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(優(yōu)選)彩超在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期五一、基本原理及概念彩超,即彩色多普勒超聲的簡稱。它是在一般二維(黑白超)超聲顯示解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,加上血流動力學(xué)信息。和黑白超相比較,第一,彩超的分辨力更高;第二,增加了血流信息(包括血流速度,方向,性質(zhì))。彩色多普勒超聲,不僅分辨率、清晰度比黑白的高,而且可以直觀了解血管的部位、分布,血流有無充盈缺損、中斷,血流方向,速度大小等,可作為“無創(chuàng)性血管造影”方式?,F(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期五需要給糾正很多病人和臨床醫(yī)生的錯誤認(rèn)識,首先,彩超,并不是像彩電一樣,從開機就一直是彩色的,而是在二維的基礎(chǔ)上,檢查過程中,找到病變或異常部位后,需要采集血流信息時候才打開彩色,觀察其血流信息。其次,并不是紅色血流就是動脈,藍(lán)色血流就是靜脈,而紅色和藍(lán)色的顯示,只是代表血流的方向,通常,紅色代表朝向探頭的血流,藍(lán)色代表背離探頭的血流?,F(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期五二、臨床應(yīng)用直觀顯示臟器:大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu);區(qū)分實質(zhì)性、液性和含氣組織;實時動態(tài)觀察心臟、胎兒的運動,以及腸蠕動。臟器或病變隨呼吸或體位移動的變化;了解病變位置、大小、形態(tài)及邊界、內(nèi)部回聲、活動度、周圍組織,及其內(nèi)部血供情況;反復(fù)多次使用(檢查),無放射性損傷。現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期五三、局限性對檢查前準(zhǔn)備要求高,比如,上腹部(肝、膽、胰等)需要嚴(yán)格空腹8小時以上;下腹部(膀胱、子宮、附件、盆腔)及腎、輸尿管等,需要膀胱充盈很好;檢查前準(zhǔn)備充分,那檢查圖片清晰度高、檢查結(jié)果準(zhǔn)確性更高。現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期五對氣體干擾很大,比如腹腔脹氣者,腹腔內(nèi)各器官顯示不清或顯示不全,或有很多偽像出現(xiàn),這樣醫(yī)生也得不到滿意的檢查結(jié)果;或肺氣腫病人,看心中或縱隔,那得到的圖像質(zhì)量很差,醫(yī)生也得不到準(zhǔn)確、全面的信息。對空腔臟器的診斷,需要結(jié)合造影劑,比如像,胃,需要吞服造影劑,可顯示胃粘膜潰瘍及包塊等,但是檢查準(zhǔn)確性不及胃鏡,只是檢查沒有胃鏡痛苦,初步篩查而已,發(fā)現(xiàn)可疑病灶,仍需要胃鏡進一步確診?,F(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期五對復(fù)合傷患者,體位不能配合者,不能翻身,或抬腿,或深呼吸等,觀察腹腔內(nèi)脹氣,有時候就不能得到多方位、多角度掃查的信息,故也不能綜合得到滿意而肯定的結(jié)果。現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期五四、簡單學(xué)習(xí)各系統(tǒng)的檢查內(nèi)容和臨床意義(一)心臟超聲心動圖對心臟方面疾病的檢查,是目前醫(yī)學(xué)應(yīng)用最先進,最廣泛的檢查手段之一。它包括B型超聲心動圖、M型超聲心動圖及多普勒超聲心動圖。其中多普勒超聲又包括脈沖多普勒(PW)、連續(xù)多普勒(CW)及彩色多普勒(CDFI)。原理在此不多講,主要應(yīng)用及適應(yīng)癥?,F(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期五超聲心動圖可以了解心臟的大小,心臟收縮及舒張功能。如,肺動脈壓力高,且三尖瓣有明顯返流者,測出肺動脈壓力大小超出正常值,則可診斷肺心病。