人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)優(yōu)秀課件

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后

康復(fù)指導(dǎo)濰坊市市立醫(yī)院骨科岳麗萍第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三隨著關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的提高，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）已成為一種重要的治療方法，其目的是在于緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量，手術(shù)僅是治療的開始，術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)是否合理得當(dāng)，直接關(guān)系到手術(shù)效果和關(guān)節(jié)功能的好壞?？祻?fù)治療日益受到重視，精湛手術(shù)只有結(jié)合科學(xué)的康復(fù)治療，才能獲得更理想的效果。我們對(duì)22例行TKA的患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，配合早期康復(fù)治療，取得了良好效果。第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1臨床資料1.1一般資料年齡55歲-74歲，平均66歲；本組男3例4膝，女19例24膝；左膝12例，右膝16例第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三原發(fā)病骨性關(guān)節(jié)炎18例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1.2術(shù)后護(hù)理1.2.1生命體征的觀察

術(shù)后30分鐘測(cè)血壓、脈博、呼吸1次，直至生命征穩(wěn)定，并注意病人意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，做好血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)處理。第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1.2術(shù)后護(hù)理1.2.2做好各種管道的護(hù)理a.引流管：觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄，一般術(shù)后第1天引流液不超過1000ml，如引流量過多，及時(shí)通知醫(yī)生處理，48h引流液≤50ml一般可撥除引流管，引流裝置避免打折、脫出、受壓，保持引流管通暢。b.尿管護(hù)理：囑病人多飲水，尿道口護(hù)理每日兩次，尿袋每天更換，低于會(huì)陰部，以防倒流，以免尿路感染。第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1.2術(shù)后護(hù)理1.2.3做好皮膚護(hù)理保持床鋪平整、清潔、無渣屑，按時(shí)翻身，按摩骨突處，預(yù)防褥瘡發(fā)生。第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1.2術(shù)后護(hù)理1.2.4飲食護(hù)理術(shù)后早期給予高蛋白、高熱量、易消化的清淡飲食，同時(shí)給予高纖維素飲食，保持大便通暢。第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1.2術(shù)后護(hù)理1.2.5疼痛的護(hù)理疼痛可以使病人煩躁不安，還影響各器官的生理功能及手術(shù)膝關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)，所以必須有效解決，可以應(yīng)用止痛泵或肌肉注射強(qiáng)痛定或杜冷丁，同時(shí)做好心理護(hù)理。第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1.2術(shù)后護(hù)理1.2.6心理護(hù)理術(shù)后由于患者比較緊張、焦慮，加上刀口的疼痛，很多患者難以配合早期的功能鍛煉，所以護(hù)理人員要給患者更多的體貼和關(guān)懷，耐心細(xì)致地向其講解病情、功能鍛煉的方法及愈后情況等，使其產(chǎn)生安全感，以便更好地配合康復(fù)治療。第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1.3鍛煉方法1.3.1膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉方法1.3.2肌力加強(qiáng)鍛煉方法第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1.3.1膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉方法伸直鍛煉法小腿墊高伸膝法主動(dòng)壓膝法手法伸膝法CPM第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后小腿墊高伸膝小腿墊高伸膝法第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)主動(dòng)壓膝法第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)手法伸膝法第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)手法伸膝法第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1.3.1膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉方法屈曲鍛煉法膝下加枕法床邊屈膝法手法屈膝法

CPM第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三主動(dòng)屈膝煉習(xí)第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三主動(dòng)屈膝煉習(xí)第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三主動(dòng)屈膝煉習(xí)第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三被動(dòng)屈膝鍛煉第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三被動(dòng)屈膝鍛煉第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三被動(dòng)屈膝鍛煉第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三膝下墊枕屈膝膝下加枕法第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三床邊屈膝法第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三床邊沙袋屈膝法第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三床頭沙袋屈膝法第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1.3.2肌力加強(qiáng)鍛煉方法主動(dòng)伸屈膝煉習(xí)抗阻力伸屈膝等長運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)屈膝坐位起立上下樓梯/代步架第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三股四頭肌鍛煉第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三抗阻力肌力煉習(xí)第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三上樓煉習(xí)第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三腳踏車煉習(xí)第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三步行架煉習(xí)第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1.4術(shù)后康復(fù)步驟D－0至2

踝關(guān)節(jié)背屈、足趾運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后當(dāng)天起即可在床上做此運(yùn)動(dòng)，做此運(yùn)動(dòng)時(shí)，可應(yīng)用靜脈止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。這樣可使股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮，還有旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，隨意的活動(dòng)腳趾，這樣可促進(jìn)血液回流。煉習(xí)應(yīng)分組進(jìn)行，每組5～10次，每天3～6組。每個(gè)動(dòng)作應(yīng)盡量做到位，由慢至快。加壓包扎/抬高患肢/小腿肌腹按摩/冰敷加強(qiáng)上肢活動(dòng)股四頭肌等長收縮－防止肌肉萎縮下肢伸直－防止屈曲攣縮第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三D－3關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)（床邊坐）:患者坐于床邊自然放松，腿憑借重力垂到床下，就能達(dá)到90°，然后再用好腿放到前方，幫助向后壓患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能夠忍受為度，如果能維持用力幾分鐘，效果更好。下地站立、高抬腿行走屈/伸膝關(guān)節(jié)主動(dòng)＋被動(dòng)第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三D－4至7

