衛(wèi)生統(tǒng)計方法在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用

統(tǒng)計

是一種對客觀現(xiàn)象數(shù)量方面進行的調(diào)查研究活動;是收集、整理、分析、推斷、判斷等認(rèn)識活動的總稱。數(shù)據(jù)匯總僅僅是統(tǒng)計工作的一小部分內(nèi)容。

第一頁，共43頁。統(tǒng)計學(xué)

作為一門學(xué)科的定義是：關(guān)于數(shù)據(jù)收集、表達和分析的普遍原理和方法。第二頁，共43頁。衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)

是用統(tǒng)計學(xué)原理和方法研究醫(yī)藥衛(wèi)生問題的一門學(xué)科。第三頁，共43頁。衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的特點

醫(yī)學(xué)＋數(shù)學(xué)，側(cè)重醫(yī)學(xué)，淡化數(shù)學(xué)。用數(shù)量反映質(zhì)量，如平均期望壽命，解放前為35歲，現(xiàn)在70歲，可反映國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總體水平的提高。大量觀察+實驗數(shù)據(jù)分析→可以揭示醫(yī)學(xué)規(guī)律。

第四頁，共43頁。應(yīng)用醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研中的運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)——實驗研究預(yù)防醫(yī)學(xué)——環(huán)境健康效應(yīng)、流行病學(xué)研究臨床醫(yī)學(xué)——醫(yī)學(xué)正常值估計、治療方案篩選、治療效果評價衛(wèi)生事業(yè)管理中的運用人群健康狀況描述動態(tài)監(jiān)測趨勢預(yù)測第五頁，共43頁。目的和要求正確地查閱文獻資料從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究學(xué)會衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的邏輯思維方式和分析判斷方法，結(jié)合專業(yè)知識，分析和解決工作中的實際問題第六頁，共43頁。統(tǒng)計工作基本步驟設(shè)計收集資料整理資料分析資料第七頁，共43頁。1.專業(yè)設(shè)計：選題、建立假說、確定研究對象和技術(shù)方法等→個性

2.統(tǒng)計設(shè)計：圍繞專業(yè)設(shè)計確定統(tǒng)計設(shè)類型、樣本大小、分組方法、統(tǒng)計分析指標(biāo)及統(tǒng)計分析方法。

一、設(shè)計

第八頁，共43頁。專業(yè)設(shè)計與統(tǒng)計設(shè)計比較項目專業(yè)設(shè)計統(tǒng)計設(shè)計要求運用專業(yè)知識進行設(shè)計運用統(tǒng)計學(xué)知識進行設(shè)計內(nèi)容選題、實驗、方法、材料設(shè)備、環(huán)境及指標(biāo)選擇等確定設(shè)計方案，收集資料，確定統(tǒng)計指標(biāo)、分析與推斷方法等方向探討實驗觀察結(jié)果的實用性和創(chuàng)造性探討實驗觀察結(jié)果的可重復(fù)性、高效性目的回答和解決科研課題，驗證假說，保證科研成果的先進性減少和控制誤差，保證樣本的代表性和可靠性；保證實驗結(jié)果的精確性和可重復(fù)性第九頁，共43頁。幾種常見設(shè)計完全隨機設(shè)計（成組設(shè)計）配對設(shè)計交叉設(shè)計隨機區(qū)組設(shè)計（配伍組設(shè)計）析因設(shè)計三個原則對照原則隨機原則重復(fù)原則均衡原則第十頁，共43頁。二、收集資料

資料來源第一手資料①

經(jīng)常性：統(tǒng)計報表（死亡登記、疫情報告等），工作記錄（病歷、化驗）；②一時性：專題調(diào)查、實驗或臨床試驗。第二手資料：已公布的資料，如數(shù)據(jù)銀行、全國、全省衛(wèi)生統(tǒng)計資料。資料要求完整、準(zhǔn)確、及時

第十一頁，共43頁。三．整理資料

整理資料即原始數(shù)據(jù)的條理化、系統(tǒng)化的過程。所采取的手段→合理化分組，目的→實現(xiàn)專業(yè)目標(biāo)。質(zhì)分組：按事物的屬性或性質(zhì)分組→分類變量；量分組：按數(shù)據(jù)的大小→數(shù)值變量。第十二頁，共43頁。統(tǒng)計資料的類型三種類型計量資料計數(shù)資料等級資料

