臥床病人并發(fā)癥預防與護理1

CompanyLogo長期臥床病人的主要并發(fā)癥有：1.墜積性肺炎2.下肢深靜脈血栓的形成3.褥瘡4.消化功能減退、便秘5.泌尿系感染及結石第一頁，共30頁。CompanyLogo一、墜積性肺炎墜積性肺炎多見于嚴重消耗性疾病，長期臥床不起又不能坐起和翻身的患者。特別是老年、體弱及伴慢性病者，可能危及生命。原因：活動受限妨礙有效通氣（限制肺部擴張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和呼吸道上皮纖毛運動減弱）。

第二頁，共30頁。CompanyLogo墜積性肺炎的預防及護理1、鼓勵病人有效咳嗽及咳痰咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液的反射性防衛(wèi)動作。須向病人講明咳嗽的意義，指導協(xié)助病人進行有效的咳嗽。其方法是：囑病人深吸氣，在呼氣約2/3時咳嗽，反復進行，使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。第三頁，共30頁。CompanyLogo墜積性肺炎的預防及護理2、翻身拍背：對于長期臥床的患者，要協(xié)助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背時患者取側臥位或坐位，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時力度應均勻一致，每次3~5min。通過拍背，使支氣管、細支氣管內(nèi)痰液因振動而產(chǎn)生咳嗽反射，同時鼓勵患者進行咳嗽及深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，隨即咳出。第四頁，共30頁。CompanyLogo墜積性肺炎的預防及護理3、濕化氣道：霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段之一，可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡，達到抗感染，解痙平喘，稀釋痰液及擴張支氣管等目的。超聲波霧化吸入霧化吸入

氧氣霧化吸入氧流量6~8L/min

注意呼吸治療器械的消毒與滅菌，以免引起二重感染。

第五頁，共30頁。CompanyLogo墜積性肺炎的預防及護理4、吸痰：是保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥的重要措施，對于昏迷患者來說，吸痰更是預防并發(fā)肺部感染的關鍵。注意：吸痰時操作要輕柔，每次吸痰不得超過15秒。負壓：成人40-53.3kpa（300-400mmHg）兒童<40kpa第六頁，共30頁。CompanyLogo二、下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓的形成多見于長時間限制活動的肢體，血流緩慢，加上老年患者的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內(nèi)血栓形成，肢體可長期的腫脹。左下肢血栓形成遠遠高于右下肢。原因：臥床病人下肢靜脈回流緩慢，如血黏度較高，極易形成血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓可脫落，沿血管走行，造成重要臟器栓塞。最嚴重：肺栓塞注意：留置針封管，PICC.CVC的護理用防止血栓形成的藥物，穿彈力襪等，如已經(jīng)發(fā)生，患肢一定制動防栓子脫落。第七頁，共30頁。CompanyLogo

如已確診發(fā)生下肢靜脈血栓，應注意臥床休息。下肢靜脈血栓發(fā)病的1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落。急性期患者應絕對臥床休息，并保持大便通暢，避免肢體過多活動及腹壓過高，引起血栓脫落。臥床期間，注意更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。第八頁，共30頁。CompanyLogo下肢深靜脈血栓的預防及護理1、飲食護理

血黏度增高是誘發(fā)下肢靜脈血栓的重要原因，臥床病人應給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，且飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥膩食物，以降低血黏度，防止下肢靜脈血栓的形成。2、患肢護理

抬高患肢30°，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者，注意保護患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。同時要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化：患肢周徑不斷增加，顏色加深，說明靜脈回流受阻，病情加重；患肢皮溫升高說明出現(xiàn)感染，應及時協(xié)助醫(yī)生處理。第九頁，共30頁。CompanyLogo下肢深靜脈血栓的預防及護理3、溶栓護理

由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以應密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情況時，應及時通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。第十頁，共30頁。CompanyLogo下肢深靜脈血栓的預防及護理4、恢復期護理

在患肢水腫明顯減輕后，應下床適當活動，增強肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成?；顒討驖u進，不可過度，避免久站。有些患者由于遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動后水腫等，應在活動時穿醫(yī)用彈力襪，有利于增強靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時也應抬高患肢。第十一頁，共30頁。CompanyLogo三、褥瘡褥瘡的定義——又名壓瘡，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。第十二頁，共30頁。CompanyLogo壓瘡的形成組織發(fā)生潰爛、壞死持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良血液循環(huán)障礙局部組織長期受壓4321第十三頁，共30頁。CompanyLogo1.力學因素

壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙壓瘡形成的原因第十四頁，共30頁。CompanyLogo壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。

——和體位有關注意：患者住院期間發(fā)生壓瘡已被定為醫(yī)療事故。如住院患者有壓瘡，應填寫壓瘡上報卡，并寫清楚院外還是院內(nèi)發(fā)生。第十五頁，共30頁。CompanyLogo

壓瘡的預防措施

避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進局部血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育壓瘡的預防措施第十六頁，共30頁。CompanyLogo壓瘡的預防要求護理人員做到勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換六勤第十七頁，共30頁。CompanyLogo壓瘡的分期及護理淤血紅潤期炎性侵潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期分為四期第十八頁，共30頁。一期瘀血紅潤期臨床表現(xiàn)護理局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復正常。除去病因，加強預防1.做好六勤，加強營養(yǎng)2.紅、紫外線照射原則：表皮第十九頁，共30頁。二期炎性浸潤期護理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細胞浸潤，滲出增加。

保護皮膚，避免感染1.加強營養(yǎng)，水泡處理：小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.紅、紫外線照射皮下第二十頁，共30頁。三期淺表潰瘍期護理臨床表現(xiàn)水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

應盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼瘡面治療。肌肉第二十一頁，共30頁。護理臨床表現(xiàn)潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達骨骼，可伴有全身感染。四期壞死潰瘍期此期應清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細菌生長，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、０.1％－0.3％利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時，應用３％過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長。第二十二頁，共30頁。CompanyLogo四、消化功能減退、便秘

臥床病人由于活動量明顯減少，多數(shù)病人會出現(xiàn)食欲不振、飯后不易消化、腹脹等消化功能減退的癥狀。另外，由于活動量減少，腸蠕動也減少，加上飲食不能及時地合理調(diào)整，便秘現(xiàn)象在骨科非常常見。第二十三頁，共30頁。CompanyLogo消化功能減退、便秘的預防及護理1、合理飲食，增加食物中的粗纖維含量，做好飲食知識宣教。飲食指導要因人制宜、因病制宜，經(jīng)常指導病人做好飲食調(diào)整，囑其進高蛋白、高熱量、高纖維素、多維生素食物保證每日飲食中蔬菜與水果量不少于250g，因為纖維素可增加腸腔容量，刺激腸壁，使腸蠕動加強，腸內(nèi)容物通過時間縮短，糞便的水分增加，大便軟化，易于排出。還要注意多飲水、補充蛋白質(zhì)，因為缺少蛋白質(zhì)會使腸道無力，影響腸蠕動，也會引起便秘。第二十四頁，共30頁。CompanyLogo消化功能減退、便秘的預防及護理2、腹部按摩法：如病情允許，可使病人取平臥位或低半臥位，腹壁放松，雙手重疊，沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向反復推展按摩，使腹部下陷1cm，幅度由小到大，直至產(chǎn)生腸蠕動。1~2次/天，10~15min/次，可于早餐后30min進行，或在排便前20min進行。第二十五頁，共30頁。CompanyLogo消化功能減退、便秘的預防及護理3、合理使用緩瀉劑使用緩瀉劑應遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則。對于骨科臥床患者要詢問每天大便情況，3天以上未排便者應及時采取措施，如使用胃腸動力藥或緩瀉劑。臨床常用潘瀉葉、果導片、排毒養(yǎng)顏膠囊、等均有效。第二十六頁，共30頁。CompanyLogo五、泌尿系感染及結石原因：長期臥床易導致鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結石或引起感染。第二十七頁，共30頁。CompanyLogo泌尿系感染及結石的預防及護理1、鼓勵病人大量飲水，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，同時也可以防止尿結石的形成，并保持會陰部清潔。2、協(xié)助病人習慣床上排尿，訓練膀胱反射性動作，當膀胱充盈時，用手由外到內(nèi)，由輕到重按摩膀胱，幫助排尿，或利用條件反射誘導排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰；亦可用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關元、中極穴等方法，刺激