前列腺電切術(shù)術(shù)后護理策略優(yōu)秀課件

前列腺電切術(shù)術(shù)后護理策略第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護理1、心理護理：提到手術(shù)，病人都會緊張、焦慮，擔(dān)心術(shù)中發(fā)生意外、術(shù)后恢復(fù)不理想等，我們向患者講清楚恐懼緊張的精神狀態(tài)對手術(shù)不利，會影響預(yù)后，耐心說明手術(shù)的必要性和重要性，并向患者和家屬介紹TURP的手術(shù)優(yōu)點,如不需要開腹，術(shù)中損傷小、出血少、安全性高、無疼痛等，術(shù)后膀胱沖洗的目的，使患者有心理準(zhǔn)備，消除顧慮，保持情緒穩(wěn)定，能積極配合治療及護理。第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護理2、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助做好心肺血等常規(guī)檢查，根據(jù)病人情況適當(dāng)給予輸血或備血，留置導(dǎo)尿者，定時沖洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖預(yù)防感冒，戒除煙酒，訓(xùn)練床上大小便，便秘者給予纖維素豐富的食物或緩瀉劑，術(shù)前一日備皮，術(shù)前晚灌腸，晚上8時始禁食，術(shù)晨根據(jù)病人情況予肥皂水灌腸或清潔灌腸。第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護理1、密切觀察病情變化：術(shù)后注意生命體征等變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現(xiàn)血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應(yīng)警惕是否發(fā)生TUR綜合癥，應(yīng)及時準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理；另因患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對心肺等會有不同程度的影響。第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護理2、各種管道護理：妥善固定各引流管，保持導(dǎo)尿管通暢，翻身時注意引流管無移位和脫落，并定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般80～100滴/min，液柱高60cm為宜。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后并發(fā)癥分析及護理對策一、TURP術(shù)后出血分為術(shù)后當(dāng)日出血和繼發(fā)性出血。當(dāng)日出血多發(fā)生于術(shù)后回病房數(shù)小時之內(nèi)，主要由于術(shù)止血不完善，手術(shù)過程中切破靜脈竇；術(shù)中切穿前列腺包膜。繼發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后1周～4周，常由于腹壓增高及過早活動，膀胱頸部縫合線吸收、焦痂脫落或感染，手術(shù)創(chuàng)面愈合不良所致。第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三TURP術(shù)后出血護理對策1密切觀察血壓、脈搏及尿色變化，每30—60min測量血壓、脈搏1次，并及時做好記錄。第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三TURP術(shù)后出血護理對策2確保膀胱沖洗及引流管通暢，沖洗液速度據(jù)引流袋尿液的顏色調(diào)整，及時引流出膀胱內(nèi)血塊。手術(shù)后期沖洗液顏色較深時，首先要檢查導(dǎo)尿管氣囊情況，有無松脫或破裂，氣囊充氣量不夠或氣囊壓迫不緊，可將氣囊充氣25mL～30mL，拉緊氣囊牽引。經(jīng)過上述處理，出血多能自止。如經(jīng)上述處理后仍不能止血，多由于前列腺窩內(nèi)有較大的動脈出血，需要再次在電切鏡下止血。第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三TURP術(shù)后出血護理對策3囑病人多飲水，每天至少2000mL以上；多吃粗纖維食物、新鮮蔬菜及水果，禁食辛辣，防止便秘，應(yīng)告知病人避免用力排便以防止前列腺窩出血，必要時服用緩瀉通便藥物。對于大便困難者可用開塞露通便，或口服液狀石蠟30mL～50mL。拔管后不要急于下床，要多臥、多站、多飲水、少坐位。第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三TURP術(shù)后出血護理對策4對于咳嗽者及時給予化痰、止咳藥物或超聲霧化吸入，以控制癥狀。出血病人不宜劇烈運動。指導(dǎo)病人術(shù)后一周，避免增加腹壓的因素，禁止灌腸、肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三TURP術(shù)后出血護理對策5康復(fù)期進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免長時間騎車、經(jīng)常熱水浴或坐浴。第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三二、膀胱痙攣原因分析由于長期膀胱出口梗阻，逼尿肌不穩(wěn)定，手術(shù)的創(chuàng)傷，氣囊對前列腺窩壓迫，導(dǎo)尿管和沖洗液的溫度刺激，引流不暢通，膀胱擴張。情緒焦慮、緊張等因素引起。第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三膀胱痙攣護理對策1心理因素病人對疾病認(rèn)識不足，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，護士應(yīng)向病人講解疾病有關(guān)知識，做好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)，病人在膀胱痙攣發(fā)作時指導(dǎo)其做深呼吸、減輕腹壓，也可通過聽輕音樂、看書、談心等方法轉(zhuǎn)移其注意力，必要時可使用解痙止痛藥物。第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三膀胱痙攣護理對策2氣囊尿管牽拉過緊、氣囊過大、位置不當(dāng)?shù)龋碳ぐ螂兹菂^(qū)或引流不暢：調(diào)整氣囊在膀胱內(nèi)的位置，減少氣囊內(nèi)的液體量。根據(jù)沖洗液的顏色及時調(diào)整沖洗速度，定時擠壓引流管，保持引流通暢。第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三膀胱痙攣護理對策3沖洗液溫度不適沖洗液溫度過低易引起膀胱痙攣和出血，溫度過高可使創(chuàng)面滲血量增多，病人產(chǎn)生恐懼心理，使局部產(chǎn)生與釋放致痛物質(zhì)(如緩激肽)和前列環(huán)素，使病人更加疼痛難忍，致膀胱痙攣頻繁發(fā)作。采用溫度為30℃一35~C的沖洗液，以減少膀胱痙攣發(fā)作頻率和強度。第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三三、電切綜合征原因分析電切時沖洗液為等滲非電解質(zhì)溶液，沖洗液壓力過高，靜脈竇開放，前列腺包膜穿孔，沖洗液被快速大量吸收所致。當(dāng)吸收的液體量不多時，通過機體的自身調(diào)節(jié)，可以不出現(xiàn)臨床癥狀，如液體吸收量過大、過速，則可引起血容量過多和稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、心力衰竭。應(yīng)用利尿劑及高滲氯化鈉等藥物后，癥狀均得到改善。密切觀察病情變化，如果患者出現(xiàn)TURS，必須及時處理。第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三四、尿失禁常見的原因是急迫性尿失禁。發(fā)生急迫性尿失禁通過應(yīng)用M3受體阻滯劑或局部理療等，1個月內(nèi)尿失禁癥狀消失。另一個相對少見的原因為壓力性尿失禁(分為暫時性和永久性)，可做盆底肌肉收縮訓(xùn)練，暫時性尿失禁病人經(jīng)過2個月～4個月的治療治愈。第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三五、尿液外滲

