臨床心理學(xué)心理診斷

臨床心理學(xué)心理診斷第1頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三一、學(xué)習(xí)目標(biāo)在心理診斷中，學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn)1、作為心理診斷的手段之一，使用心理測(cè)驗(yàn)。2、作為心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)中的一個(gè)重要手段，使用心理測(cè)驗(yàn)。第2頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三二、心理測(cè)驗(yàn)的概念心理測(cè)驗(yàn)實(shí)質(zhì)上是對(duì)行為樣本客觀地和標(biāo)準(zhǔn)化地測(cè)量。通過觀察少數(shù)有代表性的行為，對(duì)行為活動(dòng)和心理特征，依據(jù)確定的原則進(jìn)行推論和數(shù)量化分析第3頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三三、心理測(cè)驗(yàn)與心理測(cè)量心理測(cè)量，是通過科學(xué)的，客觀的，標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量手段，對(duì)特定素質(zhì)進(jìn)行測(cè)量、分析、評(píng)價(jià)。這里所說的素質(zhì)，指那些完成特定工作或活動(dòng)所需要或與之相關(guān)的感知、技能、能力、氣質(zhì)、性格、興趣、動(dòng)機(jī)等個(gè)人特征。心理測(cè)驗(yàn)，是心理測(cè)量的一種具體方法和手段是結(jié)合行為科學(xué)和數(shù)學(xué)以評(píng)價(jià)特定個(gè)體，在特定素質(zhì)上相對(duì)于特定群體所處的水平或位置的手段。

第4頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三四、心理測(cè)驗(yàn)意義

把心理現(xiàn)象數(shù)量化，利于進(jìn)行程度的對(duì)比和鑒別，有利于應(yīng)用及研究.第5頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三五、心理測(cè)驗(yàn)的分類

1、按二分法個(gè)別測(cè)驗(yàn)與團(tuán)體測(cè)驗(yàn)速度測(cè)驗(yàn)與難度測(cè)驗(yàn)客觀測(cè)驗(yàn)與非客觀測(cè)驗(yàn)文字測(cè)驗(yàn)與非文字測(cè)驗(yàn)最高作為測(cè)驗(yàn)與典型作為測(cè)驗(yàn)第6頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三2、按行為目標(biāo)分類

