(shí)變異和晝夜節(jié)律。第29頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血壓測(cè)定---動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)是24小時(shí)、白天(清醒活動(dòng))和夜間(睡眠)的平均收縮壓與舒張壓水平，夜間血壓下降百分率以及清晨時(shí)段血壓的升高幅度(晨峰)。24小時(shí)、白天與夜間血壓的平均值反映不同時(shí)段血壓的總體水平，是目前采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓的主要依據(jù)第30頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血壓測(cè)定---動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：

24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg,白天平均血壓≥135/85mmHg,夜間平均血壓≥120/70mmHg。夜間血壓下降百分率：(白天平均值–夜間平均值)/白天平均值。10-20%：杓型；<10%：非杓型。第31頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血壓測(cè)定---動(dòng)態(tài)血壓

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)用于評(píng)估降壓療效。主要觀察24小時(shí)、白天和夜間的平均收縮壓與舒張壓是否達(dá)到治療目標(biāo)，即24小時(shí)血壓<130/80mmHg,白天血<135/85mmHg，且夜間血壓<120/70mmHg。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可診斷白大衣性高血壓,發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓,檢查頑固難治性高血壓的原因,評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律等。隨著其價(jià)格的下降，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)將在臨床工作中更廣泛應(yīng)用。第32頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血壓晨峰標(biāo)準(zhǔn)

血壓晨峰：起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值-夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。第33頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三24-h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)(2)1501401301201101009080706050812161014182024422268HourofthedayBP(mmHg)1351208570n=33第34頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血壓測(cè)定---家庭自測(cè)血壓優(yōu)點(diǎn)：家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）通常由被測(cè)量者自我完成，又稱自測(cè)血壓壓。測(cè)量在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行，避免了白大衣效應(yīng)。家庭血壓監(jiān)測(cè)還可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期變異或降壓治療效應(yīng)，而且有助于增強(qiáng)患者的參與意識(shí)，改善患者的治療依從性儀器：推薦國(guó)際認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：正常高限---平均值<135/85mmHg

第35頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三晨峰血壓的危害晨峰血壓升高增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)晨峰血壓升高增加LVH風(fēng)險(xiǎn)晨峰血壓升高增加腎臟的損害第36頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

晨峰血壓升高增加

動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)

清晨(6：00-10：00)SBP上升引起頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度增加，動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)上升該研究入選539名受試者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和頸動(dòng)脈超聲檢查。評(píng)估血壓正常者和單純高血壓患者收縮壓變化速率與頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(CCC-IMT)之間的關(guān)系，第37頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

晨峰血壓升高增加LVH風(fēng)險(xiǎn)LVM/h(g/m2,7)LVH風(fēng)險(xiǎn)隨清晨SBP升高而加研究對(duì)507例未經(jīng)治療的高血壓患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)應(yīng)用心臟超聲檢測(cè)左心室質(zhì)量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓晨峰的嚴(yán)重程度與左心室質(zhì)量以及其他心血管合并癥密切相關(guān)，且這種關(guān)聯(lián)獨(dú)立于24h平均血壓水平第38頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三晨峰血壓升高增加腎臟的損害

