心內(nèi)二品管圈活動(dòng)進(jìn)展

*活動(dòng)進(jìn)展匯報(bào)培訓(xùn)學(xué)習(xí)成立QCC小組活動(dòng)計(jì)劃與實(shí)施現(xiàn)狀體會(huì)與調(diào)整第一頁，共41頁。一培訓(xùn)學(xué)習(xí)（內(nèi)容）何謂品管圈品管圈的實(shí)施目的及達(dá)成品管圈的組成與活動(dòng)要項(xiàng)品管圈的實(shí)施步驟與運(yùn)轉(zhuǎn)第二頁，共41頁。一培訓(xùn)學(xué)習(xí)（方式）網(wǎng)絡(luò)資料的查詢我院品管圈大賽作品科室品管圈活動(dòng)手冊(cè)科室公告板護(hù)理晨會(huì)文盲新定義：不是不能讀、不能寫而是無法拋棄陋習(xí)和不愿重新學(xué)習(xí)的人重點(diǎn)提醒活動(dòng)手冊(cè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件書籍第三頁，共41頁。一培訓(xùn)學(xué)習(xí)（方式）。護(hù)士站學(xué)習(xí)電腦上建立品管圈的學(xué)習(xí)文件夾課件第四頁，共41頁。一培訓(xùn)學(xué)習(xí)（方式）活動(dòng)手冊(cè)內(nèi)容（早期）品管圈基礎(chǔ)知識(shí)推行品管圈的好處怎樣看懂和制作柏拉圖魚骨圖特性要因圖QCC七大手法活動(dòng)手冊(cè)內(nèi)容（現(xiàn)期）活動(dòng)計(jì)劃現(xiàn)狀把握（圈長填寫）對(duì)活動(dòng)的意見和建議（全體醫(yī)護(hù)）對(duì)策擬定相關(guān)圖表（甘特圖查檢表PDCA表等）品管圈活動(dòng)手冊(cè)第五頁，共41頁。

一培訓(xùn)學(xué)習(xí)（方式）品管圈的圈徽主題甘特圖對(duì)策擬定實(shí)施表科室公告板第六頁，共41頁。課件制作/teliss課件制作：布衣公子/@teliss謝謝觀看動(dòng)員第七頁，共41頁。*二成立QCC小組組圈：規(guī)劃分派（初創(chuàng)期）自行組圈（成熟期）圈長的選擇曹宏玲圈員的組成金秀汪琦鄭婷婷梁燁張楊郝丹丹何姣姣圈名圈徽主題的確定第八頁，共41頁。第九頁，共41頁。二成立QCC小組

圈名圈徽主題第十頁，共41頁。第十一頁，共41頁。二成立QCC小組

圈名圈徽主題第十二頁，共41頁。護(hù)心圈活動(dòng)步驟計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)無效果有效果第十三頁，共41頁。三活動(dòng)計(jì)劃與實(shí)施1.主題選定尋找問題的方向：從質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)/指南和指標(biāo)的獲得與對(duì)照。從質(zhì)量現(xiàn)狀的基線與標(biāo)桿(自己與自己)。從不良事件中。從日常質(zhì)量核查和投訴中。從交談或滿意度調(diào)查結(jié)果中。想想看在我們工作上有什么問題可以作為我們改善的主題呢？第十四頁，共41頁。1.主題選定選題方向病區(qū)管理

成本

管理病人管理呼叫器降低噪音廢棄物管理護(hù)理標(biāo)識(shí)健康教育知情同意漏帳率記帳完整性耗材登記完整性被服管理第十五頁，共41頁。1.主題選定

選題方向護(hù)理服務(wù)

病人

安全護(hù)理操作等候時(shí)間護(hù)士禮儀服務(wù)紅燈應(yīng)答率接電話禮儀監(jiān)護(hù)儀完好率.報(bào)警設(shè)置達(dá)標(biāo)率病史書寫達(dá)標(biāo)率術(shù)前準(zhǔn)備完整率跌倒

走失意外拔管給藥安全不良事件報(bào)告率第十六頁，共41頁。主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力分值沒聽說過不可行半年后再說需多部門合作1偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合3常常提醒可行盡快解決自行能解決5主要評(píng)價(jià)題目