智力測(cè)驗(yàn)（intelligencetest）能力傾向測(cè)驗(yàn)（aptitudetest）成就測(cè)驗(yàn)(achievementtest)人格測(cè)驗(yàn)（personalitytest）精神衛(wèi)生評(píng)定測(cè)驗(yàn)(metalhealthtest)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（neuropsychologicaltest）其他測(cè)驗(yàn)：人際，自信，自尊，主觀滿意感，價(jià)值觀，動(dòng)機(jī)，情緒，領(lǐng)導(dǎo)能力，內(nèi)外控，情景意識(shí)，第7頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三3、按測(cè)驗(yàn)形式分類紙筆測(cè)驗(yàn)操作測(cè)驗(yàn)計(jì)算機(jī)輔助測(cè)驗(yàn)第8頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三六、心理測(cè)驗(yàn)的操作步驟1、向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意;第9頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三2、依據(jù)問題，選擇測(cè)驗(yàn)的項(xiàng)目：通過攝入性談話發(fā)現(xiàn)心理問題，選擇測(cè)驗(yàn)類型及項(xiàng)目情緒：焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)、憤怒、敵意思維方式：正常思維，消極思維，有無強(qiáng)迫性思維、人際關(guān)系：緊張、僵持、恐懼、接觸困難行為習(xí)慣：藥物、煙、酒依賴，行為障礙人格特征：人格問題，人格障礙(反社會(huì)性？偏執(zhí)性？強(qiáng)迫性？沖動(dòng)性？癔癥性？)第10頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三3、測(cè)量的結(jié)果如果與臨床觀察\會(huì)談法的結(jié)論相左,不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談,而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。第11頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三4、近期原因不明時(shí)，選用病因探索性量表，目的在于尋找遠(yuǎn)期原因：生活事件量表應(yīng)激量表SCL--90第12頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三5、為排除其它疾病而使用量表，如發(fā)育遲滯、癡呆、精神分裂癥、腦血管病等精神疾?。篗MPI智力障礙：韋氏三套量表神經(jīng)系統(tǒng)疾?。篐R神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)第13頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三六、心理測(cè)驗(yàn)使用申請(qǐng)報(bào)告格式××咨詢師：依據(jù)現(xiàn)有資料，可疑來訪者在人格及情緒方面存在心理問題，與該類問題相關(guān)的心理測(cè)評(píng)工具有①16PF；②SAS；③SDS；…。考慮到進(jìn)一步證實(shí)初步判斷的需要，建議對(duì)來訪者做16PF及SAS心理測(cè)驗(yàn)。心理咨詢員×××200年月日第14頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三七、心理測(cè)驗(yàn)申請(qǐng)報(bào)告意義有依據(jù)可查有利于備案第15頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三八、注意事項(xiàng)1、以下情況不得使用心理測(cè)驗(yàn)?zāi)康牟幻鞔_，依據(jù)不充分而隨意使用心理測(cè)驗(yàn)作為診斷的可靠及唯一依據(jù)，表現(xiàn)？未查明測(cè)驗(yàn)的可靠性就使用在診斷目的之外使用心理測(cè)驗(yàn)實(shí)施不符合程序要求和操作規(guī)定：標(biāo)準(zhǔn)化超出測(cè)驗(yàn)功能，主觀進(jìn)行解釋使用盜版軟件進(jìn)行測(cè)驗(yàn)未修訂的測(cè)驗(yàn)不能用于臨床第16頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三2、不得使用“地毯式轟炸”方式進(jìn)行測(cè)驗(yàn)單一維度多種測(cè)驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，如人格，EPQ，MMPI，16PF不了解心理測(cè)驗(yàn)的獨(dú)有功能,對(duì)臨床表現(xiàn)尚未形成印象時(shí)使用心理測(cè)驗(yàn)為增加經(jīng)濟(jì)效益，目的不強(qiáng)，不顧是否需要，違反職業(yè)道德第17頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三九、<<心理測(cè)驗(yàn)工作者的職業(yè)道>>

（應(yīng)熟知，并牢記）第18頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

第五節(jié)一般臨床資料的整理

一、目的：為診斷提供依據(jù)二、方法：使一般資料條理化使一般資料邏輯性聯(lián)系臨床表現(xiàn)

——診斷依據(jù)

第19頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三三、臨床資料整理的操作步驟（一）整理歸納一般資料。（桑德伯格提綱）第20頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三（二）整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料。（按照年齡次序）第21頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三（三）整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。１、認(rèn)知功能

2、情緒、情感

3、意志行為

4、社會(huì)功能狀態(tài)

5、近期體檢報(bào)告

6、自知力。

第22頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三（四）、對(duì)資料來源的可靠性予以說明：來源于求助者本人（主觀故意，自知力受損）來源于親友來源于其他咨詢?nèi)藛T,教育工作者等中介人。

☆資料來源的可靠性:可靠,尚可靠,不可靠。注明資料提供者。第23頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三（五）對(duì)資料進(jìn)行分類整理。

1、按照資料的性質(zhì)整理(P17表）；

2、還可以按照與心理問題有關(guān)的三個(gè)方面整理（個(gè)體情況，環(huán)境情況，臨床專業(yè)初步評(píng)價(jià)）。第24頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三（六）驗(yàn)證資料的可靠性：