對(duì)201例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了24ｈ動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析。依據(jù)收縮壓晨峰變異，分為晨峰組和非晨峰組。采用放射免疫法測(cè)尿微量白蛋白晨間血壓升高患者尿微量白蛋白顯著高于晨間血壓正常者(P＜0.01)，說(shuō)明清晨高血壓進(jìn)一步加重腎臟的高蛋白灌注負(fù)荷，晨間血壓升高損傷腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞，微量白蛋白漏出增多，損害腎臟濾過(guò)功能。鄭霞,等..清晨高血壓與靶器官損害的研究.山東大學(xué)學(xué)報(bào),2007,45（8）：1-3第39頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血壓晨峰與腦血管疾病研究對(duì)70例高血壓病合并腦梗死患者和102例單純高血壓病患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，觀察高血壓病合并腦梗死患者的動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)。結(jié)果84%高血壓病合并腦梗死患者壓晝夜節(jié)律消失，而單純高血壓病患58%消失(P<0.01)，高血壓病合并腦梗死組85%出現(xiàn)晨峰，而單純高血壓病組55%出現(xiàn)晨峰(P<0.01)。血壓的晝夜變化和晨峰與高血壓病合并腦梗死密切相關(guān)第40頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三00:00-2:593:00-5:596:00-8:599:00-11:5912:00-14:5915:00-17:5918:00-20:5921:00-23:59實(shí)際中風(fēng)發(fā)作與預(yù)計(jì)發(fā)作的比例(%)ElliottWJ,Stroke1998;29:992-996中風(fēng)發(fā)作的周期性節(jié)律時(shí)間n=11816所有類型中風(fēng)缺血性中風(fēng)出血性中風(fēng)一過(guò)性腦缺血發(fā)作180160140120100806040200第41頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三晨峰血壓6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476.020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死(perh)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)時(shí)間清晨高血壓:顯著增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)第42頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三晨峰血壓升高與心血管事件的關(guān)系晨峰血壓升高剪切力血壓升高沖擊斑塊裂隙動(dòng)脈血栓形成心血管事件心率增快兒茶酚胺峰值升高清晨高凝狀態(tài)ThomasGiles,JHypertens2005,23(suppl1):S35–S39第43頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三猝死急性心肌梗死典型心絞痛靜息性心肌缺血總?cè)毖?fù)荷缺血性卒中變異性心絞痛(02:00-04:00)06:00-12:00血壓晨峰現(xiàn)象

與心血管并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)間一致第44頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血壓晨峰發(fā)生機(jī)制馮品，等.血壓晨峰現(xiàn)象[J].血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（4）：591-593

血液流變學(xué)變化晨間血小板易于聚集，血液黏度增高，可以通過(guò)增加外周阻力，也可以通過(guò)血漿腎素活性升高等環(huán)節(jié)使血壓升高

血液流變學(xué)變化交感神經(jīng)系統(tǒng)激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活

清晨時(shí)段動(dòng)脈壓力感受器敏感性降低、動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈重構(gòu)、血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)、氧化應(yīng)激等因素行為因素：醒后劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、喝咖啡、攝食過(guò)多食鹽等第45頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三控制血壓、交感神經(jīng)、RAS晨峰現(xiàn)象：

降低心血管危險(xiǎn)血壓晨峰現(xiàn)象與心血管并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)間一致（包括猝死、急性心肌梗死、缺血及出血性腦卒中等）；交感神經(jīng)晨峰現(xiàn)象易引起心血管事件發(fā)生；控制晨峰是預(yù)防心血管事件的治療目標(biāo)之一！6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476Timeofday第46頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

杓型血壓24-h動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)1501401301201101009080706050812161014182024422268BP(mmHg)1351208570n=33第47頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三如何控制血壓晨峰第48頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三平穩(wěn)長(zhǎng)效降壓，防止血壓波動(dòng)導(dǎo)致的心腦事件——

選擇平穩(wěn)降壓、作用持續(xù)24小時(shí)、有效控制晨峰血壓的藥物

如何控制血壓晨峰第49頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三防治心腦血管事件理想的降壓藥物能在24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降壓，降低整體血壓水平，有效降低收縮壓及脈壓。阻遏清晨覺(jué)醒后的血壓驟升，使高血壓患者安全度過(guò)心腦血管事件高發(fā)時(shí)段。同時(shí)能夠維持夜間血壓適度下降，恢復(fù)正常的血壓模式，有效保護(hù)心腦的靶器官功能。第50頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2009年基層版

