(52)-虛勞大黃蟄蟲丸證

血痹虛勞

病脈證并治第六

虛勞證治

4、調(diào)補(bǔ)與填補(bǔ)，化瘀與生新幾個(gè)問題的思考：1、虛勞即虛證嗎？

2、虛勞病篇為何獨(dú)重陰陽兩虛？3、以胃氣為本，以陽氣為先

（五臟中為何獨(dú)重脾腎？）（七）虛勞干血——大黃?蟲丸證【原文18條】

五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃?蟲丸主之。

【提要】論述虛勞兼內(nèi)生瘀血的證治1.病因：五勞、七傷、六極

【分析】五勞：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。——《素問·宣明五氣》七傷：大飽傷脾，大怒氣逆?zhèn)危瑥?qiáng)力舉重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，

憂愁思慮傷心，風(fēng)雨寒暑傷形，恐懼不節(jié)傷志?！吨T病源候論·虛勞候》六極：氣極，血極，筋極，骨極，肌極，精極?！吨T病源候論·虛勞候》2.病機(jī)：久勞致五臟虛損、氣血營衛(wèi)不足、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行凝滯而產(chǎn)生瘀血。三大突出癥狀：羸瘦、肌膚甲錯(cuò)、兩目黯黑

——后天化源不足、內(nèi)生瘀血。

病機(jī)特點(diǎn)：因虛致實(shí)（瘀血），又因?qū)嵍摰?/p>

虛實(shí)夾雜的證候

癥狀分析:腹?jié)M不能食——①脾胃運(yùn)化失常②瘀血內(nèi)停

肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑——

虛勞日久不愈，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢而內(nèi)生瘀血，瘀血內(nèi)停，妨礙新血生成，肌膚失其營養(yǎng)。治法：緩中補(bǔ)虛

——取其攻補(bǔ)兼施，峻劑丸服，用峻藥緩治的過程中去瘀而生新，達(dá)到祛瘀不傷正，補(bǔ)血養(yǎng)虛的目的。

（緩攻瘀血，扶助正氣）治則:扶正祛邪方藥：大黃?蟲丸原文：大黃?蟲丸方：

大黃十分（蒸）黃芩二兩甘草三兩桃仁一升杏仁一升芍藥四兩干地黃十兩干漆一兩

虻蟲一升水蛭百枚

蠐螬一升

?蟲半升

上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。

方解

主藥：?蟲、虻蟲、水蛭、蠐螬——搜剔經(jīng)脈活血祛瘀

輔藥：干漆、桃仁、杏仁——潤燥而逐瘀

佐藥：大黃、黃芩——蕩滌蓄血，推陳布新

地黃、芍藥、甘草——滋陰養(yǎng)血,和中緩毒

【辨治要領(lǐng)】2、緩中補(bǔ)虛是虛勞干血重要治法，通過緩攻瘀血，扶助正氣，達(dá)到扶正祛邪之目的。

1、本證屬虛勞夾瘀，在虛勞癥狀基礎(chǔ)上，肌膚甲錯(cuò)、兩目黯黑是其辨證要點(diǎn)。并見舌有瘀斑瘀點(diǎn)、脈澀。桂枝加龍骨牡蠣湯證陰陽兩虛、心腎不交脾胃陰陽兩虛，寒熱錯(cuò)雜小建中湯證黃芪建中湯證薯蕷丸證陰陽兩虛證偏陽虛虛實(shí)夾雜脾胃陽虛更甚，表虛不固氣血陰陽諸不足，兼感外邪大黃?蟲丸證氣血陰陽諸不足，日久內(nèi)生瘀血扶正為主祛邪為輔祛邪為主扶正為輔扶正祛邪【臨床應(yīng)用】本方臨床應(yīng)用范圍較廣；常用于治療：良性腫瘤、肝脾腫大、肝硬化、子宮肌瘤、婦女瘀血閉經(jīng)、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病周圍血管并發(fā)癥等?！粳F(xiàn)代研究】

本方能夠抑制血管細(xì)胞黏附分子-1表達(dá)，減輕糖尿病視網(wǎng)膜微血管損傷；

本方可調(diào)節(jié)炎癥因子的水平，減少膠原蛋白沉積，抑制肝細(xì)胞凋亡，對(duì)小鼠酒精性肝纖維化損傷產(chǎn)生保護(hù)作用。總結(jié)思考題：

結(jié)合桂枝加龍骨牡蠣湯證、小建中湯證、黃芪建中湯證、八味腎氣丸證、酸棗仁湯證、薯蕷丸證、大黃?蟲丸證的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步思考：

1、虛勞即虛證嗎？

2、虛勞病篇為何獨(dú)重陰陽兩虛？

3、以胃氣為本，以陽氣為先

（五臟中為何獨(dú)重脾腎？）4、調(diào)補(bǔ)與填補(bǔ)，化瘀與生新【醫(yī)案討論】

周某，女，22歲。2008年10月初診：患者素有月經(jīng)延期，量少，色暗，時(shí)有瘀血塊，有痛經(jīng)史。2007年春天，無明顯誘因，出現(xiàn)閉經(jīng)，至今月經(jīng)未來潮?，F(xiàn)周身乏力，口燥不欲飲水，胸腹脹滿，少腹隱痛，痛連腰背，日漸消瘦，納少，久治未效而來診。臨床所見：患者面色暗紅，皮膚干燥，少腹脹痛拒