了解心臟瓣膜,心內(nèi)膜及心肌情況,心室壁厚度及運動情況等,對多種,復(fù)雜的先天性心臟病的診斷具有無以倫比的臨床價值。故超聲心動圖是單一性,復(fù)雜性先心病都是首選的檢查手段。它不僅可以看到二維圖像,三維圖像,而且可以分析血流動力學(xué)改變及心肌損傷情況?,F(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期五如臨床內(nèi)科醫(yī)生聽出心臟有雜音,那可以通過超聲心動圖了解,明確其雜音的來源。超聲心動圖可以明確了解先天性心臟病的類型及血流動力學(xué)改變,了解心功能的好壞,預(yù)測預(yù)后情況。對長期高血壓病、糖尿病或肺氣腫患者,可了解是否累及到心臟的改變。探查是否存在心包積液及量的多少,可以定位穿刺或超聲引導(dǎo)下穿刺。對心功能的了解?,F(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期五(二)外周血管二維超聲可以了解血管的內(nèi)徑,壁厚度,管腔大小,內(nèi)膜面粗細(xì)及局部有無狹窄和堵塞。同時,使用彩色多普勒可以了解管腔內(nèi)血流性質(zhì),是渦流還是湍流。1.頸部血管:⑴頸動脈:①頸動脈硬化(主要見于老年患者,高血脂、高血壓患者,),超聲顯像可見頸動脈內(nèi)膜中層增厚,不光滑,可見局部狹窄,有強回聲硬化斑塊,管腔狹窄,有的可見中到中度狹窄導(dǎo)致,腦部供血不足等?,F(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期五②大動脈炎③動脈瘤⑵椎動脈:頸椎病,椎動脈狹窄,鎖骨下動脈竊血綜合征⑶頸部靜脈血栓:少見現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期五2.四肢血管⑴上肢血管:常見病有,上肢動脈粥樣硬化,上肢靜脈血栓,雷諾病,A-V瘺,蔓狀血管瘤,海綿狀血管瘤等。⑵下肢血管:①下肢動脈,狹窄、閉塞,下肢動脈瘤,血栓,閉塞性脈管炎等?,F(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期五②下肢靜脈,血栓、下肢靜脈瓣功能不全等。
股靜脈血栓形成(骨折手術(shù)后臥床一周)現(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期五(三)腹部常規(guī)的腹腔臟器:肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、輸尿管、子宮、附件、盆腔及腹腔等和B超檢查大同小異,只是在包塊或需要鑒別液性還是血管時,加上彩色血流信號,觀察包塊內(nèi)部血供情況。還可以探查實質(zhì)臟器內(nèi)的包塊,血腫,挫傷,破裂及淤血等情況。舉例:現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期五1.腹部血管:⑴腹主動脈:硬化,動脈瘤(真性動脈瘤和假性動脈瘤)⑵腎動脈:測量腎動脈五級分支的血流阻力,一般正常RI小于0.7,有助于了解腎臟功能及腎移植后的排斥程度。但是此項檢查對彩超設(shè)備要求較高。一般的設(shè)備僅僅能看到1-2級分支?,F(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期五⑶腎靜脈:“胡桃夾”現(xiàn)象。⑷下腔靜脈:布-加綜合征。⑸門靜脈系統(tǒng),肝動靜脈:對于肝硬化患者,或肝癌患者,這是非常必要的檢查,可測出門靜脈內(nèi)徑,血流速度,及看有無血栓形成等,了解病變分期現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期五(四)婦產(chǎn)科子宮肌瘤:明確定位肌瘤的位置(子宮底、子宮體、子宮頸),類型(漿膜下、粘膜下、肌壁間),但往往都不是單一存在。另外彩超,還可以測出子宮動脈血流阻力指數(shù),以幫助鑒別良惡性。如RI:小于,則滋養(yǎng)細(xì)胞瘤(惡性)可能性大?,F(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期五2.子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌。3.宮外孕4.卵巢囊腫5.卵巢實質(zhì)性腫瘤6.