行走50－100米或更長(雙拐、習(xí)步架)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器至少100－110主動(dòng)屈膝達(dá)到80－90手法伸屈膝2-3次小腿墊高伸膝法膝下加枕屈膝法直腿抬高（肌力達(dá)IV級(jí)）：

教會(huì)患者直腿抬高的方法，高度不應(yīng)高于30cm，每5個(gè)或10個(gè)一組，每天3～5組。方法是先用力使腳背向上勾，再用力將腿繃直，然后將整條腿抬高，維持幾秒鐘后將腿放下，并完全放松。煉習(xí)時(shí)應(yīng)分組進(jìn)行。第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三D－8至14

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器120主動(dòng)屈膝90以上/伸膝達(dá)0小腿墊高伸膝法膝下加枕屈膝法肌肉加強(qiáng)鍛煉騎車鍛煉每天15－20分鐘上下樓梯及斜坡第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1.5出院指導(dǎo)

1.5.1出院時(shí)制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃：教會(huì)患者及家屬訓(xùn)煉方法，患者坐在床邊，主動(dòng)屈伸小腿或坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多煉習(xí)。同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等。這樣，不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同樣可使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，訓(xùn)煉中避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)損傷。1.5.2飲食指導(dǎo)：飲食因人而異，因病制宜。囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。高齡患者還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈣，如喝牛奶、豆?jié){等。糖尿病患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如動(dòng)物食物中的奶類、禽蛋類等。

1.5.3生活起居指導(dǎo)：患者在家中應(yīng)盡量完成醫(yī)院制訂的康復(fù)訓(xùn)煉計(jì)劃。行走時(shí)患者應(yīng)每天增加行走的次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時(shí)應(yīng)注意以小步走動(dòng)來轉(zhuǎn)身，避免扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)。在家中選擇一個(gè)牢固、直背、有扶手的椅子，這有利于患者站起或坐下，不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上。在家洗浴時(shí)，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原則，以防置換關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。

1.5.4遵醫(yī)囑復(fù)診。第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三1.6結(jié)果全部病例獲得隨訪5月-5年，平均2.5年膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：伸直全部0°

屈曲度90°2膝

90°-100°8膝

100°-110°12膝

110°-120°6膝肌力均能夠達(dá)到日常生活的要求，無關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三討論膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，關(guān)節(jié)功能的好壞，就決定于康復(fù)的質(zhì)量?？祻?fù)順利進(jìn)行，離不了正確的指導(dǎo)原則。第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三2.1康復(fù)的基本原則

進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，關(guān)節(jié)功能的好壞就決定于康復(fù)的質(zhì)量，而康復(fù)能不能順利進(jìn)行，離不了正確的指導(dǎo)原則，康復(fù)除遵循個(gè)別對(duì)待、全面訓(xùn)煉、循序漸進(jìn)這三項(xiàng)基本原則外，我們認(rèn)為還應(yīng)該遵循以下原則。第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三一、早期鍛煉原則優(yōu)點(diǎn)：早期鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)比較容易，防止粘連的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間增強(qiáng)患者康復(fù)的信心可以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的形成和栓塞第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三時(shí)間及方式術(shù)后當(dāng)天開始主被動(dòng)結(jié)合的方法進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足趾的活動(dòng)，小腿肌的按摩，等長收縮，改變膝下及小腿下墊枕的高度進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉。鍛煉開始的越早，效果越好，一月以內(nèi)關(guān)節(jié)的屈曲度達(dá)不到90°，以后的恢復(fù)鍛煉將比較困難。第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三二、長期鍛煉原則患者一般膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到0°-90°，就可以出院治療，此時(shí)尚不能滿足日常生活的需要，必須制定系統(tǒng)的計(jì)劃，堅(jiān)持進(jìn)行較長期的院外訓(xùn)煉，至少堅(jiān)持六個(gè)月，使活動(dòng)度達(dá)到90°-120°，才能滿足要求。長期鍛煉，還可以防止肌萎縮，增加關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三三、主被動(dòng)結(jié)合原則主動(dòng)鍛煉往往由于害怕疼痛，害怕?lián)p傷關(guān)節(jié)等原因，鍛煉的效果難以保證被動(dòng)鍛煉的方法，可以保證鍛煉的質(zhì)量，可以減輕痛苦，在不知不覺中達(dá)到鍛煉的效果第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三四、器械和手法結(jié)合原則各種康復(fù)器械在關(guān)節(jié)功能的鍛煉中，起到了重要的作用。第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三2.2康復(fù)注意事項(xiàng)消除精神緊張，采用較舒適的體位，得到患者的配合手法矯正，勿使用暴力，用力要均勻、緩慢，分次進(jìn)行防止損傷ROM鍛煉與假體有關(guān)注意手術(shù)中的情況及并發(fā)癥，手術(shù)中有韌帶操作的患者，康復(fù)的時(shí)間后延第48頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

精心的護(hù)理，積極有效的功能鍛煉，確保了手術(shù)的成功，解除了患者疼痛，恢復(fù)或改善了關(guān)節(jié)功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

第49頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三祝大家：

身體健康工作順利家庭幸福第50頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三

謝謝第51頁，共54頁，2023年，2月20日，星期三冰敷第52頁，共54頁，2023年，2月20日