肺癌的早期診斷研究進展詳解演示文稿

肺癌的早期診斷研究進展詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期五（優(yōu)選）肺癌的早期診斷研究進展現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期五影像學支氣管鏡

AFBE-BUSENB共聚焦熒光顯微鏡痰細胞學標志物早期診斷方法進展現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期五應用計算機軟件分析和處理數(shù)字化的胸部影像，對可疑陰影進行顯示，辨認，標記，定量分析，自動匯總并作出報告。Shiraishi等以427個肺結節(jié)的常規(guī)數(shù)字化圖像為研究對象，發(fā)現(xiàn)CAD在數(shù)字化胸片上的檢測敏感性為78.2%，假陽性為每幅圖像4.2個，優(yōu)于常規(guī)胸片。計算機輔助檢測系統(tǒng)(CAD)現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期五研究認為SCT在發(fā)現(xiàn)早期肺癌方面的作用是肯定的。7項臨床試驗顯示SCT對Ⅰ期肺癌的發(fā)現(xiàn)率為71%-100%。Chien等(2008)的臨床研究發(fā)現(xiàn),對于無癥狀的患者,單次CT篩查可較X線胸片早1年發(fā)現(xiàn)肺癌。每次CT篩查可多獲得0.019年的生存時間。CT掃描最關鍵技術：切薄層，做增強，測數(shù)據(jù)，用軟件。SCT現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期五最佳和最有效的早期肺癌篩查方法。曝光劑量為常規(guī)CT(3-27mSV)的10%-25%,與胸片相當。優(yōu)點：不降低結節(jié)灶的發(fā)現(xiàn)率,輻射劑量降至最低；更多發(fā)現(xiàn)早期肺癌（對Ⅰa期的發(fā)現(xiàn)率從35%升至93%，使Ⅰ期肺癌的10年生存率提高到92%）。缺點：不能確定結節(jié)性質(zhì)；導致4%-55%良性病灶過渡治療。USNLST試驗和Dutch-BelgianNELSON試驗結束時可能會有結果。低放射劑量CT(LDCT)

現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期五磨玻璃影(GGO):由多種原因如炎性病變(包括非特異性炎癥，結核及曲霉)，局灶性纖維化，非典型腺瘤樣增生（AAH），小腺癌及細支氣管肺泡癌引起。CT上呈局灶性云霧狀影，病變區(qū)血管及支氣管影清晰可見，CT值約-300Hu。pGGO:腫瘤細胞沿肺泡壁生長,而肺泡壁無塌陷。mGGO:腫瘤細胞沿肺泡壁生長,而肺泡壁塌陷,彈性纖維中重度增生,網(wǎng)狀結構斷裂。

FNGGO:腫瘤完全呈實性結節(jié)生長。需要注意的兩種影像改變

現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期五需要注意的兩種影像改變

現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期五對持續(xù)存在的GGO，需警惕AAH或早期腺癌，應規(guī)范長期觀察：GGO＜5mm，6個月隨訪一次；5-10mm3個月隨訪一次；GGO3年不變，終止隨訪。若結節(jié)生長加速，或變實，或增強掃描強化，或邊緣發(fā)現(xiàn)微血管，提示惡性。需CT引導下肺活檢或胸腔鏡。GGO如為癌，則多為高分化癌。需要注意的兩種影像改變

現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期五孤立性肺結節(jié)(SPN)影:指單一的,邊界清楚,影像不透明,≤3cm，周圍為含氣肺組織包繞的病變，無肺不張，無肺門增大，無胸腔積液。SPN中1.1%-12%為惡性。SPN＜5mm,惡性可能性為0-1%。5-10mm,6%-28%。

＞20mm,64%-82%。

表現(xiàn)為GGO的SPN惡性可能性為59%-73%。需要注意的兩種影像改變

現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期五

需要注意的兩種影像改變

現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期五判斷SPN良惡性的方法：形態(tài)學:分葉，毛刺。倍增時間＞300d，或隨訪2年無變化，基本判斷為良性。影像學：PET-CT對診斷惡性SPN的敏感性80%-100%，特異性40%-100%；動態(tài)增強CT敏感性98%-100%，特異性54%-93%。＜8mmSPN，影像學方法難定性。典型SPN:8mm-3cm。小結節(jié):＜8mmSPN。需要注意的兩種影像改變

現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期五優(yōu)點：準確性，敏感性，特異性均為85%左右。缺點：18F-FDG為非特異腫瘤顯像劑；10%假陰\陽性；價格昂貴。部分＜2cm的結節(jié)，SUV不高或不攝取FDG（觀察結節(jié)的CT形態(tài)結構比結節(jié)代謝更重要。需警惕BAC)。延遲掃描：多種示蹤劑聯(lián)合應用：C-MET（C-蛋氨酸。優(yōu)點：腫瘤正常組織比高，易于區(qū)分腫瘤和炎癥）能反映蛋白質(zhì)合成，是18F-FDG的補充。18F-FDG攝取差者，若C-MET有攝取，則肺癌可能性很大。