1、補(bǔ)充提問；

2、心理測(cè)驗(yàn)；

3、比較同一資料的不同來源。第25頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三(七)影響資料可靠性的可能因素:☆過分隨意交談暗示求助者自我評(píng)價(jià)失真☆資料收集者，診斷、咨詢決策者☆求助者的個(gè)性特點(diǎn)不同☆對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)能力不同☆提供資料者不是求助者本人☆求助著提供準(zhǔn)確資料的能力（說輕、說重、理解有誤、無自知力等）☆早期印象（早期印象與新資料相沖突時(shí)，應(yīng)重視新資料）☆資料記錄是否客觀（應(yīng)避免總結(jié)，概括，專業(yè)術(shù)語）第26頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三（八）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響：☆非專業(yè)觀察者日常生活經(jīng)驗(yàn)☆醫(yī)學(xué)、病理學(xué)工作者疾病☆行為主義心理學(xué)、教育工作者學(xué)習(xí)、行為、認(rèn)知☆生物學(xué)工作者自我發(fā)展☆生態(tài)學(xué)或持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人環(huán)境的適應(yīng)、平衡第27頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三（九）解釋資料。資料或數(shù)據(jù)本身并不包含太多的意義，只是心理咨詢師為其賦予了某種特定的意義（是原因還是結(jié)果）。解釋資料的方法：

1、就事論事；

2、尋找相關(guān)（猜測(cè)）；

3、跡象分析（由果索因）

4、歸類法：按表現(xiàn)（癥狀）進(jìn)行歸類。

5、綜合浮現(xiàn)法：借助生活經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)給資料以總體印象。

注意：上述解釋資料的方法所得出的推論只是可能性，在沒有得到更多資料印證的情況下，都只能作為假設(shè)存在。(P18例)第28頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三四、臨床資料整理中的注意事項(xiàng)

對(duì)于初學(xué)者來說，將采集資料屬于基本功，所以，必須嚴(yán)格按要求操作，不能怕麻煩。

收集資料又是咨詢師個(gè)人思維品質(zhì)的訓(xùn)練，所以在操作中應(yīng)主動(dòng)地體會(huì)各類資料間的邏輯關(guān)系。在對(duì)資料的整理和評(píng)估沒有把握，或意見分歧時(shí)，應(yīng)集體討論，以保證其正確性和全面性。第29頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第六節(jié)了解既往史，

尋找有價(jià)值的資料了解當(dāng)時(shí)的診斷(為什么)，治療以及療效分析當(dāng)時(shí)就診原因（軀體的，心理的，以及二者的關(guān)系）既往求治的效果不好，可能是診斷錯(cuò)誤，或措施不當(dāng)（對(duì)“大型”、“權(quán)威”機(jī)構(gòu)不可輕性、盲從）對(duì)既往患有精神病或其它心理紊亂者，本次是“舊病復(fù)發(fā)”還是出現(xiàn)了新的問題，應(yīng)認(rèn)真區(qū)別對(duì)于經(jīng)過心理咨詢，問題非但沒有解決反而加重者，應(yīng)仔細(xì)了解咨詢過程，澄清問題性質(zhì)，以免繼續(xù)造成傷害。第30頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三了解既往史應(yīng)注意避免兩點(diǎn)避免求助者的主觀傾向性避免對(duì)以往失誤的挑剔和嘲諷，以體現(xiàn)良好的職業(yè)修養(yǎng)，同時(shí)避免加大對(duì)求助者的傷害第31頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第七節(jié)

初步診斷

初診接待整理資料綜合分析提出對(duì)問題性質(zhì)的認(rèn)識(shí)第32頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三一、心理咨詢的工作范圍主要適合于一般心理問題其次適合于嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥（需配合其它治療方法）心理咨詢對(duì)于人格障礙、心理疾病邊緣狀態(tài)的作用很有限心理咨詢不適用于精神病性心理障礙。但心理咨詢對(duì)康復(fù)期精神病患者自知力的恢復(fù)，以及社會(huì)功能的康復(fù)有重要價(jià)值第33頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三二、初步診斷——尋找問題的關(guān)鍵點(diǎn)第34頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)（因素）的內(nèi)涵：

（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。（2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。第35頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三三、分類填寫臨床資料一、不同途徑收集到的臨床資料主訴內(nèi)容一主訴內(nèi)容二主訴內(nèi)容N家屬報(bào)告與主訴相關(guān)內(nèi)容同左