盆腔積液現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期五(五)男性泌尿生殖系統(tǒng):睪丸鞘膜積液、附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張、隱睪、睪丸腫瘤,腹股溝疝氣等現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期五(六)淺表器官甲狀腺:在我們地區(qū),甲狀腺疾病很常見,很多無癥狀,無意間發(fā)現(xiàn)包塊就診者居多。⑴甲狀腺腺瘤⑵甲狀腺囊腫⑶結(jié)節(jié)性甲狀腺腫⑷橋本氏甲狀腺炎⑸亞急性甲狀腺炎⑹甲狀腺癌現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期五2.乳腺:當(dāng)今,乳腺疾病患者也直線上升,歲數(shù)年輕化,惡性也常見,男女患者均有。很多是洗澡時無意間捫及包塊就診。⑴乳腺增生(囊性增生及結(jié)節(jié)性增生)⑵乳腺纖維腺瘤⑶乳腺囊腫⑷乳腺膿腫⑸乳腺癌現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期五
3.腮腺⑴腮腺炎⑵腮腺混合瘤現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期五4.淺表皮下:(1)脂肪瘤,皮脂腺瘤,血管瘤,腱鞘囊腫、表皮樣囊腫、皮樣囊腫及畸胎樣囊腫等。(2)和外傷有關(guān)的,還有皮下血腫,膿腫,術(shù)后切開皮下脂肪液化,感染,切口疝,肌腱斷裂,肌肉挫傷、血腫等。現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期五5.淋巴結(jié)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生,淋巴結(jié)結(jié)核等。現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期五(七)骨骼肌肉系統(tǒng)超聲(簡稱肌骨超聲,MSK)始于80年代初隨超聲儀器的發(fā)展而逐漸成熟國際上已普及應(yīng)用,國內(nèi)處于高起點普及階段現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期五涉及范圍(1)運動醫(yī)學(xué)方面:肌肉、肌腱外傷性病變(2)關(guān)節(jié)病學(xué)方面:損傷、關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液等(3)風(fēng)濕病學(xué)方面:滑膜炎、滑膜增生(4)其他:軟組織腫物、外周神經(jīng)病變、超聲引導(dǎo)下介入治療及神經(jīng)阻滯現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是58頁\一共有64頁\編輯于星期五(八)神經(jīng)超聲目前國內(nèi)已經(jīng)逐步普及,這個和醫(yī)院設(shè)備及臨床手術(shù)技術(shù)等條件同步,不僅與超聲機器的好壞,技術(shù)人員的關(guān)系,還和臨床追蹤密切相關(guān)?,F(xiàn)在是59頁\一共有64頁\編輯于星期五現(xiàn)在是60頁\一共有64頁\編輯于星期五(八)介入治療也就是超聲引導(dǎo)下穿刺定位:可準(zhǔn)確、直觀的探查胸腔積液、心包積液、關(guān)節(jié)腔積液及腎囊腫,肝囊腫等的位置,大小,積液多少,距離皮膚深淺等,尤其對包裹性積液及肥胖,價值較大,減少患者多次試探性穿刺的痛苦及減小穿刺損傷,減小醫(yī)生實施手術(shù)的風(fēng)險。現(xiàn)在是61頁\一共有64頁\編輯于星期五在臨床科室治療條件可以跟上的醫(yī)院,還可以通過穿刺給藥,對病變部位治療,比如,在對腎囊腫抽液后給無水酒精;可以對血管瘤內(nèi)注入硬化劑等?,F(xiàn)在是62頁\一共有64頁\編輯于星期五近年彩超新技術(shù)的發(fā)展近年來,彩超新技術(shù),新思維,設(shè)備技術(shù)的飛躍,在各個系統(tǒng)的檢查和治療中都有很飛速的進展。這里只是簡單介紹檢查中的運用。首先,在心臟檢查方面,加入了很多新技術(shù),例如:三維彩超結(jié)
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