以家庭為單位的健康照顧

以家庭為單位的健康照顧第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

前言

以家庭為單位的健康照顧(healthcarebasedonfamily)是全科醫(yī)學(xué)的原則之一，包括對(duì)家庭某一成員的健康照顧，還包括對(duì)整個(gè)家庭提供相應(yīng)的咨詢與建議、家訪、家庭評(píng)估以及家庭治療等基本內(nèi)容。家庭評(píng)估是發(fā)現(xiàn)家庭問(wèn)題或家庭內(nèi)外資源的方法。家庭評(píng)估的目的是分析家庭問(wèn)題的起因、鑒定家庭問(wèn)題的性質(zhì)，以及調(diào)動(dòng)家庭內(nèi)外資源、協(xié)助制定干預(yù)計(jì)劃、幫助實(shí)施干預(yù)計(jì)劃以達(dá)到家庭治療、促進(jìn)家庭健康的目標(biāo)。

2023/4/22第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)家庭的概念第二節(jié)以家庭為單位的全科醫(yī)學(xué)照顧第三節(jié)家庭評(píng)估第四節(jié)家庭治療2023/4/23第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)家庭的概念

一、家庭的定義

家庭是社會(huì)的基本單位，是通過(guò)生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系聯(lián)系在一起的一個(gè)群體。

2023/4/24第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、家庭對(duì)健康的影響(一)家庭對(duì)健康的影響1．遺傳的影響2．對(duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響3．家庭對(duì)疾病傳播的影響4．對(duì)成人發(fā)病率和死亡率的影響5．對(duì)疾病恢復(fù)的影響6．家庭對(duì)求醫(yī)行為、生活習(xí)慣與方式的影響2023/4/25第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

（二）家庭對(duì)健康影響的途徑

1)直接影響心理和生理的途徑；

2)影響行為的途徑。

2023/4/26第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)以家庭為單位的全科醫(yī)學(xué)照顧

表7—l三級(jí)預(yù)防在家庭中的實(shí)施

1．生活方式相關(guān)疾病一級(jí)預(yù)防2．健康維護(hù)

3．家庭生活教育

1．醫(yī)生同病人共同監(jiān)測(cè)健康二級(jí)預(yù)防2．鼓勵(lì)病人及時(shí)就醫(yī)

3．監(jiān)督病人遵醫(yī)囑

1．對(duì)慢性病患者，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當(dāng)?shù)莫?dú)立活動(dòng)能力三級(jí)預(yù)防2．對(duì)慢性病患者帶給家中的變化，全體家人作出相應(yīng)調(diào)整

3．對(duì)家人患重病或臨終所帶來(lái)的家庭危機(jī)作出適時(shí)調(diào)整2023/4/27第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

二、家庭咨詢

家庭咨詢是一種綜合性的服務(wù)，是通過(guò)建立互相信任、平等相處的基礎(chǔ)幫助家庭認(rèn)識(shí)家庭問(wèn)題，作出正確的決定，最終有效地解決問(wèn)題。家庭咨詢的對(duì)象是整個(gè)家庭，咨詢的內(nèi)容是家庭所有成員的共同問(wèn)題。2023/4/28第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、家庭訪問(wèn)

(一)家訪的適應(yīng)范圍1．某些急癥病人位于居民生活區(qū)和遠(yuǎn)離醫(yī)院的地區(qū)的全科醫(yī)生，仍是進(jìn)行各種應(yīng)急處理最佳選擇者。有些急性腰背痛、高齡患者也適合在家處理。2．行動(dòng)不便、長(zhǎng)期困于家中的病人3．有心理社會(huì)問(wèn)題及原因不明地不遵醫(yī)囑的病人4．新服務(wù)對(duì)象、患多種慢性病老人5．臨終的病人及其家庭6．有新生兒的家庭7．需要實(shí)施家庭咨詢和家庭治療的家庭

2023/4/29第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二)家訪的種類

對(duì)照顧對(duì)象的家庭進(jìn)行評(píng)估，常為一次性，常用于有家庭或心理問(wèn)題的病人及年老體弱病人的家庭環(huán)境的考察。主要為患有慢性病或行動(dòng)受限的家庭病床的病人以及臨終的病人提供連續(xù)性的照顧，常定期進(jìn)行。臨時(shí)處理附近的緊急情況，多為隨機(jī)性。1.評(píng)估性家訪2.連續(xù)照顧性家訪