上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高心衰患者尿量記錄正確率54.755317.751提高垃圾分類正確率4.2543.52.25143提高住院病人的滿意度544.251.3814.634提高手衛(wèi)生的依從性54.255317.252提升身份識(shí)別執(zhí)行正確率4.53.254213.755評(píng)價(jià)主題第十七頁，共41頁。選題原因

心力衰竭(簡稱心衰)是各種心血管疾病的終末階段,具有較高的死亡率。尿量的變化可以反映心衰患者病情的變化。在臨產(chǎn)護(hù)理中準(zhǔn)確記錄尿量,有助于醫(yī)生判斷病情,改進(jìn)治療方案。然而,在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),病員及照護(hù)者不記、漏記、隨意記錄、記錄不規(guī)范、記錄單遺失等問題層出不窮，盡管責(zé)任護(hù)士反復(fù)講解記錄尿量的重要性，并為其提供紙張，指導(dǎo)其正確記錄，但卻還是因缺乏連續(xù)性，缺少相關(guān)知識(shí)等因素，仍常常出現(xiàn)問題，這使護(hù)士花在尿量記錄上的時(shí)間較多，還得不到病員及家屬的理解。另一方面，醫(yī)生也常因得不到相關(guān)資料而追問責(zé)任護(hù)士。

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中健康教育的推行、普及,要求患者參與到護(hù)理過程,協(xié)助護(hù)士完成自身護(hù)理。監(jiān)測(cè)24h尿量是心衰治療過程中一項(xiàng)常見的臨床措施,需要由護(hù)士和病人或家屬來共同完成，為更好地發(fā)揮醫(yī)患協(xié)助精神,更準(zhǔn)確地治療疾病,普及健康教育知識(shí),

第十八頁，共41頁。衡量指標(biāo)之定義及計(jì)算公式說明合格率＝

監(jiān)測(cè)期間心衰病人尿量記錄合格率監(jiān)測(cè)期間記錄尿量的心衰病人總?cè)舜?/p>

×100%第十九頁，共41頁。2擬定活動(dòng)計(jì)劃書

【觀點(diǎn)】你可以使所有員工在某些時(shí)候滿意，或者在任何時(shí)候使某些員工滿意，但你絕不能令所有員工在任何時(shí)候都滿意。行之有效的辦法是使不滿降到最低程度。第二十頁，共41頁。本期QCC活動(dòng)計(jì)劃順延兩周圈員工作調(diào)動(dòng)，病休。春節(jié)休假，病人數(shù)量波動(dòng)。當(dāng)前活動(dòng)處于對(duì)策擬定期第二十一頁，共41頁?，F(xiàn)狀把握－工作流程簡介責(zé)任護(hù)士告知患者責(zé)任班記錄白天尿量醫(yī)生開具記錄尿量的醫(yī)囑夜班記錄夜間尿量并統(tǒng)計(jì)全天尿量第二十二頁，共41頁。4現(xiàn)狀把握

原因分析（來源：護(hù)理文書質(zhì)控，品管圈專項(xiàng)調(diào)查）

1不重視記錄尿量。由于對(duì)心衰疾病知識(shí)的缺乏,導(dǎo)致無論是患者還是家屬都不知道準(zhǔn)確記錄尿量的重要性。2文化程度的高低直接影響記錄尿量的準(zhǔn)確度。3記錄的連續(xù)性差。心衰患者住院時(shí)間相對(duì)較長,患者家屬處于輪流交替狀態(tài)。護(hù)理人員健康教育后,家屬之間存在溝通不及時(shí)或不準(zhǔn)確。4測(cè)量繁瑣。男患者在測(cè)量尿量時(shí)相對(duì)簡單,接尿壺上即有刻度。女患者則需要在接尿后予以到入量杯中讀取刻度。而應(yīng)用尿不濕的患者則需要通過計(jì)算后才能得出尿量。5使用尿袋存在刻度偏差,造成記錄尿量不準(zhǔn)確。6護(hù)理人員健康教育不到位。第二十三頁，共41頁。人物法其他護(hù)士責(zé)任心不

足，宣教不足護(hù)士不重視病人對(duì)自身疾

病認(rèn)識(shí)不足家屬更換頻繁患者及家屬文化程

度低，不夠重視尿袋尿壺不規(guī)范缺乏標(biāo)準(zhǔn)量器尿布產(chǎn)墊的使用

電子秤的使用少記、多記、漏記、

重復(fù)、記算失誤屏風(fēng)不夠記錄流程不規(guī)范護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)不足尿量記

