脊柱手法治療和常見誤診演示文稿

脊柱手法治療和常見誤診演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五（優(yōu)選）脊柱手法治療和常見誤診現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五

在我國(guó)，脊柱手法治療源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。早在公元前2世紀(jì)的《五十二病方》中就開始對(duì)頸椎病和腰腿痛有所描述?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》中描述“肩脈”?。骸安豢梢灶?，肩似脫、臑似折……，頷痛、喉痹、臂痛、肘痛”。此類癥狀體征似現(xiàn)代常見的頸椎病癥狀體征。又如該書描述足太陽(yáng)脈所發(fā)?。骸安∽阈≈福ㄖ海U，喘痛、腳攣、睢痛、腰痛、夾脊痛、項(xiàng)痛”，與現(xiàn)代的腰椎間盤突出癥或腰骶神經(jīng)根損傷的癥狀體征相似。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五

公元610年《諸病源候論》首次報(bào)告應(yīng)用旋轉(zhuǎn)法治療頸椎病。后人將巢氏此法繪圖傳授?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五

公元640年，孫思邈在“老子按摩法”中也介紹用抱頭旋轉(zhuǎn)法治腰背痛，并介紹牽引屈伸法治療急性腰扭傷。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五國(guó)際上美洲、澳大利亞、歐洲等地區(qū)也應(yīng)用脊柱手法治療治療脊柱損傷退變性疾病及脊柱相關(guān)疾病?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五脊柱手法治療常見的誤診

脊柱手法治療的適應(yīng)癥是脊柱損傷退變性疾病和脊柱相關(guān)性疾病。脊柱損傷退變性疾病指：頸、胸、腰椎慢性勞損、退行性改變引起椎體及附屬組織病理改變，壓迫、刺激病變組織或相鄰器官組織（血管、神經(jīng)、脊髓），產(chǎn)生疼痛、麻木、酸脹、怕涼及頭暈、胸悶等疾病。

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脊柱相關(guān)疾病是指頸、胸、腰椎的骨、關(guān)節(jié)、椎間盤及椎周軟組織遭受損傷或退行性改變，在一定誘因條件下，發(fā)生脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤突出、韌帶鈣化或骨質(zhì)增生，直接或間接對(duì)神經(jīng)根、椎動(dòng)靜脈、脊髓或交感神經(jīng)等產(chǎn)生刺激或壓迫，引起的遠(yuǎn)隔器官組織病理改變?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五

常見的有頸性頭痛、頸性視力障礙，頸源性高血壓、胸椎紊亂引起的冠心病發(fā)作、心律失常，脊柱源性呃逆、胃腸神經(jīng)功能紊亂等?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五

脊柱損傷退變性疾病及脊柱相關(guān)性疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但大部分存在脊柱疼痛癥狀。而相當(dāng)多疾病均會(huì)表現(xiàn)出脊柱區(qū)域疼痛。脊柱手法治療在這些疾病的治療中無效甚至有害。下面就這個(gè)問題進(jìn)行討論?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五炎癥類疾病頸肩部劇痛伴局部皮膚觸覺敏感時(shí)需與帶狀皰疹相區(qū)別。我們?cè)谂R床中曾遇到此類患者，帶狀皰疹發(fā)病初期局部皮膚無任何改變。帶狀皰疹無特異性檢查，診斷主要在早期，否則慢性變后治療有相當(dāng)難度?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五胸背部及腰段疼痛全身乏力需與脊柱結(jié)核、胸膜炎相區(qū)別。鑒別主要依靠X線檢查、結(jié)核特異性檢查。腰部骶尾酸痛時(shí)需與慢性腎炎，女性需與慢性盆腔炎相區(qū)別。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五腰椎結(jié)核MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五風(fēng)濕類疾病

和脊柱相關(guān)的風(fēng)濕類疾病主要是強(qiáng)直性脊柱炎。是臨床經(jīng)常遇見的疾病，有些文章報(bào)告可以用手法進(jìn)行治療，但是從該病的發(fā)病機(jī)理-關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥逐漸發(fā)展來看，手法治療是否合適值得商榷。流行病學(xué)以中年男性多見，有一定遺傳傾向?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五

該病典型臨床是脊柱僵硬、疼痛活動(dòng)受限；嚴(yán)重者由于髖膝屈曲強(qiáng)直，胸椎后鼓，頸椎曲度加深并強(qiáng)直，出現(xiàn)典型“乞討姿勢(shì)”；查體時(shí)觸診典型感覺棘突頂線觸診較其他人明顯變硬；輔助檢查通常包括最早出現(xiàn)病變骶髂關(guān)節(jié)X線，通常表現(xiàn)為間隙變窄，全脊柱X線，典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣變”，HLA-B27化驗(yàn)陽(yáng)性?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五腫瘤性疾病轉(zhuǎn)移瘤：頸椎及中上胸椎部位劇烈疼痛、典型夜間痛須注意有無惡性腫瘤的可能性，這些部位腫瘤以呼吸系統(tǒng)腫瘤多見。下胸椎及腰段劇烈疼痛、夜間痛須注意有無消化系統(tǒng)、盆腔器官惡性腫瘤。多數(shù)患者出現(xiàn)疼痛導(dǎo)致的情緒失控。觸診檢查，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移累及椎體時(shí)可見范圍較大的水腫區(qū)。鑒別時(shí)檢查以相應(yīng)部位的MRI檢查為主。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五脊柱脊髓腫瘤：臨床工作中需注意的是血管瘤，MRI檢查發(fā)現(xiàn)較小的血管瘤不是脊柱手法的禁忌癥，但對(duì)累及多個(gè)椎體或X線檢查有骨質(zhì)吸收者，不應(yīng)手術(shù)。臨床上有些患者疼痛發(fā)作有非常明確的體位，這時(shí)要鑒別椎管內(nèi)是否有活動(dòng)性病變組織。對(duì)于由根性刺激逐漸過渡到脊髓受壓者需排除脊髓腫瘤的可能性?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五硬膜外囊腫也是常見的一種病理現(xiàn)象，對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生骨質(zhì)壓迫并出現(xiàn)吸收的病例，手法治療也是禁忌的。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五肝癌移植術(shù)后骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五神經(jīng)肌肉類疾病對(duì)于出現(xiàn)肌力下降，肌肉萎縮者。如果病變雙側(cè)對(duì)稱，不能用神經(jīng)根壓迫解釋者，須注意排除神經(jīng)肌肉病變?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有21頁(yè)\編輯于星期五骨病類疾病臨床上最常見的是股骨頭壞死，