小兒支氣管肺炎護理查房001

一、定義支氣管肺炎是多種原因引起的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是小兒時期最常見的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發(fā)病。低出生體重兒合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴重，常遷延不愈，病死率較高。第一頁，共23頁。二、病因1、病原體細菌肺炎鏈球菌最多見、葡萄球菌也較常見；肺炎克雷白菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌等增多

病毒呼吸道合胞病毒最多見，還有腺病毒、流感病毒、副流感病毒等

其他肺炎支原體、衣原體及流感嗜血桿菌；白色念珠菌

2、易感因素：肺組織發(fā)育不健全，免疫功能低下

3、誘因：氣候；護理不當；通風不良；基礎疾?。ㄏ忍煨孕呐K病、佝僂病、營養(yǎng)不良等）；缺少戶外活動等

第二頁，共23頁。三、病理生理第三頁，共23頁。四、臨床表現輕型肺炎不規(guī)則熱弛張熱稽留熱不發(fā)熱較頻刺激性干咳極期略減輕恢復期有痰口吐白沫背部兩肺下方脊柱旁較多吸氣末明顯呼吸加速鼻翼煽動三凹征唇周發(fā)紺發(fā)熱咳嗽氣促固定濕啰音第四頁，共23頁。重癥肺炎ABCDE心肌炎心衰食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血精神萎靡煩躁腦水腫中毒性腦病代謝性酸中毒呼吸性堿中毒膿胸膿氣胸肺大皰循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經系統(tǒng)酸堿平衡并發(fā)癥第五頁，共23頁。五、輔助檢查外周血檢查：病毒性肺炎白細胞↑細菌性肺炎白細胞↓病原學檢查：病毒分離鑒定，咽拭子、氣管分泌物、胸水、血液細菌培養(yǎng)，抗原檢測、抗體檢測X線檢查：雙肺中內帶中下野有大小不等斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影第六頁，共23頁。通常采取綜合治療措施，加強護理，控制感染以及防治并發(fā)癥1、一般處理：止咳、平喘、保持呼吸道通暢，加強營養(yǎng)2、控制感染：根據病原體選用合適的抗生素、抗病毒藥物3、防治并發(fā)癥。六、治療原則第七頁，共23頁。七、病例導入患兒丁超杰，男，3歲7個月01住院號：1093600302代訴：咳嗽10天，發(fā)熱1夜03入院時間：2018-02-1004病史陳述人：奶奶05第八頁，共23頁。現病史：患兒10天前出現咳嗽，呈發(fā)作性數聲咳，伴有咽痛、聲音嘶啞，無吸氣性呼吸困難，無喘息，考慮“急性喉氣管炎”在我科住院治療好轉后出院，住院期間查肺炎支原體IgM陽性，出院后予“阿奇霉素顆粒、清宣止咳顆粒”口服，一直偶咳嗽，次數不多，8日咳嗽明顯增多，呈發(fā)作性連聲咳，咳時有痰，昨夜出現發(fā)熱，體溫38℃，無驚厥，無嘔吐，口服“對乙酰氨基酚滴劑”，體溫反復，今來院就診，擬“支氣管肺炎”收住院治療。病程中患兒神清，精神一般，無吐瀉，食納一般，二便正常。既往史：有肺炎，急性喉氣管炎病史。查體：T36.5℃、P100次/分、R28次/分、W19kg營養(yǎng)正常，發(fā)育正常。扁桃體Ⅱ度腫大，咽紅充血明顯；呼吸運動對稱，兩肺呼吸音粗，可聞及干性啰音及少許濕啰音第九頁，共23頁。01患兒系G1P1足月順產，出生體重3300g，無產傷和窒息史03按時進行計劃免疫接種，無漏種02母乳喂養(yǎng)8個月，按時添加輔食04父母體健，無家族遺傳性病史05否認藥物、食物過敏史，否認手術外傷史，否認輸血史第十頁，共23頁。輔助檢查012018-02-10X線結果示：兩下支氣管肺炎0302末梢血WBC6.64*10^9/L，中性粒細胞百分比70.6%，淋巴細胞百分比16.4%第十一頁，共23頁。相關治療予頭孢西丁及紅霉素聯合抗感染治療予氨溴索化痰對癥治療予二便常規(guī)等完善相關檢查第十二頁，共23頁。02-1014:30患兒測體溫38.6℃，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚滴劑1ml口服后體溫逐漸降至正常后至今患兒體溫均波動在正常范圍內。02-11患兒肺部可聞及濕啰音及哮鳴音，遵醫(yī)囑加沙丁胺醇、普米克霧化治療；加氫化可的松平喘治療02-12患兒濕啰音少許，哮鳴音較前好轉，予繼續(xù)當前治療方案。第十三頁，共23頁。