兒科護理學(xué)課件第二章生長發(fā)育與健康評估

兒科護理學(xué)課件第二章生長發(fā)育與健康評估第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三目的與要求熟悉生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素。掌握小兒體格生長規(guī)律。掌握頭顱骨發(fā)育和牙齒的發(fā)育。掌握小兒運動的發(fā)育。熟悉小兒語言的發(fā)育。掌握新生兒、嬰兒期護理掌握免疫接種程序及異常反應(yīng)第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)生長發(fā)育概述第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三概念：生長（growth）:

“量”的改變；發(fā)育（development）:

“質(zhì)”的改變。從胎兒期--青春期是生長發(fā)育的重要階段，是不同于成人的重要特點。第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育2個高峰期：嬰兒期、青春期2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢3.生長發(fā)育的順序性4.生長發(fā)育的個體差異一、生長發(fā)育規(guī)律：第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三3、生長發(fā)育的順序性由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三二、影響生長發(fā)育的因素（一）遺傳因素：體格：皮膚、身高、臉型等心理社會：性格、氣質(zhì)等性別：體格生長：青春期初、青春期末外形特點：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三二、影響生長發(fā)育的因素（二）環(huán)境因素1、營養(yǎng)：應(yīng)營養(yǎng)素供給比例適當(dāng)長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多2、孕母狀況孕早期感染孕母嚴(yán)重營養(yǎng)不良孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等3、生活環(huán)境良好的居住和衛(wèi)生條件促進小兒生長發(fā)育第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三二、影響生長發(fā)育的因素4、疾病和藥物疾病急性疾病－體重減輕慢性疾?。绊戵w重身高內(nèi)分泌疾?。鸸趋郎L和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩藥物：鏈霉素：聽力腎上腺皮質(zhì)激素：身高第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)

生長發(fā)育評估一、體格生長發(fā)育評估第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（一）體格生長常用指標(biāo)及測量方法1、Weight：反映體格增長、營養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標(biāo)；臨床計算藥量、輸液的重要依據(jù)。出生體重：男3.3±0.4kg，女3.2±0.4kg生理性體重下降：3％~9％。若體重下降超過10％或致第10日體重未恢復(fù)到出生水平，則為病理狀態(tài)。第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三1、體重出生(3kg)→1歲(3*出生體重)→2歲(4*出生體重)體重計算公式:

1~6月體重（kg）＝出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)7~12月體重（kg）＝出生體重(kg)+月齡*0.7(kg)+(月齡-6)*0.4kg2~青春期前體重(kg)=12+(年齡-2)*2kg第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三站式（>3歲）坐式（1－3歲）準(zhǔn)備：晨起、空腹排尿、脫衣盤式（嬰兒）測量：體重第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三2、身高standingheight

：從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。出生（約50cm）→6個月（65cm）

→

1歲（75cm）→

2歲（85cm）2~12歲平均每年增加5~7cm2~12身長=(年齡－2)*7+85cm

＝年齡×7＋70cm第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三胎兒時期至成人身體各部比例1/41/8第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三3、坐高Sittingheight：頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。坐高/身高：由出生時的67％降至6歲時的55％。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性.第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三HC(headcircumference):

經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。出生：約34cm1歲:46cm→

2歲:48cm→

5歲:50cm15歲接近成人：54~58cm頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度頭圍過?。耗X發(fā)育不良頭圍過大：腦積水4、頭圍的增長第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三CC(Chestcircumference)：沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。出生：胸圍<頭圍1~2cm,約32cm1歲：胸圍＝頭圍1歲~青春前期：胸圍－頭圍＝歲數(shù)－15、胸圍增長第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三6、腹圍平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。2歲前胸圍與腹圍大約相等。換腹部疾病如有腹水者需測量腹圍。第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三UAC：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周長度。評估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm為營養(yǎng)良好12.5~13.5cm為營養(yǎng)中等<12.5cm為營養(yǎng)不良7、上臂圍的增長第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（三）與體格生長有關(guān)的其它發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟1、骨骼的發(fā)育（1）顱骨發(fā)育顱骨縫：