原因分析多由于手術(shù)中切穿前列腺包膜或膀胱后唇脫開，灌洗液大量外滲至膀胱周圍、后腹間隙或腹腔內(nèi)所致。第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三尿液外滲護理對策1加強巡視，密切觀察，注意病人主訴，患者一旦出現(xiàn)煩躁不安，惡心嘔吐，下腹部疼痛或腹脹等癥狀，提示可能發(fā)生外滲或穿孔，應(yīng)及時報告醫(yī)生。確定液體聚集部位，做好術(shù)前準(zhǔn)備，當(dāng)即行膀胱或恥骨后引流，穿孔修補或膀胱造瘺術(shù)。改膀胱沖洗為間斷沖洗，盡量減少沖洗次數(shù)，并嚴(yán)格記錄沖洗液的出入量。第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三尿液外滲護理對策2應(yīng)詳細(xì)檢查導(dǎo)尿管位置，只要位置良好，膀胱沖洗通暢，尿液無繼續(xù)外滲，多數(shù)能迅速自行吸收。嚴(yán)重時需切開引流或用利尿劑。第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三六、深靜脈血栓原因分析由于電切手術(shù)采取截石位、術(shù)中小腿后部在支架上長時間受壓；老年病人血液黏稠度高，加上術(shù)后臥床，活動少或因常規(guī)應(yīng)用止血藥物所致，下肢與盆腔靜脈易發(fā)生深靜脈血栓。表現(xiàn)為患肢腫脹，局部脹痛，站立與行走時加重。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三深靜脈血栓護理對策1術(shù)前應(yīng)給予低脂富含纖維素飲食，多飲水。告知術(shù)后床上活動的重要性。陪護人員應(yīng)經(jīng)常為病人按摩下肢，情況許可時鼓勵病人盡早下床活動。盡量減少止血藥的應(yīng)用。第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三深靜脈血栓護理對策2血栓形成后2周應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20—30cm，注意患肢的保暖，不得按摩或做劇烈運動。第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三七、泌尿系感染原因分析術(shù)前患者存在活動的泌尿系感染，手術(shù)過程中細(xì)菌從前列腺中蔓延進入尿路，導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生。此外留置導(dǎo)尿管時間過長或沖洗等操作未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則也是發(fā)生感染的原因。術(shù)前應(yīng)采取相應(yīng)的措施治療活動的泌尿系感染，盡量使患者尿液達(dá)到無菌狀態(tài)。為防止泌尿系感染的發(fā)生，可預(yù)防性使用抗生素。發(fā)生感染后應(yīng)積極處理，合理使用抗生素。第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三拔管后的護理

待尿液顏色轉(zhuǎn)澄清后停止膀胱沖洗（約術(shù)后3～5d），于術(shù)后7d左右拔除尿管。拔管后要加強巡視，拔管當(dāng)天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有尿失禁，一般是暫時性的，要指導(dǎo)患者進行縮肛訓(xùn)練第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三出院指導(dǎo)①囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營養(yǎng)調(diào)配，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，適當(dāng)運動，增強機體抵抗力，防止感冒;第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三出院指導(dǎo)②預(yù)防便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，多做下蹲仰臥屈髖動作，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時使用開塞露或低壓灌腸；第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三出院指導(dǎo)③預(yù)防泌尿系感染，不憋尿，多飲水（白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠），24h飲水量超過兩熱水瓶（2500ml），才能起到尿液稀釋和沖洗作用。注意會陰部衛(wèi)生，防止逆行感染，術(shù)后1～3個月每10d復(fù)查小便1次，以檢查有否出血，感染等情況，以便及時用藥；第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三出院指導(dǎo)④常做縮肛運動，以鍛煉膀胱括約肌的功能；第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三出院指導(dǎo)⑤術(shù)后3個月內(nèi)禁房事，不提重物，不騎自行車,避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面大面積脫痂的再出血；第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期三出院指導(dǎo)⑥觀察記錄排尿的次數(shù)、尿色、尿線的粗細(xì)，定時復(fù)查，出現(xiàn)尿線變細(xì)，排尿費力時及