N攝入談話與上兩項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容同左

N臨床觀察與上三項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容同左

N心理測(cè)驗(yàn)與上四項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容同左

N其他二、縱向比較，驗(yàn)證可靠性三、臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系第36頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三舉例一、不同途徑收集到的臨床資料主訴情緒消沉，對(duì)事情沒興趣略略家屬報(bào)告外傷后沒精打彩，記憶力下降，注意力不集中略略攝入談話回答問題慢且思路不清晰，沒精神略略臨床觀察測(cè)驗(yàn)慢且無興趣略略心理測(cè)驗(yàn)EPQ內(nèi)向不穩(wěn)定、SCL－90抑郁略略其他二、縱向比較，驗(yàn)證可靠性：可靠資料提供：求助者，求助者父親三、臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系外傷后兩月來逐漸出現(xiàn)情緒消沉，對(duì)事情沒興趣，沒精打彩，記憶力下降，注意力不集中，語速緩慢，行動(dòng)遲緩。主訴、家屬報(bào)告、攝入談話、臨床觀察、心理測(cè)驗(yàn)內(nèi)容（結(jié)果）一致，并相互印證。第37頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三四、按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。例p24.第38頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三五、尋找關(guān)鍵點(diǎn)的注意事項(xiàng)資料來源必須可靠、真實(shí)，且已經(jīng)驗(yàn)證。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分析問題的依據(jù)。資料分析不能有主觀隨意,要符合客觀邏輯。第39頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

六、求助者的問題是否屬于

心理咨詢工作范圍（一）使用判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則定性：

1.主客觀是否統(tǒng)一

2.知、情、意是否一致

3.人格是否穩(wěn)定（p27-28,例１－例２)第40頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

（二）根據(jù)求助者具有典型意義的特異行為等臨床癥狀進(jìn)行定性：如：強(qiáng)迫，抑郁，躁狂等。

（三）根據(jù)求助者的“求醫(yī)行為”定性：（以下特殊情況下，重性精神病在家屬的強(qiáng)制下前來求助于心理咨詢師：①重大精神創(chuàng)傷后的“反應(yīng)性精神病”；②重性精神病早期，癥狀不典型，診斷不明；③家屬不愿接受“重性精神病”，希望只是一般“心理障礙”；④家屬雖然承認(rèn)“重性精神病”，但不愿用藥，認(rèn)為副作用大，希望通過咨詢解除癥狀；⑤家屬考慮到病人升學(xué)、就業(yè)、婚姻等，借助“心理問題”縮小“精神病”的社會(huì)影響。第41頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

另外兩種特殊情況，使得心理咨詢的范圍被人為擴(kuò)大：

①因?yàn)樽稍儙煹膶I(yè)知識(shí)不夠豐富，不能辨識(shí)“病”與“非病”；

②咨詢師雖能辨識(shí)“病”與“非病”，但為了追求經(jīng)濟(jì)效益而不遵守職業(yè)道德。）第42頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三（四）從求助者對(duì)“癥狀”的“自知”程度來分析：

（“自知力”：是指求助者能否認(rèn)識(shí)到自己的心理行為異常，以及對(duì)這些異常做怎樣的解釋。）

“心理問題”、“神經(jīng)癥”等求助者對(duì)自己的癥狀有“自知力”；

“重性精神病”患者對(duì)自己的癥狀沒有“自知力”。（“重性精神病”的早期可以有部分“自知力”，應(yīng)注意與其它心理障礙相區(qū)別）（p30-34,例３－例１１）第43頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

七、不屬于心理咨詢范圍問題的處理：

有些問題即使和心理有關(guān)也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用。對(duì)此，心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。如：重性精神病，老年癡呆，兒童智殘等，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)科室。（p34-35,例１２－１３）第44頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

八、初步印象的形成

第45頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三形成初步印象工作程序一：使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量；

第46頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三工作程序二:

選擇測(cè)量工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化評(píng)估；

第47頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三工作程序三：對(duì)含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，區(qū)別出一般心理問題，嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。第48頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