3~4M閉合后囟：最遲6~8W閉合前囟：

1.5~2cm1~1.5Y閉合額骨頂骨第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（一）頭顱骨發(fā)育前囟早閉或過?。盒☆^畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、先天性甲減、前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹陷：脫水或極度消瘦者第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三頸椎前突（3個月）胸椎后突（6個月）腰椎前突（12個月）三個生理彎曲的出現(xiàn)脊柱的發(fā)育：第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三2、長骨的發(fā)育干骺端骨骼融合，標(biāo)志長骨生長結(jié)束。骨齡:通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化。1~9歲腕部骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋110歲時腕部骨化中心出全：10個

第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三3、牙齒的發(fā)育乳牙：20顆4~10個月（約6個月）出牙12個月未出牙：出牙延遲2－2.5歲出齊2歲內(nèi)牙齒數(shù)：月齡-(4~6)恒牙：28~32顆

6歲－12歲－18歲低熱、流涎、煩躁等反應(yīng)第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三二、小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（三）運動功能的發(fā)育：（一）平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走2～3月俯臥時抬頭15月走的好12月會獨走10月扶物能走8月會爬6月會獨坐第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（二）精細(xì)動作（finemotor）約3個月：握持反射減弱、消失。6~7月：彎腰取物、將物體在兩手間傳遞。9~10月，捏取食物。12~15月，學(xué)會用匙，亂涂畫，多頁一起翻書。1.5歲，能疊2~3塊積木。2歲：能一頁頁翻書，疊6~7快積木。3歲：臨摹簡單圖形，5歲，能學(xué)習(xí)寫字。第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（四）語言的發(fā)育1、發(fā)音階段2月，發(fā)出和諧喉音，7月，無意識叫爸爸、媽媽。2、理解語言階段9月聽懂簡單詞句，10月能有意識叫爸爸、媽媽3、表達(dá)語言階段12月會說2~3字構(gòu)成的句子，3歲會唱短歌謠第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)各年齡期小兒的健康指導(dǎo)一、各年齡期小兒的護理

第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三(一)胎兒期的護理1、胎兒特點胎兒的發(fā)育主要依靠母體生存，母體的健康、營養(yǎng)、情緒等密切相關(guān)胎兒期保健應(yīng)以孕母的保健為重點2、胎兒的保健（1）產(chǎn)前保健（2）產(chǎn)時保?。?）產(chǎn)后保健第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（1）產(chǎn)前保健預(yù)防先天畸形疾病預(yù)防孕期感染：尤其是妊娠前3個月。有遺傳性疾病家族史者婚前進行遺傳咨詢。禁止近親結(jié)婚?；紘?yán)重慢性病的孕母，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療，定期產(chǎn)檢，必要時終止妊娠。注意孕期用藥、禁止煙酒，避免接觸放射線第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（二）新生兒期的護理新生兒的特點新生兒離開母體后經(jīng)歷巨大變化，但器官功能發(fā)育尚不完善，適應(yīng)能力和抵抗力差。嬰兒死亡中有2/3死于出生后28天內(nèi)，尤以第1周最高，占新生兒死亡數(shù)的70％。－新生兒的保健重點在生后1周內(nèi)。第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（二）新生兒期的護理：保暖、喂養(yǎng)、防感染