PET-CT

現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期五原理：不同狀態(tài)黏膜對該系統(tǒng)發(fā)射的光顯示不同顏色。優(yōu)點：提高癌前病變和CIS的發(fā)現(xiàn)率。歐洲1173例前瞻性研究：痰細胞學陽性者，而WLB陰性時，AFB有價值。缺點：難發(fā)現(xiàn)周圍型肺癌；敏感性70%，特異性低（25%-50%），PPV25%，NPV58%，假陽性率高（34%），原因：各種狀態(tài)顏色，難區(qū)分。不適合作為篩查工具。自熒光支氣管鏡（AFB）現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期五肺癌診斷和分期最重要進展之一。優(yōu)點：線形可實時引導，陽性率高[SPN,肺門和縱隔淋巴結,原位癌（對＜2cmSPN陽性率達70%）；發(fā)現(xiàn)黏膜下浸潤和深度]；顯示黏膜結構,外周腫塊和深達5cm的縱隔淋巴結;病灶內(nèi)血供和周圍血管；安全性好,可門診檢查;縱隔淋巴結敏感性94%,特異性100%,NPV96%。缺點：掌握技術難,靈巧度高(超聲傳感器)。適應癥:氣道內(nèi)超聲（E-BUS）現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期五AFB+E-BUS，明顯提高了對支氣管壁良惡性病變鑒別。E-BUS+超聲內(nèi)鏡(EUS),降低了縱隔鏡必要性,；新縱隔淋巴結分期金標準。90年代初應用于臨床。目前已建立了氣道和縱隔結構的聲解剖學。E-BUS將成為常規(guī)操作。氣道內(nèi)超聲（E-BUS）現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期五右上肺癌4R組淋巴結及周圍結構的聲像圖:可見病灶呈實性等回聲區(qū);多普勒顯示病灶內(nèi)血流信號和病灶下血管E-BUS插入部E-BUS實時監(jiān)測及引導穿刺針:顯示穿刺針準確刺入淋巴結內(nèi)現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期五原理：將1mm纖維光學探頭裝入支鏡工作通道，獲得活組織顯微圖像。優(yōu)點：實時觀測;獲得在體組織學圖像,即光學活檢;提高支鏡活檢陽性率;避免不必要的活檢;探測范圍深達支氣管壁下5um;光源和探測器整合在一個微型探頭,通過支鏡工作孔到達肺泡管(肺泡鏡);圖像的放大倍數(shù)和分辨率足以使肺泡結構和肺泡內(nèi)細胞清晰可見。處于實驗階段；準確性有待研究。壯舉。熒光共聚焦顯微鏡（FCFM）現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期五熒光共聚焦顯微鏡（FCFM）現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期五臨床研究:準確發(fā)現(xiàn)支氣管化生和間變(19/22);發(fā)現(xiàn)全部5例原位癌和2例浸潤癌。FCFM和AFB或白光支鏡聯(lián)合,可在最小的組織損傷下,觀察和癌前病變有關的基底膜變化,甚至CIS。熒光共聚焦顯微鏡（FCFM）現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期五研發(fā)目的：周圍型肺病的診斷。原理：有仿真支鏡和可曲式支鏡的特點。類似汽車GPS系統(tǒng)。組成：電磁定位板；定位傳感探頭（8個自由度，導航）；工作通道（探頭，毛刷，活檢針）；計算機軟件系統(tǒng)（將CT圖像進行虛擬仿真三維支氣管重建）。研究少，規(guī)模小。電磁導航支氣管鏡（ENB）現(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期五操作：影像定位（建立支氣管樹三維圖像，標記病灶）；支氣管鏡定位（常規(guī)支鏡檢查，探頭，引導支鏡，仿真支鏡圖像所選標記被體內(nèi)探頭經(jīng)軟件確認，兩圖像疊加匹配，信息輸入計算機，生成導航計劃圖）；實時導航（支鏡嵌入靶段支氣管，置入導航探頭，推進，探頭接收電磁定位板信息，回收，反饋，系統(tǒng)感知探頭位置。根據(jù)標記，調(diào)整）。取材（盲取）。電磁導航支氣管鏡（ENB）現(xiàn)在是24頁\一共有26頁\編輯于星期五優(yōu)點：準確到達常規(guī)支鏡無法到達的部位，活檢。缺點：操作較復雜，需培訓；取材??；費用貴。2000年應用于臨床，F(xiàn)DA批準。美國和歐洲研究：對周圍性病灶，不論大小，ENB成功率67%-88%（中葉最高)。平均檢查時間16-45min，平均導航誤差