錄錯(cuò)誤的

原因第二十四頁，共41頁。尿量記錄錯(cuò)誤原因分析圖（柏拉圖）第二十五頁，共41頁。目標(biāo)設(shè)定方法依據(jù)計(jì)劃并考量目前圈能力，由全體圈員共同訂定。商討目標(biāo)達(dá)成的可能性，是否為能力所及？是否能于活動(dòng)期限內(nèi)完成。參考文獻(xiàn)或其他醫(yī)院所訂定之標(biāo)準(zhǔn)值。自我挑戰(zhàn)。目標(biāo)需數(shù)據(jù)化及明確化，能考量活動(dòng)結(jié)束后是否能進(jìn)行評(píng)價(jià)或被肯定，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法來決定目標(biāo)，如柏拉圖、條型圖、推移圖等。第二十六頁，共41頁。目標(biāo)設(shè)定的內(nèi)容及表達(dá)方式完成期限＋目標(biāo)項(xiàng)目＋目標(biāo)值

在2015年6月10日前心衰病人尿量記錄準(zhǔn)確率由85％提高至98％5目標(biāo)設(shè)定第二十七頁，共41頁。6解析與對(duì)策擬定護(hù)士的原因

1.護(hù)理人員對(duì)尿量記錄的重要性認(rèn)識(shí)不深、責(zé)任心不強(qiáng)、大多依靠病人和家屬提供的資料，單憑經(jīng)驗(yàn)估計(jì)出入量。

2.護(hù)士不能一直陪在病人床邊，對(duì)陪伴和神志清楚的病人需要他們提供一部分資料，但他們知識(shí)缺乏，未能掌握正確的記錄方法，不能準(zhǔn)確及時(shí)記錄出入量，或者因?yàn)槭韬鰶]有保留排出液，造成漏記、多記、少記。

3.護(hù)理人員健康教育不到位。第二十八頁，共41頁。6解析與對(duì)策擬定患者及家屬自身的原因

1不重視出入量的記錄。由于對(duì)心衰知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致無論是患者還是家屬都不知道準(zhǔn)確記錄尿量的重要性。

2記錄的連續(xù)差。心衰患者住院時(shí)間較長，患者家屬處于輪流交替狀態(tài)。護(hù)理人員健康教育后，家屬之間存在溝通不及時(shí)或不準(zhǔn)確。

3文化程度的高低直接影響記錄尿量的準(zhǔn)確度。第二十九頁，共41頁。6解析與對(duì)策擬定容器的原因

1測(cè)量繁瑣。男患者在測(cè)量尿量是相對(duì)簡單，接尿壺即有刻度，女患者則需要在接尿后予以到入量杯中讀取刻度。而應(yīng)用尿不濕的患者則需要通過計(jì)算后才能得出尿量。

2容器無刻度，僅憑主觀估計(jì)記錄出入量。使用不準(zhǔn)確的量具，臨床上使用的一次性的引流袋都標(biāo)有刻度，但實(shí)際量與引流袋所指的刻度有相當(dāng)大的差異，并且如果在兩刻度之間時(shí)更難估計(jì)，有的引流袋還存在漏滴現(xiàn)像。第三十頁，共41頁。6解析與對(duì)策擬定

確定真因1護(hù)士宣教不足2記錄流程缺陷3計(jì)量容器不規(guī)范第三十一頁，共41頁。6解析與對(duì)策擬定

1加強(qiáng)健康教育知識(shí)的宣傳力度護(hù)士在要求患者記入24小時(shí)尿量時(shí)，應(yīng)告知患者：為什么要記，記錄的目的。對(duì)心衰患者治療中，24小時(shí)的出入量是否平衡，是反映心功能的一個(gè)重要指標(biāo)，有利于醫(yī)生對(duì)病情的診療。當(dāng)患者和家屬認(rèn)識(shí)到記入24小時(shí)尿量的重要性后，會(huì)積極的參與治療和護(hù)理，準(zhǔn)確記錄。與此同時(shí)，護(hù)士針對(duì)不同文化程度的患者，采用不同的方法，并注意語言通俗易通。

