帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛第1頁(yè)/共19頁(yè)帶狀皰疹概念帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種以皮疹和較劇烈疼痛為特征的疾病。此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。一旦機(jī)體抵抗力低下或勞累、感染、感冒、發(fā)燒,生氣上火等，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。此病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為帶狀皰疹，民間稱(chēng)為蛇膽瘡，纏腰龍等稱(chēng)。第2頁(yè)/共19頁(yè)帶狀皰疹病毒有哪四大特點(diǎn)：

1）嗜食性：（即喜食神經(jīng)外周粗纖維，使神經(jīng)線外露，這是引起后遺神經(jīng)痛的根本原因）；2）游走性：導(dǎo)致反復(fù)時(shí)可能在別處出現(xiàn)皮疹；3）喜熱性：皮疹熱敷越壞，宜冷敷；4）認(rèn)時(shí)性：在夜12~3點(diǎn)活動(dòng)厲害，故睡眠中經(jīng)常痛醒第3頁(yè)/共19頁(yè)帶狀皰疹的流行病學(xué)特點(diǎn)是什么？

1）帶狀皰疹在無(wú)或低免疫力的人群，如嬰幼兒中引起原發(fā)感染，即為水痘；2）病毒感染后以潛伏形式長(zhǎng)期存在于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，被某些因素激活后，病毒從一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周?chē)窠?jīng)到達(dá)皮膚，引起復(fù)發(fā)感染，即帶狀皰疹；3）患原發(fā)水痘后能再發(fā)帶狀皰疹，但帶狀皰疹發(fā)生后很少?gòu)?fù)發(fā)，這與前者發(fā)病后產(chǎn)生不完全免疫（IgM反應(yīng)）及后者發(fā)病后產(chǎn)生完全持久性免疫（IgM反應(yīng)）有關(guān)；第4頁(yè)/共19頁(yè)帶狀皰疹流行病學(xué)特點(diǎn)4）帶狀皰疹常呈散發(fā)性，與機(jī)體免疫功能有關(guān)。在老年人，局部創(chuàng)傷后，系統(tǒng)性紅斑狼皰、淋巴瘤、白血病以及較長(zhǎng)期接受皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和放射治療的病人，較正常人明顯易感，且病程遷延，病情較重，后遺神經(jīng)痛也較突出。第5頁(yè)/共19頁(yè)帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)有哪些?

1）年幼年長(zhǎng)都會(huì)發(fā)病，以老年人多見(jiàn)且癥狀較重；2）四季皆能發(fā)病，以春秋季和潮濕天居多；3）人體任何部位都可能出現(xiàn)皰疹，以軀干及面部最常見(jiàn)；4）發(fā)病就伴有疼痛，皰疹結(jié)痂后部分患者還會(huì)延續(xù)疼痛；5）水皰和皮損多沿某一周?chē)窠?jīng)分布，排列成帶狀發(fā)生于身體一側(cè)，不超過(guò)軀體中線。第6頁(yè)/共19頁(yè)第7頁(yè)/共19頁(yè)帶狀皰疹的治療原則：及早治療止痛抗病毒、消炎、縮短病程、防止感染。1、止痛：非甾體抗神經(jīng)痛軟膏2、抗病毒（1）阿昔洛韋：（2）聚肌胞：3、皮質(zhì)激素4、神經(jīng)阻滯5、水痘局部處理、抗生素第8頁(yè)/共19頁(yè)什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛？有學(xué)者提出將急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)1個(gè)月者定義為后遺神經(jīng)痛(Postherpeticneuralgia，PHN)。引發(fā)后遺神經(jīng)痛的主要原因是，神經(jīng)纖維的外皮粗纖維被皰疹病毒大量吞食破壞導(dǎo)致神經(jīng)異常放電，其次是殘余的病毒不定期在作怪。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是嚴(yán)重困擾中、老年人群的病痛之一，如果沒(méi)有接受及時(shí)有效的治療，其疼痛持續(xù)時(shí)間短則1-2年，長(zhǎng)則3年以上，個(gè)別患者病程最長(zhǎng)者甚至超過(guò)10年?；颊唛L(zhǎng)期遭受劇痛折磨苦不堪言，不僅生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，工作和社交能力喪失，而且醫(yī)療費(fèi)用支出逐年增加，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

第9頁(yè)/共19頁(yè)如何診斷及治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛？

大多數(shù)患者往往誤以為帶狀皰疹是皮膚病，在皮膚科治療一段時(shí)間后因?yàn)閯×姨弁床畔肫饋?lái)到疼痛科進(jìn)一步治療。通過(guò)患者的主訴，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及診治經(jīng)過(guò)，通過(guò)體格檢查可觀察到患側(cè)皮膚帶狀皰疹樣改變，結(jié)合病變皮膚觸痛明顯等就能明確診斷治療要盡早第10頁(yè)/共19頁(yè)

治療（1）藥物治療（最常用、最基本）1、三環(huán)抗抑郁：阿米替林25mgqn或tid心血管不良反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)受累者慎用2、抗驚厥藥物：卡馬西平200-300mg/d,加巴噴丁300-36000mg/d(近幾年最常用)，普瑞巴林75mgtid歐洲一線用藥3、曲馬多100-300mg/d避免與單胺氧化酶抑制劑合用，無(wú)效奧施康定5-10mg/次（短期）第11頁(yè)/共19頁(yè)治療（1）藥物治療4、辣椒素軟膏4次/d5、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物彌可保500ug/次im一個(gè)月以后500ugtid1-3個(gè)月。第12頁(yè)/共19頁(yè)治療（2）物理治療（3）脊神經(jīng)及交感阻滯：連續(xù)給藥、毀損（4）射頻：脈沖、熱凝（5）針刀？（5）脊髓電刺激：（6）嗎啡泵（7）三氧大自血第13頁(yè)/共19頁(yè)國(guó)外方法1、加巴噴?。?）BackonjaM,GlanzmanRL:Gabapentindosingforneuropathicpain:Evidencefromrandomized,placebo-controlledtrials.ClinTher2003;25:81–104（2）ScheinfeldN:Theroleofgabapentinintreatingdiseaseswithcutaneousmanifestationsandpain.IntJDermatol2003;42:491–5第14頁(yè)/共19頁(yè)國(guó)外文獻(xiàn)2、交感鏈切斷或交感神經(jīng)阻滯(1)MatsumotoI,OdaM,ShintaniH:Useofendoscopictransthoracicsympathicotomyinintractablepostherpeticneuralgiaofthechest.Chest2002;122:715–7(2)WuCL,MarshA,DworkinRH:Theroleofsympatheticnerveblocksinherpeszosterandpostherpeticneuralgia.Pain2000;87:121–9第15頁(yè)/共19頁(yè)國(guó)外文獻(xiàn)3、椎管內(nèi)注射甲強(qiáng)龍KotaniN,KushikataT,HashimotoH,KimuraF,MuraokaM,YodonoM,AsaiM,MatsukiA:Intrathecalmethylprednisoloneforintractablepostherpeticneuralgia.NEnglJM