三病學(xué)習(xí)體會(huì)先天梅毒

三病學(xué)習(xí)體會(huì)先天梅毒第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三未治療孕婦感染梅毒會(huì)百分百傳染小孩嗎孕婦感染梅毒會(huì)導(dǎo)致死產(chǎn)和新生兒死亡嗎第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三全球每年有1200萬(wàn)的新發(fā)梅毒感染；沒(méi)經(jīng)治療，50%-80%梅毒感染婦女會(huì)傳染給他們的孩子；未經(jīng)干預(yù)的妊娠導(dǎo)致25%的死產(chǎn)和11%的新生兒死亡第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三出生時(shí)梅毒確診試驗(yàn)陽(yáng)性可以確診梅毒嗎？18月時(shí)梅毒確診試驗(yàn)陽(yáng)性可以確診梅毒嗎？梅毒TRUST陽(yáng)性可以確診梅毒嗎？抗體滴度多少倍變化稱(chēng)為臨床顯著變化？第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三梅毒診斷檢測(cè)（1）病原學(xué)檢測(cè)：即在組織或分泌物檢測(cè)到蒼白螺旋體a.暗視野顯微鏡b.鍍銀染色鏡檢第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三梅毒診斷檢測(cè)（2）血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)梅毒感染相關(guān)抗體a.檢測(cè)非特異性抗體（非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)）RPR(快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn))TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)）VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)）b.檢測(cè)特異性抗體（梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)）TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）POC（快速檢測(cè)、一站式檢測(cè)）第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的解釋非梅毒螺旋體試驗(yàn)梅毒螺旋體試驗(yàn)臨床參考意義

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-RPR假陽(yáng)性-考慮其他醫(yī)學(xué)狀況

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+現(xiàn)癥梅毒

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+既往感染或極早期梅毒（1月后復(fù)查）

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-排除梅毒感染-由于免疫缺陷發(fā)生艾滋病晚期第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三先天性梅毒診斷

(梅毒暴露嬰兒具有以下條件之一)1.任何先天梅毒的臨床表現(xiàn)2.暗視野顯微鏡檢測(cè)梅毒螺旋體陽(yáng)性3.梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性4.RPR/TRUST檢測(cè)陽(yáng)性，滴度比母親分娩前最近一次滴度高4倍及以上5.RPR/TRUST監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)中，任何一次滴度不下降或反而上升6.滿(mǎn)18月后，TPPA檢測(cè)陽(yáng)性第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三先天梅毒早期臨床表現(xiàn)50%病例出生時(shí)沒(méi)有任何癥狀最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：X線(xiàn)顯示骨改變（75-100%）發(fā)熱（16%）出血（10%）水皰型皮疹（40%）肝脾腫大（33-100%）關(guān)節(jié)腫脹、異常面容、黃疸（結(jié)合膽紅素高）、假麻痹、全身水腫、腹脹、蒼白、呼吸窘迫第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三皮膚干燥，老年貌馬鞍鼻第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三掌跖部損害多表現(xiàn)為大疤或大片脫屑口周病損呈放射狀裂紋第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三確診先天性梅毒后需要做哪些檢查？第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三確診后實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液做VDRL,細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白定量;全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi)及血小板計(jì)數(shù);其他檢查:如長(zhǎng)骨、胸部X線(xiàn)片,肝功能,腦部超聲,眼科和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查

第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三x線(xiàn)檢查骨骼變化：以長(zhǎng)骨改變明顯骨膜下層加厚，由于骨膜炎其下層骨樣組織增生所致骨影局部稀疏，由于骨髓炎．正常骨質(zhì)破壞所致骨干骺端濃厚的致密帶，由于骨端暫時(shí)性石灰性變，其下初起為整齊清楚的稀疏層，日后漸變?yōu)檫吘壊灰?guī)則的鋸齒狀改變肺部；肺部炎性浸潤(rùn)第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腦脊液檢查對(duì)神經(jīng)梅毒，尤其對(duì)無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預(yù)后均有意義。白細(xì)胞＞10×106／L，蛋白質(zhì)＞0.5g／L，VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性等有診斷價(jià)值。第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三推薦治療方案

青霉素:10萬(wàn)-15萬(wàn)U.kg-1.d-1靜脈給藥,出生后前7d每12h1次,以后則每8h1次,總療程為10d；

或普魯卡因青霉素，每次5萬(wàn)U.kg-1,肌內(nèi)注射,每日1次,共10d青霉素過(guò)敏的處理辦法：頭孢曲松、紅霉素

注意：如果在療程中漏治達(dá)1d以上,應(yīng)重新開(kāi)始整個(gè)療程。應(yīng)用其他抗生素尚無(wú)足夠的資料證明確切療效;需要密切隨訪(fǎng)以評(píng)價(jià)療效。第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三確診非先天性梅毒患者是不是不需做任何處理？第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)防性治療指征1.母親未接受過(guò)梅毒治療，或未全程、規(guī)范治療，或沒(méi)有接受過(guò)治療的記錄2.母親應(yīng)用非青霉素方案治療3.母親分娩前4周才開(kāi)始進(jìn)行梅毒治療4.嬰兒無(wú)先天梅毒臨床表現(xiàn)，但RPR/TRUST檢測(cè)陽(yáng)性且滴度未超過(guò)母親分娩前滴度的4倍注：規(guī)范治療：2個(gè)療程（妊娠早期及晚期）（1個(gè)療程水劑青霉素4h/次，10-14天或芐星青霉素1周/次，3周），間隔超過(guò)4周，至少超過(guò)2周第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三推薦治療方案:

芐星青霉素每次5萬(wàn)U.kg-1（最大不超過(guò)成人劑量240萬(wàn)單位）肌內(nèi)注射，1次分兩劑，雙臀肌內(nèi)注射無(wú)需做任何實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)價(jià)梅毒暴露嬰兒的預(yù)防性治療（出生后盡快開(kāi)始）第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒可以母乳喂養(yǎng)嗎？第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三什么時(shí)候會(huì)發(fā)生母嬰傳播疾病妊娠期分娩和產(chǎn)時(shí)母乳喂養(yǎng)艾滋病5-10%風(fēng)險(xiǎn)10-15%風(fēng)險(xiǎn)5-25%風(fēng)險(xiǎn)梅毒80%風(fēng)險(xiǎn)小風(fēng)險(xiǎn)乙肝非常小取決于A(yíng)BV-DNA載量高低及HBeAg是否陽(yáng)性沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)（除非母親有感染性皮損）沒(méi)有導(dǎo)致感染的證據(jù)第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三梅毒暴露嬰兒的隨訪(fǎng)確診先天梅毒的病人治療后梅毒確診試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性是治療失敗嗎？非先天梅毒的梅毒暴露嬰兒需要隨診嗎？第22頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期三由于即使治療有效也將持續(xù)陽(yáng)性，所以不能用于評(píng)估治療反應(yīng)母親進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的抗體可持續(xù)至嬰兒出生后15個(gè)月第23頁(yè)，共25頁(yè)