中國(guó)高血壓防治指南大多數(shù)原發(fā)性高血壓需終身治療需長(zhǎng)期平穩(wěn)有效控制血壓達(dá)標(biāo)治療可降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)心血管總危險(xiǎn)和具體情況決定治療措施藥物治療原則第51頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三指南推薦應(yīng)用長(zhǎng)效降壓藥物2009基層版《中國(guó)高血壓防治指南》推薦：為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用一天給藥一次而藥效能持續(xù)24小時(shí)的長(zhǎng)效藥物。第52頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三長(zhǎng)效24h平穩(wěn)降壓藥霍震,等.老年高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象分析.張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義.中華心血管雜志，2006，34（3):287-288選用長(zhǎng)效的24h平穩(wěn)降壓藥谷峰比值(T/P)>50%平滑指數(shù)(SI)>0.8半衰期長(zhǎng)第53頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三T/P比率計(jì)算方法SchweizMedWochenschr2000;130:Nr9峰值谷/峰比率給藥下次給藥安慰劑血壓谷值藥物給藥后時(shí)間第54頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血藥濃度達(dá)峰時(shí)間(小時(shí))血漿半衰期(小時(shí))生物利用度(%)氨氯地平(絡(luò)活喜)6-1235-5064-80硝苯地平控釋片62-334-43非洛地平緩釋片2.5-511-1620氨氯地平:真正長(zhǎng)效的CCB絡(luò)活喜?美國(guó)和中國(guó)說(shuō)明書(shū)硝苯地平控釋片美國(guó)和中國(guó)說(shuō)明書(shū)非洛地平緩釋片美國(guó)和中國(guó)說(shuō)明書(shū)第55頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三降壓作用強(qiáng)安全性高，適用廣泛無(wú)絕對(duì)禁忌癥無(wú)糖脂代謝不良反應(yīng)不良反應(yīng)率低且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)聯(lián)合治療的基礎(chǔ)用藥唯一可與其他四種降壓藥聯(lián)合使用的藥物臨床證據(jù)充分二氫吡啶類CCB---基層指南唯一推薦用藥CCB-基層指南推薦用藥第56頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三左旋氨氯地平降壓特點(diǎn)——長(zhǎng)效ΔBP谷值ΔBP峰值給藥安慰劑降壓藥下一次給藥T/P比值計(jì)算T/P=（ΔBP谷值）/（ΔBP峰值），長(zhǎng)效降壓藥ΔBP谷值與ΔBP峰值相差較小，下次給藥時(shí)還有較好降壓效果第57頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三最佳治療范圍0 4 8 12 16 20 0 4 8 12 16 20 0mmHg-30-20-100

第27天 第28天短效藥物長(zhǎng)效藥物副作用血壓反跳短效降壓藥物導(dǎo)致血壓波動(dòng)，

不能有效控制24小時(shí)第58頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二氫吡啶類CCB---基層指南唯一推薦用藥降壓效果強(qiáng)安全性高是聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)用藥臨床證據(jù)充分《指南》：推薦使用，適用于大多數(shù)類型的高血壓二氫吡啶類CCB第59頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常用降壓藥的種類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑第60頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三?mmHg治療12周后清晨4-9點(diǎn)血壓的改變RadauceanuA,etal.Fundamental&ClinicalPharmacology2004(18):483–491P=0.025P=0.05苯磺酸氨氯地平更有效控制清晨血壓,優(yōu)于纈沙坦DBPSBP高質(zhì)量降壓：有效控制晨峰血壓第61頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三苯磺酸氨氯地平顯著降低清晨血壓升高速率，優(yōu)于其它CCB硝苯地平控釋片60mgQDn=20非洛地平緩釋片10mgQDn=15清晨血壓上升速度(mmHg/H)*P<0.05vs治療前**SBPDBP硝苯地平控釋片60mgQDn=20苯磺酸氨氯地平10mgQD

n=20非洛地平緩釋片10mgQDn=15MacchiaruloC.etal.CurTherResClinExp.2001;62:236-253.苯磺酸氨氯地平10mgQD

n=20高質(zhì)量降壓：有效控制晨峰血壓第62頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三更持久降壓有效降低中心動(dòng)脈壓和緩降壓更平穩(wěn)降壓更強(qiáng)效降壓更多減少冠心病更多減少卒中高質(zhì)量降壓更多獲益更多獲益高質(zhì)量降壓的內(nèi)涵氨氯地平：更多獲益源自高質(zhì)量降壓第63頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期三薈萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)40%18%16%14%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.安慰劑VS.ACEIVS.ARBVS.利尿劑/β受體阻滯劑薈萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)降低(%)薈萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)薈萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)43.FranzH.Messerlietal.Hyper