八、護理診斷010203040506體溫過高與肺部感染有關氣體交換受損與肺部炎癥有關清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠、體弱、無力排痰有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關恐懼與治療和處于陌生環(huán)境有關潛在并發(fā)癥心力衰竭第十四頁，共23頁。九、護理措施P1：體溫過高與肺部感染有關I1：密切監(jiān)測患兒體溫變化，體溫高時給予患兒物理降溫，必要時遵醫(yī)囑藥物降溫。I2：及時為患兒更換汗?jié)褚挛铮３制つw清潔干燥。加強口腔護理。I3：指導家長給予患兒高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化的流質、半流質飲食，鼓勵患兒多飲水。I4：給予患兒家長心理護理，做好健康宣教，消除其緊張情緒。O：02-10后患兒體溫波動在正常范圍內第十五頁，共23頁。P2：氣體交換受損與肺部炎癥有關I1：保持病室空氣新鮮，定時開窗通風，室內維持合適溫度及濕度。、I2：為患兒提供安靜的睡眠環(huán)境，保證充足的睡眠，減少耗氧量，減輕心臟負擔，各項操作盡量集中進行。I3：指導患兒采取舒適體位以維持良好的呼吸功能，經常變換體位，以利于呼吸和分泌物排出?？人試乐貢r可取半臥位。o：02-11患兒咳嗽較前增多伴有喘息，調整治療后好轉。第十六頁，共23頁。P3：清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠、體弱、無力排痰有關I1：及時清除患兒口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢I2：保證充足的液體攝入，協助患兒更換體位，給予患兒拍背排痰，鼓勵患兒咳嗽。I3：遵醫(yī)囑使用抗生素和祛痰、止咳、平喘藥物。I4：遵醫(yī)囑予霧化吸入bid。O：患兒仍有咳嗽、喘息，少許痰液無法排出第十七頁，共23頁。P4：營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入不足、消耗增加有關I1：指導家長給予患兒營養(yǎng)豐富，易消化的流質、半流質飲食，少食多餐I2：告知家長喂食時應有耐心，喂食時將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。O患兒食納尚可第十八頁，共23頁。P5：恐懼與治療和處于陌生環(huán)境有關I1：鼓勵患兒父母陪伴患兒，預防分離性焦慮。I2：盡量用患兒能夠理解的語言解釋治療和創(chuàng)傷性操作，動作輕柔。I3：介紹同病房的病友相互認識，轉移其注意力。I4：在病區(qū)走廊、操作室張貼卡通圖案，增加溫馨感。O：患兒已適應病房環(huán)境，與病友友好相處。第十九頁，共23頁。P6：潛在并發(fā)癥心力衰竭I1密切觀察患兒病情變化，預防并發(fā)癥I2觀察內容：患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等。心力衰竭表現：煩躁哭鬧、面色蒼白、呼吸加快>60次/分、心率>160-180次/分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時間內急劇增大肺水腫表現：咳粉紅色泡沫樣痰意識、瞳孔及肌張力等變化。顱內高壓表現：煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等。膿胸、膿氣胸表現：咳嗽劇烈、呼吸困難、煩躁不安、面色青紫、一側呼吸運動受限等O:患兒住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。第二十頁，共23頁。十、健康宣教1向患兒家長介紹疾病相關知識，指導家長合理喂養(yǎng)，協助患兒有效咳嗽，拍背協助排痰的方法2預防感染：指導家長及患兒有關預防感染的方法，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，加強體格鍛煉3保證營養(yǎng)：指導家長給予患兒高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，鼓勵患兒少量多餐，喂養(yǎng)時應耐心和細心4做好健康指導：囑家長回家后根據天氣變化及時增加衣物，定期健康檢查，按時預防接種，必要時及時到醫(yī)院就診。第二十一頁，共23頁。問題1：小兒支氣管肺炎的臨床表現？問題2：小兒支氣管肺炎的護理診斷？問題3：小兒支氣管肺炎的病因？第二十二頁，共23頁。1.嬰幼兒時期最易患的肺炎是（B）A大葉性肺炎B支氣管肺炎C間質性肺炎D干酪性肺炎E支原體肺炎2.小兒肺炎引起全身各系統(tǒng)病理變化的關鍵是（E）A病原體的侵入B組織破環(huán)C機體免疫功能紊亂D毒素作用E缺氧、二氧化碳潴留3.小兒支氣管肺炎最常