第十三頁，共43頁。1.計量資料定義：測量每一個觀察單位的量的大小，得到的數(shù)據(jù)資料。特點：有單位

如調(diào)查某地10歲男孩的身體發(fā)育狀況，每個人的身高（cm）、體重（㎏）、血壓（mmHg）、脈搏（次/分）、紅細(xì)胞計數(shù)（10１２/L）等數(shù)據(jù)均為計量資料。第十四頁，共43頁。某地140名成年男性紅細(xì)胞數(shù)（×1012/L)第十五頁，共43頁。定義：將全體觀測單位按照某種性質(zhì)或特征分組，然后再分別清點各組觀察單位的個數(shù)。特點：沒有單位如膚色（黑、白）、血型（ABO）、職業(yè)（工農(nóng)兵）、性別（男女）

2.計數(shù)資料第十六頁，共43頁。

定義：介于計量資料和計數(shù)資料之間的一種資料，通過半定量方法測量得到。

特點：每一個觀察單位沒有確切值各組之間有性質(zhì)上的差別或程度上的不同。

①癌癥分期：早、中、晚。②藥物療效：治愈、好轉(zhuǎn)、無效、死亡。③尿蛋白：、、、++、+++及以上3.等級資料第十七頁，共43頁。四．分析資料

1.統(tǒng)計描述：用統(tǒng)計指標(biāo)、統(tǒng)計圖表對資料的數(shù)量特征及分布規(guī)律進行測定和描述。

2.統(tǒng)計推斷：用樣本信息推斷總體特征：①參數(shù)估計，②假設(shè)檢驗。第十八頁，共43頁。統(tǒng)計描述---計量資料頻數(shù)與頻數(shù)分布頻數(shù)：某個測量值的個（例）數(shù)。頻數(shù)分布表：又稱頻數(shù)表。是將原始數(shù)據(jù)值適當(dāng)分組后得到各組的頻數(shù)。適用樣本量較大的資料進行統(tǒng)計描述的常用方法。通過頻數(shù)表可以顯示數(shù)據(jù)分布的范圍與形態(tài)。

第十九頁，共43頁。計量資料的統(tǒng)計描述數(shù)據(jù)7.428.6523.0221.6121.3121.469.9722.7314.9420.1821.6223.0720.388.4017.3229.6419.6921.6923.9017.4519.0820.5224.1423.7718.3623.0424.2224.1321.5311.0918.8918.2623.2917.6715.3818.6114.2717.4022.5517.5516.1017.9820.1321.0014.5619.8919.8217.4814.8918.3719.5017.0818.1226.0211.3413.8110.2515.9415.8318.5424.5219.2626.1316.9918.8918.4620.8717.5113.1211.7517.4021.3617.1413.7712.5020.4020.3019.3823.1112.6723.0224.3625.6119.5314.7714.3724.7512.7317.2519.0916.7917.1919.3219.5919.1215.3121.7519.4715.5110.8627.8121.6516.3220.7522.1113.1717.5519.2612.6518.4819.8323.1219.2219.2216.7227.9011.7424.6614.1816.52第二十頁，共43頁。計量資料的統(tǒng)計描述第二十一頁，共43頁。計量資料的統(tǒng)計描述對稱分布：頻數(shù)最多的組段在中央正偏態(tài)分布：峰向左側(cè)偏移的分布，右側(cè)的組段數(shù)多于左側(cè)，為右偏態(tài)分布。負(fù)偏態(tài)分布：峰向右側(cè)偏移的分布，左側(cè)的組段數(shù)多于右側(cè)，稱為左偏態(tài)分布。第二十二頁，共43頁。計量資料的統(tǒng)計描述集中趨勢統(tǒng)計指標(biāo)算術(shù)均數(shù)：適合描述對稱分布資料。幾何均數(shù)：適用于等比資料。在醫(yī)學(xué)研究中常適用于免疫學(xué)的指標(biāo)（滴度、效價）。中位數(shù)：可用于各種分布的定量資料。但一般用于偏態(tài)分布或分布趨勢不明的資料。第二十三頁，共43頁。離散趨勢統(tǒng)計指標(biāo)1.極差:一組變量值最大值與最小值之差。2.四分位數(shù)間距3.方差與標(biāo)準(zhǔn)差離均差:每一個變量值與均數(shù)的差值，離均差平方和:離均差平方后相加得到的值方差:離均差平方和除以N得到的值為總體方差。4.標(biāo)準(zhǔn)差：方差開平方得到的值。5.變異系數(shù)計量資料的統(tǒng)計描述第二十四頁，共43頁。統(tǒng)計描述——定性資料（計數(shù)資料）常用的相對數(shù)指標(biāo)率構(gòu)成比相對比第二十五頁，共43頁。計數(shù)資料的統(tǒng)計描述應(yīng)用相對數(shù)應(yīng)注意的事項→防止概念混淆→計算相對數(shù)時分母應(yīng)有足夠數(shù)量→正確地合并估計頻率(或強度)型指標(biāo)→相對數(shù)間的比較要具備可比性:觀察的對象是否同質(zhì)，研究的方法（如檢測手段、抽樣方法）是否相同，觀察的時間是否一致等；被比較的總體是否具有可比性第二十六頁，共43頁。常用統(tǒng)計圖表

