全髖置換術(shù)的術(shù)前設(shè)計

全髖置換術(shù)的術(shù)前設(shè)計第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

術(shù)前設(shè)計

Preoperativeplan

人工關(guān)節(jié)材料學(xué)人工關(guān)節(jié)設(shè)計理念

ProsthesisMaterialDesignrational第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三㈠人工關(guān)節(jié)假體類型的選擇

Selectionofprosthesis

㈡模板測量

Templatedetermination

㈢髖臼假體位置的安放

Locationofacetabularprosthesis

㈣雙下肢不等長的處理

Managementoflimbdiscrepancy第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三㈠人工關(guān)節(jié)假體類型的選擇

Selectionofprosthesis

第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三骨水泥型人工關(guān)節(jié):

Bonecementprosthesis:

50-60年代Charnley創(chuàng)建低磨擦性人工關(guān)節(jié)置換(LowfrictionArthroplasty)；

70年代骨水泥假體的缺陷

Shortcomingofbonecementprosthesis第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三非骨水泥型人工關(guān)節(jié):

Cementlessprosthesis:

機械嵌入式固定

Mechanicalfixation

生物長入式固定

Biologicalfixation

(AML，PCA)第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三骨水泥型人工關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥:

IndicationsofBonecementprosthesis:①60歲以上

>60yearsold②骨質(zhì)疏松者

Osteoporosis第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三非骨水泥型人工關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥:

IndicationsofCementlessprosthesis:①60歲以下

<60yearsold②骨質(zhì)條件好

Goodcortexbone第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三混合型人工關(guān)節(jié):

Hybridprosthesis:

髖臼假體-非骨水泥固定

Acetabularprosthesis-cementless

股骨假體-骨水泥固定

Femoralprosthesis-cement第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三1994年9月12-14日美國國立衛(wèi)生院（NIH)建議:

①初次手術(shù)-混合型人工關(guān)節(jié)

Primaryoperation-Hybridprosthesis

②第三代骨水泥技術(shù)

Thethirdgenerationcementtechnique第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三㈡模板測量

Templating第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前拍攝X線片和評估:Evaluationofpreoperativex-rayfilm:

骨盆正位：髖臼的位置與形態(tài)

APviewofpelvis

髖關(guān)節(jié)正側(cè)位：股骨上端形態(tài)

APviewofacetabularjoint

閉孔斜位：髖臼的深度

ObliqueviewofobturatorCT片：特殊病人

Computertomograph第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三解剖標(biāo)志：Anatomicalmark:

淚滴Teardrop

髂坐線Ilio-ischialline

坐骨線Ischialline

第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三淚滴（teardrop)

影像學(xué)中的淚滴對應(yīng)著真正的髖臼內(nèi)側(cè)壁，可用于評估術(shù)中人工髖臼安放時需內(nèi)移的程度。第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三髂坐線(Ilio-ischialline)

并非真正的髖臼底，以此為參照物，極可能選成過度磨削。第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三坐骨線（ischialline）：

測量坐骨線到小轉(zhuǎn)子的距離，判斷肢體長短。第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三目的(Objective)：

①探明解剖變異

Exploretheanatomicalvariation

②選擇合適的假體

Selectthesuitableprosthesis

③減少備用假體的數(shù)量

Reducetheamountofreserveprosthesis

④確定人工關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心

Determinetherotatorycenter

⑤確定截骨部位

Determinethesiteofosteotomy第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三髖臼側(cè)(Acetabularsite)：

①活骨覆蓋>70%，

Vitalboneroofing>70%

②內(nèi)側(cè)壁的完整性，

Integrityofmedialwall

③外展40°±10°,

前傾10°-20°

Abduction40°±10°,

Anteversion10°-20°第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三股骨側(cè)(Femoralsite)：

①股骨骨質(zhì)?（非骨水泥VS骨水泥）

Qualityoffemoralcortex?(cementless

VScement)

②截骨平面?

Levelofosteotomy?

③需要大轉(zhuǎn)子截骨?

Greatertrochantericosteotomy?

④下肢長度?

Discrepancyoflowerlimb?第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三㈢髖臼假體位置的安放

Locationofacetabularprosthesis

第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三基本原則(Basicprinciples):

①活骨覆蓋>70%？

Vitalboneroofing>70%?

②需要移植骨？

Boneimplant?

③髖臼位置和類型?

Acetabularpositionandtype?

解剖位髖臼(Normalposition)

高位髖臼(Highhipcenter)第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三先髖病人(Congenitaldislocationofhipjoint):

真臼Trueacetabular

假臼Falseacetabular第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三㈣雙下肢不等長的處理

Managementoflimbdiscrepancy第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三坐骨結(jié)節(jié)連線判斷肢體長短

Determinethediscrypancyoflimbs

<4cmor>6cm第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三治療方法：

升高截骨平面

Highlevelosteotomy

選用加長頸

Elongatedprosthesis第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三臀中肌功能重建:

Reconstructionofgluteusmedius：

臀中肌下移術(shù)

Lowerdownofgluteusmedius

大轉(zhuǎn)子下移術(shù)

Lowerdownofgreatertrochanter第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三注意事項(Attentions)：

①一次延長的長度有限（術(shù)中）

Limitelongationinoneop