3.急診性家訪第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第三節(jié)家庭評(píng)估

收集家庭及其成員基本資料

評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)

判斷家庭生活周期階段

評(píng)估家庭的壓力和危機(jī)評(píng)估家庭功能了解家庭資源

家庭評(píng)估(familyassessment)2023/4/211第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、家庭基本資料

1．家庭環(huán)境地理位置、周邊環(huán)境、居家條件鄰里關(guān)系、社區(qū)服務(wù)狀況等；

2．每位家庭成員的基本情況包括姓名、性別、年齡、家庭角色、職業(yè)、教育、婚姻及主要健康問(wèn)題等；

3．家庭經(jīng)濟(jì)狀況主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、年均收入、人均收入、年均開支消費(fèi)內(nèi)容、年度積累、消費(fèi)觀念和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)等。

2023/4/212第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、家庭的結(jié)構(gòu)

家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)核心家庭主干家庭家庭外部結(jié)構(gòu)權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭角色溝通類型價(jià)值觀傳統(tǒng)權(quán)威型聯(lián)合家庭其他類型工具權(quán)威型感情權(quán)威型分享權(quán)威型清晰性溝通與模糊性溝通直接溝通與間接溝通情感性溝通與機(jī)械性溝通

2023/4/213第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、家庭生活周期及面臨的主要問(wèn)題

每個(gè)家庭都有產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過(guò)程，而在不同的階段都將經(jīng)歷一些共性的生活周期。

2023/4/214第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三表7—2家庭生活周期階段定義主要面臨的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)新婚

男女結(jié)合(大約2年時(shí)間)1．性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育

2，穩(wěn)定婚姻關(guān)系

3．雙方相互適應(yīng)及溝通

4．適應(yīng)新的親戚關(guān)系

5．準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢第一個(gè)孩子出生最大孩子介于0～30個(gè)月1．父母角色的適應(yīng)2．經(jīng)濟(jì)壓力增加3．生活節(jié)律變化4．養(yǎng)育和照顧幼兒5．母親的產(chǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個(gè)月～6歲大兒童身心發(fā)展問(wèn)題及安全保護(hù)問(wèn)題合理營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育疾病防治形成良好的習(xí)慣防止意外事故有學(xué)齡兒童最大孩子介于6～13歲兒童心身發(fā)展．上學(xué)與學(xué)業(yè)問(wèn)題性教育問(wèn)題和青春期衛(wèi)生除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還：引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力合理進(jìn)行社會(huì)化第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有青少年最大孩子介于13～30歲青少年的教育與溝通與父母的代溝問(wèn)題社會(huì)化、青少年的性教育與異性的交往、戀愛(ài)防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育和性教育防止早婚和早戀孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子離家至最小孩子離家父母與子女的關(guān)系改為成人間的關(guān)系父母感到孤獨(dú)父母應(yīng)發(fā)展自己社交及多種興趣心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健

父母獨(dú)處

(空巢期)