1、保暖室溫22℃~24℃，濕度55%~65%防硬腫癥，防燙傷2、合理喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)、食后右側(cè)臥位，防窒息3、預(yù)防疾病和意外洗手，防交叉感染，按時免疫接種，2W后補充VitD，防窒息第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三新生兒的護理內(nèi)容：4、日常護理觀察新生兒一般狀況，了解小兒生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、臍部護理衣物使用棉布、樣式簡單、寬松5、早期教育（刺激感知覺）視、聽、智力訓(xùn)練親子感情建立（二）新生兒期的護理第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（三）嬰兒期的護理特點：生長發(fā)育最快的時期，但消化吸收功能尚未完善，易發(fā)生腹瀉和營養(yǎng)紊亂－－合理喂養(yǎng)防治腹瀉和佝僂病從胎盤獲得的免疫球蛋白逐漸消失，后天免疫力尚未產(chǎn)生，易患感染性疾?。磿r免疫接種第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（三）嬰兒期的護理護理內(nèi)容：1、合理喂養(yǎng)4~6月提倡母乳喂養(yǎng)4月后合理添加輔食10~12月左右指導(dǎo)漸進的斷奶斷奶時可能出現(xiàn)煩躁不安、易怒、失眠、啼哭等表現(xiàn)第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（三）嬰兒期的護理2、日常護理（1）清潔衛(wèi)生：沐浴（前囟），后可撫觸（2）衣著：樣式簡單、寬松、圓領(lǐng)（3）睡眠：睡眠不足，造成惡性循環(huán)。不拍不搖不抱。（4）牙齒：清潔和磨牙（5）戶外活動（6）大小便第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（三）嬰兒的護理3、防止意外異物吸入、窒息、中毒、跌傷等4、預(yù)防疾病和促進健康預(yù)防接種預(yù)防常見?。贺E病、貧血、腹瀉等定期體檢第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（四）幼兒期的護理特點：能獨立行走，對危險的識別能力不足

——意外傷害發(fā)生率增加免疫功能不健全

——感染性和傳染性疾病發(fā)生率較高第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（四）幼兒期的護理護理內(nèi)容：1、營養(yǎng)2~2.5歲前，食物應(yīng)細(xì)軟碎爛18月時出現(xiàn)生理性厭食：鼓勵自己進食、不要懲罰小兒2、日常護理衣著、睡眠、口腔保健、大小便訓(xùn)練（18~24月）第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（四）幼兒期的護理3、教養(yǎng)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣品德教育：愛勞動、互助、與人分享等4、預(yù)防疾病和意外異物吸入、燙傷、中毒等5、防治常見的心理疾病發(fā)脾氣、違拗第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（五）學(xué)齡前期的護理特點：可塑性大——早期教育易免疫性疾病，易發(fā)生各種意外護理內(nèi)容：1.營養(yǎng)：食物多樣化2.日常護理：自我照顧能力3.早期教育：品德和智力發(fā)展4.預(yù)防疾病和意外：1~2次體檢/年，預(yù)防接種，防意外5.防治常見的心理行為問題：吮拇指、咬指甲第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三六、學(xué)齡期的護理特點：認(rèn)知和心理－社會發(fā)展迅速護理內(nèi)容：1.合理營養(yǎng)：充分而均衡，重視早餐和課間餐2.日?；顒樱荷钭岳?、戶外活動等3.預(yù)防疾病和意外預(yù)防近視、齲齒、骨骼畸形、寄生蟲、溺水等。4.教養(yǎng)5.防治常見的心理行為問題：上學(xué)不適應(yīng)第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三七、青春期的護理特點體格及生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速,常引起心理行為、精神方面等問題保健重點1.充足的營養(yǎng)2.日?；顒樱盒l(wèi)生習(xí)慣、睡眠、健康生活方式3.常見健康問題：痤瘡、月經(jīng)病、酗酒、吸毒、濫用藥物、意外傷害、自殺等4.性教育第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三二、計劃免疫第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三計劃免疫(plannedimmunization)根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病疫情的監(jiān)測情況制定的免疫程序，是有計劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達(dá)到預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病地目的。預(yù)防接種是其核心。第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期三（一）獲得性免疫接種方式1、主動免疫及常用制劑Activeimmunization：給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)免疫力。持續(xù)1~5年主動免疫制劑

1.菌苗

2.疫苗