收集并整理資料后，使用“十項(xiàng)指標(biāo)”對(duì)心理健康水平進(jìn)行評(píng)估A

心理活動(dòng)強(qiáng)度：指對(duì)突然、強(qiáng)大的精神刺激的抵抗能力。（認(rèn)識(shí)水平，生活經(jīng)驗(yàn)，性格特征，當(dāng)時(shí)的心境，環(huán)境，神經(jīng)類型）B

心理活動(dòng)耐受力：指對(duì)慢性、長(zhǎng)期的精神刺激的抵抗能力。C

周期節(jié)律性：心理活動(dòng)在形式和效率上都有自己的內(nèi)在節(jié)律性。（注意力，記憶力等）D

意識(shí)水平：以注意力水平為標(biāo)志，注意力水平的高低會(huì)直接影響意識(shí)水平的質(zhì)量和效率。第49頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三E

暗示性：

易受暗示的人，其心理活動(dòng)易被周圍環(huán)境所影響。表現(xiàn)為意志薄弱。（人人都有，女性較強(qiáng)）F

心理康復(fù)能力：從創(chuàng)傷性精神刺激中恢復(fù)到往常心理狀態(tài)的能力。G心理自控力：情緒的強(qiáng)度、情緒的表達(dá)、思維的方向和思維過程是在人的自覺控制下實(shí)現(xiàn)的。（健康人，多數(shù)情況下如此。反映一個(gè)人的理性程度和意志力）H自信心：是一個(gè)人面對(duì)生活事件或工作任務(wù)時(shí)對(duì)自己應(yīng)對(duì)能力的估計(jì)?；蛘哒f，是正確自我認(rèn)知的能力。這種能力可以在生活實(shí)踐中逐步提高。

第50頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三I社會(huì)交往：能正常與人交往，也是心理健康的標(biāo)志。人類精神活動(dòng)的產(chǎn)生和維持，有賴于社會(huì)交往。（狼孩）J

環(huán)境適應(yīng)能力：人類生存的環(huán)境條件是不斷變化的，這就要求人們采取主動(dòng)的或被動(dòng)的措施使自身和環(huán)境達(dá)到新的平衡。這一過程就叫做適應(yīng)。主動(dòng)適應(yīng)積極地改變環(huán)境；消極適應(yīng)躲避環(huán)境的沖擊。第51頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

通過觀察法、會(huì)談法、史料分析法、測(cè)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)法、產(chǎn)品分析法等收集資料后，對(duì)資料進(jìn)行分析整理，然后，進(jìn)行心理診斷：第52頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷神經(jīng)癥性心理問題的診斷神經(jīng)癥及人格障礙等的診斷精神障礙的診斷第53頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三一、一般心理問題的診斷一般心理問題的概念：所謂一般心理問題，是指由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反映尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。第54頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三診斷步驟：

把握主導(dǎo)癥狀：主要癥狀，主訴，求助者迫切需要解決的問題。有些主導(dǎo)癥狀可能具有診斷或鑒別診斷價(jià)值。

掌握一般心理問題的特點(diǎn)：

近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)不太強(qiáng)烈的情緒問題。（能找到原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。是心理咨詢的主要工作對(duì)象，咨詢效果好。P38-41,例１，２，３，４，５，６，７，８）第55頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三診斷一般心理問題的條件:由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；（刺激的性質(zhì)）不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；（反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間）不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制之下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常的學(xué)習(xí)、生活、社會(huì)交往，但效率有所下降；（反應(yīng)強(qiáng)度）自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其它事件，也不能引起此類不良情緒。（反應(yīng)對(duì)象未泛化）第56頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第六部分第57頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三二、嚴(yán)重心理問題的診斷診斷嚴(yán)重心理問題的條件：由較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激，引起求助者的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）；（刺激的性質(zhì)）痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)兩個(gè)月以上，半年以下；（反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間）刺激強(qiáng)度較大，反應(yīng)較強(qiáng)烈。多數(shù)情況下會(huì)短暫地失去理智，難以自發(fā)緩解，社會(huì)功能有一定程度的損害；（反應(yīng)的強(qiáng)度）痛苦情緒不但能被最初刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可引起此類痛苦（反應(yīng)對(duì)象泛化）。第58頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