2教會(huì)正確記錄24小時(shí)尿量的方法。24小時(shí)尿量是指晨7點(diǎn)至次晨7點(diǎn)。并為患者準(zhǔn)備用物，為確保記錄的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和體現(xiàn)人文關(guān)懷。護(hù)士應(yīng)在健康教育的同時(shí)，為患者準(zhǔn)備好筆、紙和量杯。必要時(shí)備50mi注射器、電子稱，供尿量極少和應(yīng)用紙尿褲的患者使用。

3提高護(hù)士的法律意識(shí)，思想、業(yè)務(wù)素質(zhì)有的護(hù)士法律意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)記錄出入量的重要性認(rèn)識(shí)不夠，缺乏責(zé)任心，記錄時(shí)粗心大意，造成少算、誤算、漏記的現(xiàn)象。另一方面，由于護(hù)士工作繁忙，有時(shí)回顧性記錄未做到及時(shí)準(zhǔn)確，因此，不能科學(xué)地反映病情變化。對(duì)此，我們應(yīng)該經(jīng)常性進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)和醫(yī)德教育，使護(hù)士具有法律意識(shí)，良好的職業(yè)道德和以高度的責(zé)任感做好出入量的記錄工作。

第三十二頁，共41頁。4加強(qiáng)對(duì)護(hù)士相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士觀察分析能力在記錄過程中，由于護(hù)士素質(zhì)參差不齊，相關(guān)知識(shí)掌握不夠，缺乏對(duì)病情觀察的能力[2]，不能及時(shí)預(yù)見病情發(fā)展及并發(fā)癥，為診斷和治療提供依據(jù)。必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)及觀察能力的培訓(xùn)，有的科室組織專業(yè)理論和臨床觀察知識(shí)的學(xué)習(xí)，逐步提高護(hù)士的觀察分析能力。5使用標(biāo)準(zhǔn)的量具一次性引流袋和尿壺不能作為計(jì)量工具，需使用有標(biāo)準(zhǔn)刻度的量杯或量桶，如有漏滴現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)更換，并且每次倒液體后要及時(shí)關(guān)閉開關(guān)。

6使用紙尿褲患者計(jì)算尿量計(jì)算方法：用電子稱取使用前紙尿褲的重量（以g為單位）ml，使用后紙尿褲的重量m2，用m2減去ml，即本次尿量重量m0，如此將24小時(shí)尿量總∑m0，患者尿量比重ρ（尿比重依據(jù)入院后的尿檢測(cè)得）。根據(jù)物質(zhì)質(zhì)量計(jì)算公式：m(質(zhì)量)=ρ（密度即尿比重）v(體積)，計(jì)算24小時(shí)尿量∑v=∑m0/ρ。第三十三頁，共41頁。7積極爭取患者和家屬的配合

一天中，患者攝入和排出的次數(shù)較多，護(hù)士不一定都在身邊(特護(hù)除外)，需要患者及家屬提供一部分資料。因此，操作前要向家屬詳細(xì)解釋其目的、意義，向患者及家屬發(fā)放尿量記錄單，幫助他們掌握記錄尿量的準(zhǔn)確方法。

8溫馨提示卡的應(yīng)用

在病人床尾卡表欄內(nèi)插上溫馨提示卡。以提醒患者及家屬記24小時(shí)出入量，并做好家屬間的交接工作。彌補(bǔ)健康教育的短暫性，提高護(hù)理滿意度。第三十四頁，共41頁。（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采行對(duì)策）對(duì)策擬訂一覽表問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采行擔(dān)當(dāng)者可行性團(tuán)能力效益性第三十五頁，共41頁。護(hù)心圈活動(dòng)步驟計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)無效果有效果第三十六頁，共41頁。一未規(guī)范制作填寫查檢表四體會(huì)與調(diào)整

現(xiàn)狀把握階段只是簡單的記錄檢查結(jié)果，未制作查檢表導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)工作繁瑣補(bǔ)救措施：將之前的文字記錄補(bǔ)填至查檢表中項(xiàng)目錯(cuò)誤出現(xiàn)次數(shù)需記錄尿量人次所占比例％積累百分比％第三十七頁，共41頁。二活動(dòng)過程中的記錄意識(shí)不足四體會(huì)與調(diào)整

活動(dòng)過程中圈員圈會(huì)的圖片，會(huì)議記錄等對(duì)策擬定時(shí)的工作圖