所有孩子離家至家長(zhǎng)退休恢復(fù)僅夫妻倆生活，女主人特別寂寞難過(guò)計(jì)劃退休后的生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系精神和物質(zhì)上給孩子支持．與孩子溝通問(wèn)題，維持適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系防止藥物成癮意外事故防范定期體檢’改變不健康生活方式退休退休一死亡經(jīng)濟(jì)及生活的依賴性高面臨老年性各種疾病‘心理變化、衰老喪偶和死亡慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷-階段定義主要面臨的問(wèn)題保健服務(wù)重點(diǎn)第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、家庭壓力和危機(jī)的評(píng)估1．家庭生活事件如喪偶、離婚、家庭成員健康變化等2．個(gè)人生活事件如傷病、生活環(huán)境與習(xí)慣的改變、獲得榮譽(yù)或違法行為等；3．工作生活事件退休、失業(yè)、調(diào)動(dòng)工作等；4．經(jīng)濟(jì)生活事件如大額貸款或還貸款等。急性生活事件的變化是以一種蓄積的方式發(fā)生，改變最終會(huì)產(chǎn)生緊張后效應(yīng)。將過(guò)去的一年個(gè)人遭遇到的項(xiàng)目中生活變化單位(1ifechangeuniteLCU)進(jìn)行累計(jì)，0～149分；無(wú)意義；150～199：輕度生活變故(33％的得病機(jī)會(huì))；200—299：中等生活變故(50％得病機(jī)會(huì))；300分以上：重大生活變故(80％得病機(jī)會(huì))。2023/4/217第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中國(guó)正常人生活事件評(píng)定量表(表7—3)（單位LCU）家庭生活事件青年中年更年老年個(gè)人生活事件青年中年更年老年配偶死亡113112100104開始戀愛(ài)45363857子女死亡1021069784行政紀(jì)律處分36434243父母死亡110958160復(fù)婚42403635離婚65686160子女學(xué)習(xí)困難34444429父母離婚73585354子女就業(yè)29445239夫妻感情破裂64605356懷孕44383327子女出生62604948升學(xué)就學(xué)受挫41394126開除61525474晉升28444740刑事處分49596280入黨入團(tuán)294l5359家屬亡故60524432子女結(jié)婚34413933家屬重病56534837免去職務(wù)36383634政治性沖擊47525l71性生活障礙42363219子女行為不端51524746家屬行政處分3l404236結(jié)婚50505050名譽(yù)受損37373533家庭刑事處分43535453中額借貸32384033第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三家庭生活事件青年中年更年老年個(gè)人生活事件青年中年更年失戀55454442財(cái)產(chǎn)損失29404334婚外兩性關(guān)系48524l39退學(xué)·44303333大量借貸43504953好友去世40332826突出成就榮譽(yù)43494747法律糾紛32353437恢復(fù)政治名譽(yù)41465l46收入顯著增減28384223重病外傷42434647遺失重要物品3134393l嚴(yán)重差錯(cuò)事故424l4740留級(jí)38293026夫妻嚴(yán)重爭(zhēng)執(zhí)30342928和上級(jí)沖突2l272330搬家22363925入學(xué)或就業(yè)26252314領(lǐng)養(yǎng)寄子32322916參軍復(fù)原20233225好友決裂36282523受驚20212514工作量顯著增減25313538業(yè)余培訓(xùn)202l2216小額借貸23303220家庭成員外遷17202019退休18283529鄰居糾紛16202l17工作更動(dòng)25272625同事糾紛．16201916學(xué)習(xí)困難26252317睡眠重大改變12192125流產(chǎn)25262523暫去外地12181822家庭成員糾紛23252919老年第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、家庭評(píng)估工具1．家系圖家系圖(genealogychart)是用來(lái)描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、家庭成員疾病有無(wú)家庭性遺傳、家庭關(guān)系及家庭重要事件等。一般由三代人組成：長(zhǎng)輩在上，子輩在下，同輩中長(zhǎng)者位左，幼者位右。各人的符號(hào)旁邊，可按需要加注年齡及結(jié)婚、離婚、死亡、退休的生活事件。

2023/4/220第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三冠心病糖尿病1913冠心病1912肺心病1912糖尿病1937青霉素過(guò)敏糖尿病1911乳腺癌1939195219521968193319421937圖7-2家系圖第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）量表

APGAR量表是主觀評(píng)估法中比較簡(jiǎn)便的一種，問(wèn)卷涉及問(wèn)題少，容易回答，評(píng)分簡(jiǎn)單，可適合全科醫(yī)生對(duì)家庭功能進(jìn)行快速評(píng)估；但結(jié)果比較粗糙，只能判斷出家庭功能有否障礙。檢測(cè)5個(gè)方面，每個(gè)問(wèn)題各有三個(gè)答案供選擇，評(píng)分時(shí)分別得2、1、0分。將5個(gè)問(wèn)題答案的分?jǐn)?shù)相加計(jì)算總分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。2023/4/223第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5個(gè)問(wèn)題分別反應(yīng)含義如下：適應(yīng)度反映家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭資源解決問(wèn)題的能力；合作度反映家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同決策的程度；成熟度反映家庭成員通過(guò)相互支持所達(dá)到的身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度；情感度說(shuō)明家庭成員互相愛(ài)護(hù)的程度；親密度反映家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢和空閑的程度。2023/4/224第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2分1分0分維度問(wèn)題經(jīng)常有時(shí)幾乎這樣這樣很少適應(yīng)度1．當(dāng)我遭遇困難時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助