嚴(yán)重心理問題與一般心理問題的區(qū)別：求助者遭受的痛苦情緒的時(shí)間不同；求助者情緒反應(yīng)的強(qiáng)度不同；反應(yīng)對(duì)象是否泛化；嚴(yán)重心理問題與神經(jīng)癥的鑒別：嚴(yán)重心理問題的心理沖突是現(xiàn)實(shí)的或道德性的（性質(zhì)），持續(xù)時(shí)間在一年以內(nèi)（病程），社會(huì)功能有一定程度的損害；如果在出現(xiàn)“嚴(yán)重心理問題”后的一年以內(nèi)，求助者的社會(huì)功能出現(xiàn)嚴(yán)重缺損，則應(yīng)考慮可疑神經(jīng)癥或其它精神疾病。

第59頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三工作步驟：分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激;分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義,是否有求治愿望;分析求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響；分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)；綜合以上分析、排查、與神經(jīng)癥或其它精神病鑒別。（P45,例）第60頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三本例分析：自一年級(jí)開始因?qū)W習(xí)不同門類的課程而產(chǎn)生心理沖突，直到高考；（具有現(xiàn)實(shí)意義）為自己的發(fā)展前途和現(xiàn)實(shí)考試規(guī)定，與家長(zhǎng)產(chǎn)生矛盾，長(zhǎng)期情緒不好；不良情緒泛化到生活的其它方面；出現(xiàn)睡眠問題，學(xué)習(xí)受到影響；多次檢查沒有器質(zhì)性病變。診斷：嚴(yán)重心理問題。第61頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三注意事項(xiàng)：健康心理咨詢的心理診斷，應(yīng)力求與典型的神經(jīng)癥相鑒別；心理沖突的性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義；通常情況下，對(duì)青年人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，往往都屬于高強(qiáng)度刺激。第62頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三三、神經(jīng)癥性心理問題的診斷該類心理不健康狀態(tài)，已接近神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)癥的早期階段。該類心理不健康狀態(tài)的特點(diǎn)是，已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)癥的癥狀，但其它條件（如病程不夠，沒有嚴(yán)重人格缺陷）不能滿足神經(jīng)癥的診斷。(P43例11)第63頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)癥的診斷神經(jīng)癥性心理障礙的特點(diǎn)：1、心理沖突明顯。病人覺察到他處于一種無力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。(病人感到不能控制他自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，如焦慮、恐懼、強(qiáng)迫觀念等。)2、精神痛苦突出。神經(jīng)癥是一種痛苦的精神障礙，病人往往主動(dòng)求助。喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人的突出表現(xiàn)之一。3、心理障礙持久。神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙，常常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，甚至數(shù)十年。4、功能部分缺損。妨礙了病人的心理功能或社會(huì)功能；5、自知力完整，能夠主動(dòng)求醫(yī)。6、沒有任何軀體疾病或精神病性障礙為基礎(chǔ)。第64頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)衰弱（Neurasthenia）是指精神容易興奮和容易疲勞，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的一種神經(jīng)癥。[診斷依據(jù)與鑒別診斷]一、主訴多而體征少，癥狀表現(xiàn)以易興奮、易疲勞為主。二、起病與精神因素或某些軀體因素有關(guān)。三、病程遷延，癥狀波動(dòng)；病程不足3個(gè)月時(shí)可先診斷為神經(jīng)衰弱狀態(tài)。四、自知力良好，要求治療。第65頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三五、排除其它病因引起的神經(jīng)衰弱樣表現(xiàn)，應(yīng)予以鑒別的有：（一）神經(jīng)衰弱綜合征：由腦部疾患（如腦外傷遺癥、腦膜瘤、腦血管硬化癥、腦變性疾病等）或軀體疾?