統(tǒng)計表統(tǒng)計表的結(jié)構(gòu)與種類簡單統(tǒng)計表：只包括一個分組變量組合表：多于一個分組變量第二十七頁，共43頁。常用統(tǒng)計圖表圖2-5統(tǒng)計表的結(jié)構(gòu)第二十八頁，共43頁。常用統(tǒng)計圖表表2-5A、B兩種藥物在甲、乙兩醫(yī)院的療效藥物甲醫(yī)院乙醫(yī)院總計有效無效合計有效無效合計A40105042850100B351550331750100合計75251007525100200第二十九頁，共43頁。常用統(tǒng)計圖表制表原則和要求：原則：重點突出、簡單明了、主謂分明、層次清楚。表結(jié)構(gòu)：⑴標(biāo)題⑵標(biāo)目⑶表線

⑷表值

⑸注釋第三十頁，共43頁。常用統(tǒng)計圖表統(tǒng)計圖醫(yī)學(xué)文獻與報告中常用的統(tǒng)計圖主要有直條圖、百分條圖、圓圖、線圖、半對數(shù)線圖、直方圖等。使用計算機與相應(yīng)的軟件（如Excel）可以方便地繪制出各種統(tǒng)計圖。第三十一頁，共43頁。常用統(tǒng)計圖表制圖的基本要求如下：⑴選用圖形:按照資料的性質(zhì)與分析目的。⑵標(biāo)題：扼要說明統(tǒng)計圖內(nèi)容,位于圖的正下方。⑶圖例：圖例位于圖形與標(biāo)題之間，對圖中的不同事物應(yīng)通過不同的圖案或顏色加以區(qū)別。⑷坐標(biāo)統(tǒng)計圖（如直條圖、線圖等），橫軸的方向應(yīng)自左至右；縱軸的方向應(yīng)自下而上。橫軸與縱軸均應(yīng)有標(biāo)目。表示量的數(shù)軸應(yīng)標(biāo)注合適的原點、尺度、單位；統(tǒng)計圖的輪廓以高:寬=5:7為宜。第三十二頁，共43頁。常用統(tǒng)計圖表直條圖:用等寬直條的長度來表達參與比較的指標(biāo)的大小，條圖的數(shù)值軸（常用縱軸）尺度必須從零點起標(biāo)示

單式

復(fù)式第三十三頁，共43頁。常用統(tǒng)計圖表百分條圖:用于表達各組成部分在全體中的比重。百分條圖可以將多組數(shù)據(jù)排列在一起便于比較第三十四頁，共43頁。常用統(tǒng)計圖表圓圖:用同一圓形中的扇形的弧度表示全體中各部分所占的比重。所以其用途與百分條圖相同。多組數(shù)據(jù)作對比，圓圖的效果不如百分條圖。第三十五頁，共43頁。常用統(tǒng)計圖表線圖:表達一事物的量隨另一事物的量變化的趨勢，或某事物的量隨時間變化的過程。第三十六頁，共43頁。常用統(tǒng)計圖表直方圖:用于表示連續(xù)性定量變量的頻數(shù)分布或頻率分布。第三十七頁，共43頁。統(tǒng)計推斷推斷：由樣本特征推斷總體特征假設(shè)檢驗基本思想假設(shè)命題→計算統(tǒng)計量→確定P值→結(jié)論H0：A=Bt值p＞0.05接受H0H1：A≠Bχ2值p≤0.05拒絕H0，接受H1F值H值第三十八頁，共43頁。假設(shè)檢驗示意圖第三十九頁，共43頁。應(yīng)用假設(shè)檢驗需要注意的問題在抽樣研究中，研究設(shè)計、搜集數(shù)據(jù)和統(tǒng)計分析是一個整體。每一種假設(shè)檢驗方法都是與相應(yīng)的研究設(shè)計相聯(lián)系的應(yīng)用檢驗方法必需符合其適用條件正確理解P值的意義。

第四十頁，共43頁。常用統(tǒng)計方法資料描述指標(biāo)檢驗方法計量（定量變量）正態(tài)分布±s、G、CV偏態(tài)分布M±A、R、QRt檢驗、F檢驗秩和檢驗計數(shù)（無序分類）率、構(gòu)成比Χ2檢驗、秩和檢驗、標(biāo)準(zhǔn)化率等級（有序分類）率、構(gòu)成比秩和檢驗、Ridit檢驗第四十一頁，共43頁。典型錯誤某藥治療肝炎主要指標(biāo)分析組別例數(shù)HBsAgγ-GTTTT+-