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)或低下，潰瘍病、高血壓等）引起的神經(jīng)衰弱癥狀(稱神經(jīng)衰弱綜合征)，應(yīng)通過詳詢病史，病程經(jīng)過、身體檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相應(yīng)的輔助檢查加以排除。（二）焦慮癥和輕抑郁癥：神經(jīng)衰弱癥患者常由于對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生顧慮重重，恐懼不安、焦慮情緒、悲觀失望、疑病觀念，甚至呈輕抑郁狀態(tài)。焦慮癥是以突然出現(xiàn)的，對(duì)未來的莫明恐慌為特點(diǎn)，沒有明確的對(duì)象與內(nèi)容，并呈發(fā)作性。輕抑郁癥雖也有軀體癥狀，但以情緒消極悲觀、興趣索然、思維遲鈍、主動(dòng)性減退及性格改變癥狀較突出。（三）精神分裂癥：特別是單純型的早期，常以類似神經(jīng)衰弱的癥狀出現(xiàn)，但其行為退縮、生活懶散、缺乏主動(dòng)性、自知力不良、不要求治療等可作鑒別。隨訪病情演變過程才能作出最后診斷。第66頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三張某，男性，33歲，已婚，大專學(xué)歷，某小學(xué)教師，因失眠，精神差，易疲勞來院就診?；颊呶迥陙?，由于工作緊張，任務(wù)重，壓力大，逐漸出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，需二三個(gè)小時(shí)才能入睡,睡后易驚醒，多夢(mèng)。白天昏昏欲睡，精神差，易疲勞，上課時(shí)注意力不集中，記憶力和學(xué)習(xí)效率下降，并出現(xiàn)頭昏頭痛，情緒煩燥。既往體健，否認(rèn)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及傳染病。第67頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三出生工人家庭，從小學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，性格敏感多疑，自信心不足，情緒不穩(wěn)定。否認(rèn)二系三代精神病史。體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊。精神檢查：神清，注意力集中，接觸主動(dòng)合作，自述病情。思維連貫，無幻覺妄想，精神不振，情緒較低落，認(rèn)為自己的失眠比較頑固，心里著急，認(rèn)為只要治好自己的病，將會(huì)有較好的前途，無明顯悲觀厭世的情緒，智能好，自知力存在，求治心切。第68頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三焦慮癥（Anxiety）是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床相的神經(jīng)癥。常伴有頭昏、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)不安等明顯的軀體癥狀，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況不符。[診斷依據(jù)與鑒別診斷]一、反復(fù)出現(xiàn)無明確原因、對(duì)象或內(nèi)容的恐懼、緊張不安等情感體驗(yàn)，并伴有運(yùn)動(dòng)性不安和植物神經(jīng)功能亢進(jìn)等軀體癥狀。二、自知力完整，要求治療。三、病程持續(xù)1個(gè)月以上，四、病前性格特征、精神因素及家族中有類似發(fā)作者等均有助于診斷。五、已影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。六、排除癔癥、抑郁癥、精神分裂癥、心臟疾病及其它軀體疾病和精神疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。第69頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷：一、心臟疾?。后@恐發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的胸痛、心悸、出汗等易誤診為急性心肌梗死，通過查體、發(fā)作時(shí)間、誘發(fā)因素及心電圖檢查可以鑒別。值得注意的是二尖瓣脫垂時(shí)可伴驚恐發(fā)作。二、甲狀腺功能亢進(jìn)：甲亢伴發(fā)的焦慮癥狀，經(jīng)過治療，焦慮癥狀隨甲狀腺功能的恢復(fù)而改善。持續(xù)存在的焦慮，應(yīng)考慮為慢性焦慮癥。三、癔癥：癔癥的情感發(fā)作易與驚恐發(fā)作相混淆，前者具有濃厚情感色彩，哭笑無常，情緒多變；后者以強(qiáng)烈而不能自控的焦慮、緊張為主要特征。四、抑郁癥：常伴有焦慮。抑郁癥以情緒低落、興趣索然，自我感覺不良、自我評(píng)價(jià)低，能力降低及消極觀念等為主；焦慮癥則以預(yù)感到未來不幸或?qū)嶋H不存在的威脅將至而緊張、恐懼。第70頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三王某，女，31歲，已婚，工人。因緊張、煩燥、坐立